Пятница , 5 Март 2021

Инфаркт миокарда последствия: Обширный инфаркт — последствия, шансы выжить, реабилитация

Содержание

симптомы, последствия у женщин и мужчин

Содержание статьи:

Перенесенный на ногах инфаркт миокарда имеет те же причины и тот же механизм развития, что и обычный ишемический инфаркт, но отличается клиническими проявлениями – в этом случае симптомы проявляются слабо или не проявляются вовсе. Иногда больные не замечают случившегося инфаркта, принимая немногочисленные симптомы за недомогание, и узнают о нем от врача много лет спустя, когда на обследовании сердца по другому поводу обнаруживается рубец, оставшийся после некроза. Впрочем, последствия такого инфаркта настолько же существенны, как и при обычном его проявлении – не стоит недооценивать эту патологию.

Микроинфаркт пациенты часто принимают за временное недомогание или приступ стенокардии

Почему некоторые пациенты переносят инфаркт на ногах

Термин «инфаркт» обозначает такое нарушение кровообращения, при котором ткани, нуждающиеся в обильном кровоснабжении, недополучают его и переносимые кровью питательные вещества и кислород, вследствие чего гибнут. Это может происходить в почках, легких, головном мозге (называется такое состояние ишемическим инсультом) и в сердечной мышце, т. е. миокарде. Сердце очень плохо переносит ишемию, гибель клеток развивается уже через 20 минут после нарушения кровообращения.

Из-за небольшой глубины поражения мелкоочаговый инфаркт имеет смазанную клиническую картину. По проявлениям он часто похож на приступ стенокардии.

В зависимости от того, какой именно коронарный сосуд поврежден, крупный или мелкий, клинические проявления могут варьироваться. Когда блокируется большая ветвь коронарного сосуда, кровоснабжающая большой участок сердца, развивается обширный инфаркт. Если же поврежден малый объем тканей в области, которая питается небольшой артерией, сердце сохраняет работоспособность, его функция страдает незначительно – развивается микроинфаркт, или, как его называют в народе, мини инфаркт. Его симптомы пациент либо не замечает (особенно часто бессимптомное течение инфаркта бывает при сахарном диабете, причем даже при сравнительно большой площади поражения), либо списывает на привычное недомогание, не обращаясь за помощью к врачу и не нарушая привычного активного образа жизни. В этом случае говорят об инфаркте, перенесенном на ногах.

По опасности инфаркт, протекающий скрыто, не уступает обширному даже при небольшой площади поражения, из-за отсроченных осложнений и грозных последствий. В медицинской классификации ни микроинфаркт, ни стертую форму не выделяют в отдельную патологию – код по МКБ 10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) такой же: идентификатор I21 – Острый инфаркт миокарда.

Симптомы перенесенного на ногах инфаркта

Из-за небольшой глубины поражения мелкоочаговый инфаркт имеет смазанную клиническую картину. По проявлениям он часто похож на приступ стенокардии, которая часто встречается у людей пожилого возраста и у молодых людей с патологиями сердечно-сосудистой системы. Можно ли не заметить такой приступ? Часто так и случается. Клинические проявления в данном случае минимальны: кратковременная слабость, повышение, а затем снижение давления, приступ усиленного сердцебиения, головокружение. Иногда микроинфаркт проявляется так же, как и крупноочаговый, но с менее выраженной симптоматикой.

Если поврежден малый объем тканей в области, которая питается небольшой артерией, сердце сохраняет работоспособность, его функция страдает незначительно – развивается микроинфаркт, или, как его называют в народе, мини инфаркт.

К первым признакам инфаркта относятся:

  1. Болевой синдром – характерная для инфаркта боль за грудиной, которая быстро появляется и имеет жгучий характер. Может отдавать в руку, челюсть, шею, между лопаток, в кончики пальцев. Сильная боль при инфаркте снимается только наркотическими анальгетиками. При мелкоочаговом инфаркте болевой синдром невыражен или отсутствует.
  2. Симптом витрины – характерный именно для инфаркта на ногах, при котором человек останавливается на улице, и вслушивается в себя, пытаясь совладать с болью; со стороны при этом может показаться, что он что-то разглядывает в витрине магазина. Боль длится недолго, однако свидетельствует об ишемическом повреждении тканей.
  3. Нарушения ритма – от крайне опасных фибрилляций желудочков и предсердий до незначительных приступов. Часто больной чувствует усиление сердечных сокращений, отчетливо ощущая каждый сердечный толчок. Возможна полярная ситуация, когда пациенты жалуются на ощущение остановки сердца, медленной и слабой его работы. Такое бывает, когда областью некроза задеты проводящие волокна сердца.
  4. Соматические проявления
    – ощущение слабости, головокружения, бледность. Состояние человека внезапно ухудшается, выступает холодный и липкий пот, ему не хватает воздуха. При микроинфаркте больные могут пожаловаться на внезапную слабость, одышку, жар.
  5. Психологические проявления – человеком овладевает беспокойство, страх смерти, он чутко прислушивается к любому изменению в организме, отзывы человека о своем самочувствии часто преувеличены. Нередко такое состояние остается после приступа надолго.

Особенности клинической картины зависят от пола больного. Мужчины страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы чаще женщин, так как женским организмом вырабатывается эстроген – половой гормон, который действует репаративно на сосудистую стенку.

Клинические проявления в данном случае минимальны: кратковременная слабость, повышение, а затем снижение давления, приступ усиленного сердцебиения, головокружение.

Клинические проявления у мужчин выражены более ярко, раньше манифестируют и дольше сохраняются, у женщин они слабее, часто и вовсе отсутствуют, инфаркт переносится легче, но это усложняет его диагностику.

Даже при неявных признаках сердечной патологии стоит обратиться к врачу
Читайте также:

5 признаков приближения инфаркта

Тромбоз глубоких вен: 8 симптомов, сигнализирующих об опасности

Бег трусцой: от инфаркта или навстречу проблемам?

Последствия инфаркта, перенесенного на ногах

Чем опасен мелкоочаговый инфаркт? Несмотря на то, что первичные проявления его обычно не трактуются как большая угроза, следует помнить, что происходит гибель участка сердца, пусть и небольшого, со всеми присущими этому состоянию последствиями. Поэтому при выявлении микроинфаркта врачи относятся к нему со всей серьезностью.

К последствиям инфаркта относятся:

  1. Хроническая сердечная недостаточность – развивается практически у всех пациентов, перенесших инфаркт в любой форме, поскольку часть сердечной мышцы утрачивает свои функции. Это состояние прогрессирует со временем. Больной отмечает одышку, сердцебиение, иногда кашель, не связанный с заболеванием дыхательных путей.
  2. Кардиосклероз – его тотальная форма более характерна для обширного инфаркта, но местное ослабление сердечной стенки развивается и при микроинфаркте. Иногда из-за склерозированного участка стенка сердца выпячивается под давлением. Увеличение сердца является частым последствием инфаркта – как из-за компенсаторной гипертрофии, так и за счет растяжения стенок.
  3. Нарушения ритма и проводимости – после приступа могут длительно сохраняться случайные экстрасистолы, аритмии.
  4. Тромбоз сосудов – появляется из-за застоя крови в местах, где скорость кровотока достаточно низкая для этого.

Вероятно развитие осложнений в виде асептического воспаления вокруг зоны некроза, которое может перекинуться на внутреннюю (эндокардит) и внешнюю оболочку сердца (перикардит).

Мужчины страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы чаще женщин, так как женским организмом вырабатывается эстроген – половой гормон, который действует репаративно на сосудистую стенку.

Кроме того, если человек в прошлом перенес инфаркт, риск повторного инфаркта для него возрастает в разы.

Первая помощь и лечение

Что делать в случае инфаркта? В первую очередь, не допускать, чтобы человек переносил его на ногах. Если у больного наблюдаются признаки, характерные для инфаркта, необходимо вызвать скорую помощь, затем усадить пациента, придав ему положение полулежа, обеспечить доступ свежего воздуха. Желательно дать больному таблетку Нитроглицерина для расширения коронарных сосудов, допускается применение успокоительных средств.

Тактика лечения пациента заключается в поддержании функций сердца, устранении ишемии, профилактике тромбоза. Назначаются препараты, которые разжижают кровь и растворяют возможные тромбы, лекарства, которые защищают мембраны клеток сердца, увеличивают выносливость сердечной мышцы в условиях гипоксии.

В острейшем и остром периоде (первые несколько дней) пациенту показан строгий постельный режим. Перенесение инфаркта на ногах значительно увеличивает риск развития серьезных осложнений.

Факторы, влияющие на развитие инфаркта

Инфаркт является мультифакториальной патологией, т. е. обусловлен действием сразу многих причин. Существуют также факторы риска, которые с большой вероятностью повышают заболеваемость. Эти факторы нужно знать, чтобы устранить и тем самым снизить риск развития инфаркта или, если он уже развился – повторного приступа.

Переносить инфаркт на ногах нельзя, необходим строгий постельный режим

Факторами риска являются:

  • атеросклеротические изменения сосудов – холестериновая бляшка при атеросклерозе способна увеличиваться, перекрывая собой просвет сосуда настолько, что ткань голодает сначала в условиях нагрузки, а со временем и в состоянии покоя. Также она может отрываться и вызывать эмболию;
  • тромбоэмболия – плотные сгустки крови могут отрываться, попадать в системный кровоток, после чего закупоривать коронарные сосуды. Эмболом может быть жир, постороннее тело, пузырек воздуха;
  • высокое артериальное давление – способствует повреждению сосудистой стенки;
  • нерациональное питание – злоупотребление пищей с высоким содержанием транс-жиров и холестерина;
  • избыточная масса тела;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • врожденная деформация стенки сосуда.
Клинические проявления у мужчин выражены более ярко, раньше манифестируют и дольше сохраняются, у женщин они слабее, часто и вовсе отсутствуют, инфаркт переносится легче, но это усложняет его диагностику.

Исходя из этого перечня, строится профилактика заболевания. Например, если в крови обнаруживается повышенное содержание липидов (жиров), значит, следует скорректировать меню. Это же необходимо сделать и пациентам, страдающим лишним весом. Важно отказаться от курения и минимизировать прием алкоголя. Ограничение физической нагрузки не должно быть – отказ от тяжелой изнуряющей работы не должен исключать прогулок на свежем воздухе и умеренной физической активности. Пациентам из группы риска следует тщательно следить за артериальным давлением и самочувствием в целом.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

симптомы, причины, лечение, последствия, реабилитация, виды, классификация

Приступ инфаркта – результат многолетней болезни сердца, сосудов, усугубленной постоянными стрессами, плохим питанием и образом жизни, а также чересчур сложной физической нагрузкой. Такой инфаркт миокарда сердца – это смерть клеток в мышцах сердца, из-за нарушения кровообращения, прекратив свою работу, эти клетки заменяется рубцовой тканью. Если раньше инфаркт миокарда встречался только у пожилых людей, то сейчас инфаркт в 30-35 лет уже никого практически не удивляет.

Инфаркт – это результат ишемической болезни сердца, которым страдают каждый 2 мужчина и 3 женщина. Эта болезнь очень опасна, до больницы доживает лишь половина тех, у кого случился инфаркт. А попав в больницу, умирает еще около одной трети. У выживших, остается своеобразная пометка на всю жизнь в виде шрама в области сердца.

Группа риска

Одной из основных причин инфаркта является атеросклероз сосудов, который возникает из-за большого количества в организме трансжиров, химических наполнителей, солей.

Также некоторые обстоятельства в жизни играют важную роль, чтобы оказаться в группе риска:

  • Чаще всего болеют мужчины.
  • Наиболее рисковый возраст у женщин после 50 лет.
  • Важна наследственность. Высок риск заболеть, если у близких родственников был хоть один случай инфаркта и инсульта головного мозга.
  • Присутствие большого количества холестерина (200 мг/дл)
  • Сахарный диабет. Количество глюкозы делает процесс образования отложений на сосудах сердца более быстрым.
  • Рискуют заболеть люди с ожирением и сидячим образом В жизни.
  • Гипертония или артериальная гипертензия. В результате постоянной напряженной работы миокард быстро изнашивается.
  • Риску подвержены те, кто употребляет много жирной еды.
  • Курение, которое является одним из первейших факторов риска.
  • Сложные операции и получение травм, например при стенировании сердца, при операциях на сосуды ног может возникнуть смерть на операционном столе.
  • Те, кто имеет такие черты характера как агрессия и нетерпеливость, а также те, кто легко подвержен стрессу. Очень много случаев инфаркта у тех, кто имел ответственную работу.

При наличии каждого из этих признаков возрастает риск сердечного инфаркта, чем их больше, тем, соответственно, выше риск, причем возрастает он в геометрической прогрессии.

Причины

Многие считают, что лысина у мужчин является своеобразным предшественником инфаркта, так как облысение начинается из-за высокого уровня андрогенов. Также показателем вероятности скорого инфаркта является повышенное давление и уровень холестерина вследствие изменения гормонов.

Могут оказаться причиной и такие заболевания, как атеросклероз коронарных артерий, который характеризуется потерей эластичности артерий, появлением бляшек, которые образовываются за счет смеси жиров холестерина. На фоне атеросклероза происходит спазм сосудов, он меняет активность артерий, отвечающих за питание сердечной мышцы, происходит это из-за изменения чувствительности к внешним факторам (к примеру, стресс). При отрыве бляшки, которая впоследствии переносится с потоком крови в артерию, может начаться тромбоз вен.

Атеросклероз коронарных артерий – одна из причин развития инфаркта

Что происходит во время инфаркта

С латинского, инфаркт переводится “начиненный”. То есть, это бляшка (место особенно большого скопления липидов), которая, неожиданно треснув, надрывается и, в итоге, на этом месте образуется тромб в сосудах, который очень быстро растет и вскоре закупоривает все расстояние в артерии. Бляшка или тромб могут в любой момент оторваться и достичь сердца.

Чем крупнее размер артерии, тем больше погибает клеток миокарда в результате гипоксии (нарушенного кровообращения). Гипоксия, в свой черед, является причиной появления мертвых участков тканей сердца. Чем их больше, тем сложнее проходит инфаркт миокарда.

Возникновение

Очень часто инфаркт возникает во время физических нагрузок, но иногда может случиться и во время покоя, казалось бы, на пустом месте. Одно из самых распространенных времен – утро.

Виды

Этот синдром может проходить с разной степенью интенсивности, симптомами и локализацией.

Различаются инфаркты миокарда по размеру пораженного участка:

  1. Мелкоочаговые.
  2. Крупноочаговые.

Мелкоочаговый инфаркт, как следует из названия, имеют малую площадь пораженного участка сердца и небольшое количество очагов некроза. Проходят в довольно легкой форме и имеют более благоприятные прогнозы. Отсутствуют какие-либо разрывы в мышцах и появления аневризмы сердца. Очень редко после сердечного инфаркта может возникнуть сердечная недостаточность и фабрилляция желудочков.

Крупноочаговые инфаркты характеризуются, соответственно, большими пораженными площадями. Отмирает огромное количество клеток миокарда. Лечение и реабилитация после такого очень долгая, а впоследствии могут появиться осложнения вплоть до повторного инфаркта или смерти. Наиболее опасен инфаркт передней стенки миокарда.

Во время крупноочаговых инфарктов всегда есть риск летального исхода в первые 6-12 недель.

Периоды

Выделяют несколько периодов протекания инфаркта миокарда:

  • Предынфарктный период. Выделяется далеко не у всех, но если присутствует, то возникает в виде стенокардии.
  • Острейший период – от 30 минут до 3-4 часов с момента появления первых симптомов некроза. Изменения миокарда еще обратимы, но обычно этот период врачи уже не застают, так как бывает и бессимптомный инфаркт.
  • Острый период – от 2 до 10 дней, через сутки после начала. Самый опасный период, в это время начинается миомаляция (расплавление) некротизированных участков миокарда. До конца формируются очаги некроза. Появляются симптомы резорбционно-некротического синдрома, т.е. потливость и лихорадка, возможны тяжелые аритмии сердца.
  • Подострый период – до конца месяца. В этот период начинается заживление, формирование рубцов на поврежденных площадях в местах некроза. Некротический синдром исчезает, приходит в нормальное состояние сократительная функция миокарда.
  • Послеинфарктный период – от 3 до 6 месяцев. Происходит адаптирование пораженного миокарда к условиям работы и окончательно формирование рубца. Протяженность зависит от состояния рубца на данный момент.

Различают обычное протекание инфаркта – без изменений в сроках, и затяжное – первые 6-7 дней происходит задержка нормализации показаний ЭКГ, больше 2 недель не спадает температура, лейкоцитоз не исчезает. При благоприятном варианте инфаркт переходит в стадию рубцевания, которая в общей сложности длится полгода, но бывают осложнения, например острый психоз, тяжелая аритмия, разрывы межжелудочковой перегородки и самого миокарда. Все это способно привести к тяжелейшим последствиям и смертельному исходу.

Классификация

Классификация инфарктов по их развитию:

  • Повторный (каждый новый инфаркт происходит раз в 2-3 месяца).
  • Рецидивирующий (появление новых очагов в промежуток от 3 до 60 суток).
  • Моноциклический (неповторяющийся).
  • Затяжной инфаркт.
  • Первичный инфаркт.

Виды инфарктов сердца по классификации их локализации:

  • Поражение левого желудочка, обнаруживается при проведении электрокардиограммы.
  • Нижний (базальный) инфаркт. Начинается при поражении нижней стенки, процесс некроза может затронуть как один, так и несколько слоев.
  • Боковой инфаркт – поражение, соответственно, боковой стенки желудочка.
  • Задний инфаркт – место локализации задняя стенка артерии.
  • Передний инфаркт – поражение передней стенки.

Труднее всего выявить поражения задней и боковой локализации. При нижней локализации в половине случаев происходит и инфаркт правого желудочка.

  • Комбинированные поражения, например нижне-боковой.
  • Поражение правого желудочка. Присутствует обычно нарушение пульса, трепетание предсердий. Крайне редок.
  • Изменение межжелудочковой перегородки. Разрушается передняя стенка левого желудочка и какая-то часть перегородки.
  • Инфаркт верхушки мышцы сердца.

Классификация по глубине:

  • Интрамуральный (очаг поражения находится в толще миокарда).
  • Субэпикардиальный (очаг некроза прилежит к внешней сердечной оболочке).
  • Трансмуральный (сквозной некроз мышцы сердца).
  • Субэндокардинальный (очаг некроза прилежит к внутренней сердечной оболочке).

Симптомы

  • Самым первым и верным признаком сердечного инфаркта является сильная боль, которая длится около получаса, а может и несколько часов, находится она посередине грудной клетке. Чаще всего начинается в состоянии покоя, она давит, жжет, отдает в левую руку, ногу, плечо, шею, в месте нахождения лопаток и левую подлопаточную область. Боль не проходит после принятия 3 таблеток нитроглицерина.
  • Кожа бледнеет и покрывается липким холодным потом.
  • Состояние близкое к потере сознания.
  • Головокружение.
  • Сильная одышка.
  • Падение артериального давления.
  • Сильная слабость.
  • В некоторых случаях может появиться температура.
Схема распространения боли при инфаркте

Большинство симптомов могут быть показателями и других заболеваний, например, плеврит, прибодная язва желудка, перикардит, аневризма аорты и другие. Часть заболеваний неопасны, но часть, также как и инфаркт, очень опасны и могут повлечь за собой смерть.

Особенная форма протекания инфаркта – без болей, очень часто становится причиной внезапного летального исхода, потому что обнаружить ее можно только на ЭКГ, при обследовании совсем по другой причине. Распространен у диабетиков, так как у них снижена чувствительность боли, все что они чувствуют – слабость, мигрени и головокружение.

Формы

Формы приступа инфаркта в зависимости от боли:

  • Типичная форма. Боль длится дольше 10 минут, находится она в левой части груди и отдает в левую руку.
  • Абдоминальная форма. Симптомы схожи с болезнью брюшной полости: боль в верхней части живота, тошнота, обильное выделение слюны, икота, рвота.
  • Нетипичный болевой синдром. Боль находится не в груди, а в нижней челюсти, руке и плече.
  • Астматическая форма. Своим признаком возрастающей одышки похожа на начавшуюся бронхиальную астму. Также присутствует акроцианоз, затрудненные выдохи.
  • Церебральная форма. Признаки таковы – обмороки, головокружение, головная боль, нарушение речи.
  • Отечная форма. Начинаются отеки мягких тканей.
Особенности болевого приступа при инфаркте

Осложнения

  • Сердечная недостаточность. При этой болезни пораженный участок сердца очень плохо сокращается, периферические органы не получают достаточного количества крови из-за застоя в малом кругу кровообращения. Обычно развивается после левожелудочкового инфаркта.
  • Отек легких. Характеризуется прогрессирующим сухим кашлем и нарастающей одышкой. Спустя какое-то время кашель из сухого превращается во влажный с белой мокротой, затем она становится розовой.
  • Тромбоз сосудов большого круга. Может вызвать инсульт мозга, инфаркт почек и ишемическую болезнь мышц.
  • Аритмия, фабрилляция желудочков, блокады.

Все эти последствия очень часто приводят к летальному исходу. Также бывают не такие опасные последствия, например:

  • Кардиосклероз. Встречается у всех больных, которые перенесли инфаркт, себя он никак не проявляет.
  • Левожелудочковая недостаточность. При крупноочаговом инфаркте это заболевание начинается в острый период, проявляется в виде сердечной астмы и впоследствии может привести к инвалидности.
  • Синоатриальные блокады и аритмии.
  • Аневризма сердца. Может стать виной сердечной недостаточности.
  • Перикардит (воспаление оболочки сердца).
  • Тромбоэндокардит.

Осложнения после инфаркта миокарда делятся на три группы:

  1. Реактивные – ранняя стенокардия, перикардит.
  2. Электрические – самые разные аритмии (тахиаритмия, брадиаритмия и другие) и блокады. Обычно наступают после обширного крупноочагового инфаркта. Вполне могут стать причиной смерти.
  3. Гемодинамические – возникают при механическом повреждении работы сердца – аневризм левого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки и другие нарушения.

Самые основные осложнения после сердечного инфаркта кроме аритмии:

  • Кардиогенный шок, обычно проходит очень тяжело и влечет смерть.
  • Тромбозы артерий внутренних органов, вследствие которых появляется пневмония, инсульт, вымирание участка легкого.
  • Постинфарктные осложнения – боли в суставах, воспаление плевры.

Диагностика

На ЭКГ выявляются изменения в сердце, характерные при инфаркте, выясняются все факторы риска, образ жизни. Проясняется наличие заболевания сердца, инфарктов, инсультов у близких родственников.

На осмотре уделяется внимание состоянию кожи, наличия хрипов в легких, шумов в области сердца. Измеряется артериальное давление, отмечаются все неровности, нестабильности. Ищется наличие ферментов в крови, которые попадают туда при гибели клеток, которые содержат миокард.

Берется общий и биохимический анализ крови, который поможет определить уровень холестерина, наличие повышенного лейкоцитоза, признаки анемии, повышенного уровня сахара в крови. Анализ крови поможет определить уровень триглицердов (жиров).

Делается ЭхоЭКГ, которое поможет исследовать работу сердца, его размер и строение, оценить состояние клапанов и степень поражения сосудов. Найти изменения в работе сокращающейся мышцы.

Коронароангиография. Помогает более точно определить место сужения артерий.

Рентгенография грудой клетки делается для выявления дилатации, атеросклеротические изменения в грудной клетке. Нарушения работы легких и какие-то осложнения заболевания.

Первая помощь при инфаркте

Что делать при всех признаках инфаркта и оказать больному неотложную первую медицинскую помощь?

  • Положить пострадавшего, расстегнуть ворот, ослабить ремень.
  • Если человек в сознании, дать таблетку нитроглицерина.
  • Вызвать скорую помощь.
От правильной первой помощи в первые минуты будет зависеть исход больного человека

Лечение

Чем раньше начнется лечение инфаркта миокарда, тем лучше. При вовремя введенных препаратах, тромб быстро рассосется, и кровообращение возобновится. Далее необходимо убрать возможность новообразования тромбов, для этого вводят медикаменты, которые замедляют свертывание крови. Обычно это аспирин. Также необходим строгий постельный режим, введение бета-адреноблокаторов, которые снимут боль в сердце.

В дальнейшем лечение сердца будет следующее:

  • Постельный режим в первые дни.
  • По необходимости – кислородные ингаляции.
  • Прием дезагрегантов, которые препятствуют образованию тромбов.

При тяжелых случаях инфаркта необходимо хирургическое вмешательство – аорто-коронарное шунтирование и аорто-коронарная ангиопластика.

Реабилитация

Реабилитация после инфаркта сердца будет продолжаться всю жизнь. Заключается она в таких этапах как:

Поддержка терапии, при этом отказываться от назначенных средств нельзя, даже если не ощущается боли. Профилактика сердечных болезней.

Отказ от вредных привычек и неправильного образа жизни, т.е. от курения, приема алкоголя и наркотиков, введение правильного питания и небольших физических нагрузок.

Возвращение к трудовой деятельности. Однако, нужно быть готовым к тому, что не всегда можно вернуться к рабочему состоянию в полной мере.

признаки, периоды, факторы риска развития инфаркта миокарда, первая помощь и восстановление

Как правило, инфаркт миокарда развивается у тех, кто уже страдает от ишемической болезни сердца. Из-за недостаточного притока крови участок сердечной мышцы погибает, на мышечном слое сердца (миокарде) образуется рубец. В большинстве случаев симптомы инфаркта миокарда четко выражены, но нередки случаи и безболевого развития заболевания, что усложняет процесс распознания болезни на ранних этапах.

Какие симптомы и факторы риска развития инфаркта миокарда

Инфаркт миокардаэто острый приступ ИБС, который завершается гибелью участка сердечной мышцы, обусловленной прекращением или недостаточным притоком крови к миокарду, с последующим образованием рубца.

Какие симптомы инфаркта миокарда проявляются в первую очередь? При инфаркте миокарда кожа больного бледная, холодная и влажная на ощупь; пульс обычно учащенный, слабый и зачастую аритмичный. АД может быть как высоким, так и низким. Если была повреждена значительная часть сердечной мышцы, наблюдаются признаки сердечной недостаточности и нарушения кровообращения: одышка или цианоз (посинение кожи из-за недостатка кислорода).

Классический признак инфаркта миокарда — боль в центре грудной клетки, которую часто описывают по характеру как давящую, тупую либо сжимающую. Она иррадиирует вверх по шее к челюсти, или в левую руку, или даже в обе руки. Боль похожа на ту, что возникает при стенокардии, но обычно она сильнее, продолжительнее и не проходит в состоянии покоя. Иногда инфаркт проявляется болью не в сердце, а в левых руке, плече, нижней челюсти. При этом возникает ощущение, будто сердце сдавливает тяжелая рука.

У большинства пациентов наблюдаются один или несколько симптомов, однако встречается и безболевой инфаркт миокарда.

Что приводит к инфаркту миокарда: факторы риска

Здесь вы узнаете, что приводит к инфаркту миокарда и как диагностируется заболевание.

Основными факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

  • курение;
  • нарушения жирового обмена;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • стрессы и/или депрессии;
  • ожирение абдоминального типа;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточное потребление фруктов и овощей;
  • злоупотребление алкоголем (равно как и полное от него воздержание).

При инфаркте миокарда больной, как правило, испытывает сильную боль продолжительностью более 15 мин, не устраняемую приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно и быстро становится край не интенсивной. При малейшем подозрении на инфаркт необходима немедленная госпитализация.

Для установления диагноза используются следующие методы: ЭКГ, эхокардиография, коронарография. Лечение должно проводиться только в стационаре.

Инфаркт миокарда: периоды развития и первая помощь

После того как тромб практически закупорил просвет артерии сердца, запаса кислорода, который поставлял перекрытый сосуд, хватит всего на несколько секунд. Еще около 30 мин сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом в ней начинаются необратимые изменения, и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

Пять периодов развития инфаркта миокарда у людей:

  • Предынфарктный период длится от нескольких минут до 1,5 месяца. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.
  • Острейший период часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта (ангинозный, астматический, абдоминальный, аритмический или церебральный). Ангинозный (болевой) инфаркт — наиболее распространенный вариант, на него приходится 90% всех случаев.
  • Острый период инфаркта миокарда в среднем длится 10 дней. Окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы, и на месте некроза начинает образовываться рубец. Именно в это время возможно появление грозных осложнений: кардиогенного шока, нарушения сердечного ритма, развития сердечной недостаточности.
  • Подострый период продолжается около 8 недель. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.
  • Постинфарктный период длится 6 месяцев, в течение которых должна произойти стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможны повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечной недостаточности.

Понятно, что чем раньше больной попадает в стационар, тем лучше будут результаты лечения. Однако меры по спасению необходимо начинать сразу. До приезда врачей нужно оказать больному с приступом инфаркта миокарда первую помощь: уложить, дать нитроглицерин. Кроме того, следует принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин), предварительно разжевав, в нагрузочной первой дозе 150—300 мг. Главное на этом этапе — побороть боль, потому что она может привести к кардиогенному шоку.

Восстановление после инфаркта миокарда

В настоящее время принято весьма интенсивно начинать восстановительные процедуры, которые проводят в стационаре, часто — в реанимации. При неосложненном течении инфаркта на 2-4-й день врачи позволяют больному сидеть на кровати и пользоваться туалетом (с помощью родных или медперсонала). К 5-6-мудню разрешаются короткие прогулки по коридору, а на 10-12-й день — более длительные прогулки.

После выписки из больницы восстановление после инфаркта миокарда продолжается в специализированном санатории.

Правила, которые следует соблюдать неукоснительно:

  • принимать все лекарства, назначенные врачом, строго по указанной схеме;
  • придерживаться диеты в зависимости от тяжести и периода болезни;
  • не совершать резких движений, не волноваться, не раздражаться и не напрягаться;
  • садиться и вставать в первые дни только при участии другого человека; когда врач разрешит больному садиться в кровати, необходимо помогать ему, делать это плавно;
  • контролировать АД и пульс — не реже чем 3 раза в день в течение первых 10 дней;
  • во время восстановления после инфаркта миокарда нужно следить за работой кишечника, не допускать возникновения запоров;
  • контролировать количество выпиваемой и выделяемой жидкости.

причины, стадии, диагностика, лечение, осложнения

Инфаркт миокарда является клиническим проявлением ишемической болезни сердца. Эта патология сопровождается нарушением или полным прекращением притока крови к определенному участку сердечной мышцы, что вызывает некротические процессы. Болезнь чаще поражает представителей мужского пола.

Определение

Инфарктом называют острое течение ишемических нарушений в сердце. В результате недостатка кислорода и питательных веществ клетки гибнут. Эти изменения необратимы. Пораженный участок со временем рубцуется и теряет способность выполнять свои функции, что вызывает сбои в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Тяжесть нарушений и последствия зависят от количества отмерших тканей. Приступ инфаркта часто заканчивается летальным исходом.

Основной причиной патологии считают нарушение тока крови по коронарным артериям. Они насыщают миокард кислородом и питательными веществами. Проблема развивается при наличии атеросклеротических изменений в сосудах. На их стенках появляются бляшки, сужающие просвет и затрудняющие кровоток. Бляшки также могут отрываться, чем провоцируют образование тромбов и стеноз артерий.

Как происходит

Острое нарушение притока крови к сердечной мышце обычно проявляется сильными болезненными ощущениями в области сердца, которые распространяются на другие участки тела. Если появился этот признак, больного необходимо срочно доставить в медучреждение в отделение кардиологической реанимации. Отсутствие своевременной помощи приводит к смерти.

Риск развития болезни значительно повышается с возрастом. Приступы чаще возникают у мужчин в возрасте после 40 лет. У женщин, в связи с гормональными особенностями организма, инфаркты случаются редко. Но после 55 лет шансы на заболеваемость у представителей обоих полов одинаковы.

Острый инфаркт миокарда в 35% случаев заканчивается гибелью пациента. Эта болезнь является одной из основных причин внезапной смерти.

Если к сердечной мышце на протяжении 15 минут и более не поступает кровь, это вызывает необратимые патологические изменения, вызывающие расстройство деятельности органа.

В результате острого приступа ишемии гибнут функциональные мышечные клетки. Их место занимают волокна соединительной ткани.

Происходит инфаркт в несколько этапов:

  1. Первый называют продромальный. При этом частота и выраженность приступов стенокардии увеличивается. Этот процесс может длиться от нескольких часов до недель.
  2. Во втором периоде развивается острый приступ. Это острейший этап, который продолжается от возникновения нарушения кровотока до некротических изменений. Он длится от 20 минут до нескольких часов.
  3. Следующий период – острый. Он характеризуется образованием некроза и продолжается до ферментативного расплавления поврежденных тканей. Его продолжительность от нескольких дней до двух недель.
  4. В подостром периоде начинается процесс замещения патологических тканей соединительными волокнами. Рубец на месте некроза формируется в течение двух месяцев.
  5. Для постинфарктного этапа характерно окончательное созревание рубца. Сердечная мышца к этому времени приспосабливается к новым условиям работы.

Подобные изменения чаще всего приводят к инвалидизации больного.

Причины

Считается, что инфаркт – это болезнь мужчин пожилого возраста. Но это не совсем так. Хоть проблему чаще диагностируют у людей после 50 лет, она может возникнуть и у молодых. В последние годы болезнь помолодела. Все больше мужчин после 30 лет страдают от приступов. Статистика говорит, что острые ишемические нарушения поражают 60% людей после 65 лет.

Патологический процесс у представителей мужского пола развивается в 5 раз чаще. Сердцу женщин надежную защиту обеспечивают половые гормоны. Поэтому атеросклеротические изменения в коронарных сосудах у них появляются после менопаузы. До этого случаи заболеваемости единичны.

После климакса уровень гормонов падает, и риск развития инфаркта повышается и у женщин. При этом представительницы прекрасного пола часто игнорируют симптомы нарушений, списывая их на другие причины, и обращаются за помощью позже, чем нужно.

Существуют факторы, способствующие формированию ишемических нарушений и инфаркта. Больше всего сердце страдает от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков. Также благоприятные условия для развития болезни создают:

  • высокое содержание холестерина в крови;
  • нарушения обменных процессов в виде сахарного диабета;
  • хроническое повышение давления в артериях;
  • нарушения гормонального фона, особенно недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
  • избыточная масса тела;
  • заражение организма стафилококком или стрептококком;
  • постоянное вдыхание сигаретного дыма;
  • ревматизм сердца;
  • повышенные физические нагрузки;
  • эмоциональные потрясения, постоянные стрессы и депрессивные состояния.

Если исключить влияние этих факторов, можно значительно повысить продолжительность жизни.

Классификация: типы и виды

Классифицируют инфаркт в зависимости от размеров повреждений. По этому признаку различают:

Мелкоочаговые инфаркты наблюдаются в 20% случаев. Но часто участки некроза увеличиваются и превращаются в крупноочаговый. При небольших поражениях прогноз более благоприятный. Это состояние не сопровождается развитием аневризм, разрывами миокарда, в редких случаях наблюдается возникновение сердечной недостаточности, тромбоэмболии или фибрилляции желудочков. Подобные осложнения обычно наблюдаются при обширных поражениях тканей сердца.

По глубине некроза инфаркты бывают:

  • трансмуральными, которые пронизывают все слои сердечной мышцы;
  • интрамуральными, сопровождающимися отмиранием тканей в толще миокарда;
  • субэндокардиальными, при этом поражаются участки, прилегающие к эндокарду;
  • субэпикардиальными, отмирают участки сердечной мышцы, расположенные возле эпикарда.

Патологический процесс может поражать разные ветви коронарных артерий. В этом случае выделяют:

В зависимости от количества приступов инфаркт может быть:

  • Первичным.
  • Рецидивирующим. Этот диагноз ставят, если повторный приступ возник на протяжении двух месяцев после первого.
  • Повторным. Патологическое состояние повторяется через два месяца.

Если болезнь сопровождается развитием осложнений, определяют осложненный инфаркт. При отсутствии сопутствующих нарушений диагностируют неосложненную форму.

В зависимости от наличия болезненных ощущений и места их локализации инфаркт бывает:

  • Типичным. Эта форма встречается чаще всего и проявляется болью в грудной клетке или прекардиальной области.
  • Атипичным. Болевой синдром в этом случае распространяется на лопатку, руку, верхнюю часть живота. Также приступ может проявляться отеками, нарушением сердечного ритма, признаками поражения головного мозга и органов дыхательной системы. Симптоматика бывает стертой, что часто приводит к несвоевременному обращению к врачу.

Стадии инфаркта миокарда различают следующие:

  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • постинфарктная.

Варианты лечения и прогноз зависят от вида, формы и стадии развития патологии.

Симптомы

Инфаркт — это патология, которая отличается достаточно разнообразной симптоматикой. Но существует ряд характерных признаков, которые наблюдаются в большинстве случаев. Во время приступа больной страдает от:

  • острых болезненных ощущений в грудной клетке слева;
  • одышки;
  • слабости, повышения потоотделения и головокружения;
  • сильной тревоги и страха смерти;
  • нарушений ритма сердца, появляются экстрасистолы, фибрилляция предсердий.

Кроме основных проявлений, некроз тканей вызывает:

  1. Тошноту с приступами рвоты.
  2. Резкое снижение давления в артериях.
  3. Побледнение кожи лица и тела.
  4. Приступы сухого кашля.
  5. Проблемы с речью и трудности в координации движений.
  6. Нарушения функций органов зрения.

Особое внимание следует уделять боли. Это основной симптом приступа. Во время инфаркта она бывает жгучей, колющей или сжимающей. Интенсивность болевого синдрома очень высокая. Облегчить самочувствие не помогает Нитроглицерин. Это состояние может наблюдаться несколько минут или часов.

Иногда боль затихает и через время проявляется с новой силой. Неприятные ощущения часто распространяются на руку, плечо, челюсть.

Диагностика

На основании одних только симптомов поставить диагноз нельзя. Чтобы подтвердить наличие патологического процесса, используют лабораторные и инструментальные методики. Главным диагностическим методом является электрокардиограмма. В ходе процедуры можно заметить изменения в сердечной мышце, вызванные инфарктом. Также для подтверждения болезни назначают:

  1. Ультразвуковое исследование сердца.
  2. Ангиографию коронарных сосудов.
  3. Сцинтиграфию.
  4. Биохимический анализ крови. При инфаркте в крови увеличивается уровень тропонина, креатинфосфокиназы, миоглобина. Эти показатели свидетельствуют о некрозе миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда проводится в условиях стационара.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда важно провести вовремя. От этого зависит, выживет больной или нет. Если замечены первые проявления приступа, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей больному следует придать полусидящее положение и обеспечить приток свежего воздуха в помещении.

Для облегчения болевого синдрома под язык положить таблетку Нитроглицерина. Если состояние не улучшилось через пять минут, можно употребить еще одну таблетку. Пострадавший должен обязательно разжевать таблетку Аспирина.

При остановке дыхания и потере сознания необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Если больной не приходит в себя, реанимационные мероприятия нужно продолжать до прибытия врачей.

В медучреждении проводят купирование болевых проявлений с помощью наркотических анальгетиков. Также внутривенно вводят Нитроглицерин.

Лечение направлено на предотвращение развития сердечной недостаточности, аритмии, кардиогенного шока. Терапию проводят с применением:

  • антиаритмических средств;
  • бета-адреноблокаторов;
  • тромболитиков;
  • антагонистов кальция;
  • нитратов, спазмолитиков;
  • магнезии и других препаратов.

На протяжении первых суток от начала приступа кровообращение восстанавливают с помощью тромболизиса, а при его неэффективности в экстренном порядке проводят баллонную ангиопластику.

Реабилитация

После выписки, чтобы ускорить процесс восстановления, больной должен придерживаться таких рекомендаций:

  1. Избегать физических нагрузок.
  2. Заниматься лечебной физкультурой. Упражнения подбирает лечащий врач. После приступа полезно ходить пешком. Скорость и расстояние следует постоянно увеличивать, если позволяет самочувствие. В реабилитационном периоде больным также рекомендуют плавать, кататься на велосипеде. Но при этом нужно следить за частотой сокращений сердца. Если нагрузка вызывает дискомфорт, интенсивность занятий нужно снизить.
  3. Отказаться от употребления алкоголя и курения, напитки, содержащие кофеин, под запретом.
  4. Соблюдать диету. Она основана на снижении потребления жиров и соли. В рацион включить больше клетчатки, овощей, фруктов, молочных продуктов, нежирной рыбы. В восстановительном периоде больной должен вести здоровый образ жизни. Продуктов питания, которые приносят мало пользы или вообще вредят организму, в рационе не должно быть. Это позволяет снизить уровень холестерина и уменьшить проявления атеросклероза.
  5. Избегать стрессов и эмоциональных нагрузок.
  6. Возвращаться к половой жизни только после разрешения врача.

Считается, что восстановительный период прошел успешно, если во время подъема на четвертый этаж у пациента не появляется боль в груди и одышка. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы проводят также тесты с нагрузкой.

Осложнения

Главными опасностями инфаркта являются высокая вероятность остановки сердца и клинической смерти. Если это произошло в медучреждении, то больного могут реанимировать. В домашних условиях спасти человека в такой ситуации невозможно. Патология также опасна:

  • отеком легких;
  • стойким нарушением ритма сердца;
  • повреждениями головного мозга;
  • развитием язвенной болезни желудка;
  • аневризмой;
  • кардиогенным шоком;
  • инсультом;
  • психическими отклонениями.

Статистика говорит, что приступ заканчивается летальным исходом в каждом десятом случае. Основные причины инфаркта, завершившегося смертью, это отсутствие необходимой помощи.

При правильном лечении большинство больных могут вести нормальный образ жизни.

Но это возможно только при условии, что медицинская помощь была оказана в начале развития патологического процесса.

Прогноз

Инфаркт часто приводит к развитию серьезных, несовместимых с жизнью осложнений. Летальные исходы обычно случаются на протяжении первых суток от начала приступа. Прогноз зависит от объема поражений и степени нарушения насосной функции сердца.

Если некроз затронул половину тканей сердечной мышцы, то сердце теряет способность выполнять свои функции, что сопровождается кардиогенным шоком и гибелью больного. Даже менее обширные повреждения наносят значительный урон органу, из-за чего развивается сердечная недостаточность.

Если человек пережил острый период, то прогноз улучшается и шансы на выздоровления довольно высокие. Неблагоприятного исхода стоит ожидать при осложненной форме инфаркта.

Профилактика

Некоторые факторы риска, например, наследственную предрасположенность, устранить нельзя. Но благодаря соблюдению определенных правил можно избежать развития проблемы. Для этого нужно:

  1. Контролировать показатели артериального давления. В случае его повышения обратиться к врачу.
  2. Нормализовать уровень глюкозы в крови.
  3. Не вести малоподвижный образ жизни. Для нормальной работы сердца достаточно регулярных прогулок пешком на свежем воздухе.
  4. Отказаться от вредных привычек. Больше всего развитию инфаркта способствует курение.
  5. При наличии лишнего веса устранить эту проблему.
  6. Следить, чтобы в рационе присутствовало меньше жиров животного происхождения и продуктов, повышающих уровень холестерина. Это позволит избежать атеросклероза.
  7. При наследственной предрасположенности к патологии следует особенно тщательно следить за состоянием здоровья. Желательно раз в год проходить профилактическое обследование. Это позволит обнаружить нарушения на ранних стадиях развития.

Если появились малейшие симптомы приступа, нужно немедленно вызывать скорую. Только медицинская помощь поможет пережить инфаркт.

Инфаркт миокарда

Среди всех клинических форм ишемической болезни сердца особое внимание уделяется инфаркту миокарда. Именно это заболевание часто помогает вывести из строя, а в тяжелых случаях приводит к летальному исходу. Сегодняшнее внимание сосредоточено не только на диагностике, но и на профилактике патологии, ведь от этого зависит не только жизнь отдельных людей, но и качество общества в целом.

Инфаркт миокарда (ИМ) тесно связан с исчезновением (некрозом) большей или меньшей части сердечной мышцы.В основе патологии лежит нарушение коронарного кровообращения, в результате которого возникает кислородное голодание на фоне физического и эмоционального напряжения клеток миокарда.

Мужчины в возрасте от 35 до 50 лет чаще страдают от инфаркта миокарда, и риск развития этого заболевания заметно возрастает, когда женщины достигают 50-летнего возраста.

При определении ИМ важна своевременная диагностика, для которой в первую очередь необходимо правильно интерпретировать клиническую картину.В частности, всем будет полезна информация о нормальной работе сердца и первых признаках инфаркта миокарда. В некоторых случаях это может спасти чью-то жизнь, ведь скорая помощь будет вызвана вовремя.

Видео: Как устроено сердце человека - первые признаки инфаркта миокарда

Классификация

Помимо создания клинической классификации инфаркта миокарда, было много специалистов, которые были собраны в рабочие группы.В частности, определение болезни в 2007 году способствовало кардиологическому сообществу Европы, Америки и Всемирной организации. В результате были выявлены следующие клинические формы инфаркта миокарда:

  • Первый тип (спонтанный ИМ) - нарушение коронарного кровообращения, развивающееся на фоне изменения структуры атеросклеротической бляшки из-за ее растрескивания, эрозии или пучка.
  • Второй тип (вторичный ИМ) - недостаток кислорода связан с нарушением его поступления или повышенным потреблением, что часто наблюдается при анемии, гипертонической болезни, гипотонии, эмболии, спазме коронарных артерий.
  • Третий тип (внезапная коронарная смерть) - может быть следствием смерти пациента или с повышенным риском внезапной остановки сердца. В патологическом процессе часто определяется блокада левой ножки пучка Гизы, коронарный тромбоз.
  • Четвертый тип А (ЧКВ-ассоциированный ИМ) - ишемия развивается на фоне чрескожного коронарного вмешательства.
  • Четвертый тип В (ИМ вследствие тромбоза стента) - нарушение должно быть подтверждено аутопсией или ангиографией.
  • Пятый тип (ИМ, ассоциированный с ОКС) - ишемия возникает в результате аортокоронарного шунтирования.

В некоторых случаях у одного и того же пациента есть несколько типов ИМ. Следует отметить, что термины «инфаркт миокарда» и «некроз кардиомиоцитов» - не одно и то же. Последнее патологическое состояние в основном связано с аортокоронарным шунтированием, которое проводилось на фоне недостаточности почек или сердца, электростимуляции сердечной деятельности, воспаления миокарда или электрофизиологической абляции.

Общей в клинической практике является клиническая классификация инфаркта миокарда:

  • По срокам развития: самый резкий (развивается в первые шесть часов от начала приступа), острый (до 14 дней), подострый (до двух месяцев), рубцовый (два месяца и более).
  • По объему поражения: мелкоочаговый (не считается Q-инфарктом) и крупноочаговый (еще известный как трансмуральный), в котором появляется патологический зубец Q.
  • Анатомически участок поражения субэндокардиальный, субэпикардиальный, интрамуральный и трансмуральный.
  • По локализации некротического очага: ИМ правого желудочка, ИМ перегородки (или межжелудочковой перегородки), ИМ изолированного (или верхних конечностей сердца), ИМ левого желудочка (может быть на передней стенке, задней, боковой и нижний).
  • Инфаркт миокарда протекает длительно, моноциклически, рецидивирует и повторяется.

Причины

Сердечная мышца снабжается кровеносными сосудами коронарных артерий, которые питаются кислородом и питательными веществами.При закупорке (обтурации) просвета сосуда большая или меньшая часть миокарда перестает снабжать кровоток, что приводит сначала к ишемии, а затем к отмиранию (некрозу) ткани.

Основные причины облитерации коронарных артерий:

  • До 98% случаев связаны с атеросклерозом коронарных сосудов.
  • Облитерирование в результате хирургического вмешательства.
  • Ограждение сосудистого эмбола (жирового, тромботического и т.п.).
  • Спазм коронарных сосудов.

В некоторых случаях наблюдается аномалия развития коронарных артерий, то из-за аналогичной злокачественности миокард также не имеет достаточного кровоснабжения.

Некроз мышечной ткани может возникнуть в любой другой части тела, но сердце имеет жизненно важное значение, поэтому высок риск смерти пациента при его травме.

Факторы развития

Атеросклероз стоит на первом месте среди причин развития инфаркта миокарда, поэтому этот фактор возникновения патологии следует рассматривать отдельно.

При благоприятных обстоятельствах на внутренней поверхности коронарных артерий начинает формироваться атеросклеротическая бляшка. Это образование имеет фиброзную покрышку, которая может порваться, и затем субэндотелиальная соединительная ткань вступает в контакт с клетками крови и другими элементами формы. В дальнейшем на месте повреждения скапливаются тромбоциты, постепенно образуется тромбин, что приводит к тромбозу сосуда.

Процесс окклюзии сосуда занимает определенное время, при этом он динамично меняется, поскольку периодически происходят окклюзия, стеноз и восстановление местной кровеносной системы.

На фоне неразвитых коллатеральных артерий может образоваться тромботическая окклюзия сосуда, в результате чего диагностируется ИМ с приподнятым сегментом ST. Если такой подъем отсутствует, это вовсе не означает, что площадь поражения меньше, чем при наличии аналогичного признака ЭКГ. И все же ИМ с подъемом сегмента ST выделяют отдельно, поскольку при этой форме патологии применяется особая тактика лечения, чаще всего с применением тромболизиса и коронарной ангиопластики.

В процессе обучения МИ можно выделить четыре этапа:

  1. Ишемия
  2. Некробиоз (повреждение)
  3. Некроз.
  4. Очистка.

Ишемия может продолжаться остро и длительно. Этот этап условно называют компенсаторным, так как большая часть просвета сосуда закрыта не полностью. Если окклюзия артерии составила 70% и более, то наступает довольно быстрая стадия повреждения, при которой нарушается обмен веществ и миокард не выполняет свою функцию.Продолжительность стадии повреждения составляет примерно 4-7 часов.

Во время ишемии и повреждения еще можно вернуть патолог к первоначальным изменениям. В начале стадии некроза восстановление тканей невозможно.

Некрозу подвержены те участки миокарда, которые больше всего страдают из-за нарушения метаболизма. Кардиомиоциты погибают, и вместо них начинает формироваться соединительная ткань. Это происходит в конце второй недели после сердечного приступа.Весь процесс рубцевания занимает 1-2 месяца.

Факторы риска

Представленные факторы риска (ФК) тесно связаны с факторами ишемической болезни сердца, которые, в свою очередь, называются атеросклерозом ФК. Именно последняя причина чаще всего приводит к формированию атеросклероза коронарных сосудов, за которым следуют ИБС и ИМ.

К основным факторам риска относятся:

    возраст
  • ;
  • этаж;
  • генетическая предрасположенность;
  • недоедание;
  • дислипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • гемостатических факторов;
  • повышенная масса тела и ожирение;
  • гиподинамия;
  • курение и употребление алкоголя.

Также формирование атеросклероза, а вместе с ним и ИМ, может быть связано с психологическими факторами и стоматологическими заболеваниями.

В бюллетене ВОЗ, октябрь 2017 г., говорится: «Применение широкого законодательства о курении в Чили привело к резкому, почти мгновенному снижению заболеваемости инфарктом миокарда».

Важно отметить, что чем больше факторов риска определяется у пациента, тем выше вероятность развития инфаркта миокарда со всеми вытекающими последствиями.Кроме того, если инфаркт миокарда считался болезнью 55-60 лет, то теперь, спустя 35 лет, у каждого десятого американца развивается ишемическая болезнь сердца.

В патогенезе заболевания большую роль играет не столько возраст, сколько пол. Нет сомнений в том, что есть мужчины, которые чаще страдают ИМ, чем им 50 лет. Наибольшая заболеваемость атеросклерозом у мужчин, чем у женщин, наблюдается в возрасте 30-39 лет, так как в первом случае частота встречаемости патологии составляет 5%, а во втором - 0.5%. Только к 70 годам заболеваемость атеросклерозом и ишемической болезнью сердца у обоих полов сопоставима.

Есть признаки, которые считаются «первыми приступами» сердечного приступа в будущем. В первую очередь это заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой - аритмии, отеки ног и рук, одышка, возникающая после физической работы. Также наличие предпосылок к возникновению ИМ свидетельствует о кровоточивости десен, заболеваниях пародонта, частом мочеиспускании в ночное время и частых головных болях, храпе и болезненных ощущениях в левом плече.

Виды

Инфаркт миокарда разделяют на формы по клинической картине. Если наблюдаются признаки, характерные для заболевания, значит, речь идет о типичной форме инфаркта. В противном случае отмечается атипичное течение болезни.

Типовая форма MI

Гневная боль - характерный симптом этой клинической формы ИМ. Характеризуется высокой интенсивностью, располагается за грудиной. Боль часто распространяется по нервным волокнам на другие части тела - лопатку, горло, живот, руку.Боль не проходит быстро. Ее продолжительность может составлять от 15 минут до часа и более. Перед лицом сильной боли пациенты часто испытывают страх смерти, появляется липкий пот.

Инфаркт миокарда большого размера в 30% случаев сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому возникает одышка и непродуктивный кашель.

До развития инфаркта миокарда может быть гипертонический криз, физическое или эмоциональное перенапряжение и сильная усталость.Кроме того, пациент может заметить перебои в работе сердца, что будет указывать на мерцание предсердий / желудочков или экстрасистолию.

Атипичные формы MI

Диагностика инфаркта затруднена, если клинические симптомы проявляются на фоне атипичной формы. Выделяют следующие возможные проявления:

  • Абдоминальный синдром - патологические проявления больше касаются желудочно-кишечного тракта. Соответственно боль локализуется в верхней части живота, кроме больных беспокоит икота, тяжесть живота, вздутие, тошнота и рвота.Эти симптомы чаще всего придумываются при мысли об остром панкреатите.
  • Астматический синдром - тяжелая одышка постепенно нарастает, поэтому на первый взгляд бронхиальная астма, а не им.
  • Церебральный синдром - среди симптомов центральной нервной системы преобладают такие симптомы, как головокружение, нарушения восприятия и т. Д.
  • Аритмический синдром - тяжелое нарушение сердечного ритма по типу пароксизма.
  • Коллаптоидный синдром - у пациента резко снижается артериальное давление, возникает головокружение, появляется холодный пот, может отмечаться потемнение в глазах.

В некоторых случаях пациенты отмечают локализацию болевых ощущений в горле, руках, позвоночнике, нижней челюсти, затем говорят о периферической форме ИМ. Также может развиться безболезненная ишемия, когда вместо боли наблюдается сильная боль (как у пациентов с сахарным диабетом). В некоторых случаях у одного пациента возникают проявления нескольких атипичных форм, тогда диагностируется комбинированная форма ИМ.

Диагностика

В зависимости от стадии развития заболевания различают ранний и поздний диагноз ИМ.В первую группу входят электрокардиография, эхокардиография, лабораторные исследования. Второй - коронарография и сцинтиграфия сердечной мышцы.

Важную роль в определении ИМ играет электрокардиография. В зависимости от стадии патологического процесса различают следующие изменения:

  • Во время развития ИМ на ЭКГ куполообразное увеличение сегмента ST, которое сливается с зубцом Т, увеличение зубца R и появление неглубокого Q.

  • Острая стадия ИМ характеризуется появлением отрицательного зубца Т, уменьшением высоты зубца R, бороздки Q.

  • Процесс заживления ИМ определяется на ЭКГ по отрицательному тону Т и приближающемуся к изолинии сегменту ST.

  • Заживший ИМ проявляется на электрокардиограмме стабильным патологическим зубцом Q, который дополняется волной R. с пониженной амплитудой.Отрезок ST и зубец Т соответствуют норме.

Течение инфаркта миокарда в некоторых случаях аналогично клинике других заболеваний. Например, ЭКГ-признаки ИМ схожи с перикардитом, миокардитом. Иррадиационная боль часто наблюдается при аневризме слабительного аорты, но часто она появляется не только при инфаркте миокарда, но и при тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому для установления точного диагноза используются дополнительные методы исследования:

  • Эхокардиография - в случае ИМ наблюдается увеличение сегмента ST на 1 мВ или более, это следует отметить как минимум в двух соседних отведениях.
  • Лабораторная диагностика (тропонины, миоглобин, креатинфосфокиназа).
  • Коронография - видны суженные или резко прерванные сосуды.

Осложнения

Заболевание может вызвать тяжелые осложнения, которые не всегда проявляются сразу. Поэтому в зависимости от срока развития определяются ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

  • Раннее осложнение - тромбоэмболия, кардиогенный шок, разрыв сердца, кардиогенный шок и острая сердечная недостаточность.Также могут развиваться нарушения проводимости, аллергические и геморрагические поражения.
  • Поздние осложнения - развиваются через две-три недели от начала ИМ. Они могут выражаться в тромбоэмболии, аневризме сердца, хронической сердечной недостаточности и постинфарктном синдроме.

Лечение ИБС

Помощь при инфаркте миокарда можно разделить на две большие группы: первая помощь и медикаментозное лечение. В задачи специалистов, оказывающих первую помощь, входит спасение жизни пациента.В процессе лечения пациентам помогают восстановить работу сердца, одновременно реабилитируясь после потери некоторых физических возможностей.

Первая помощь

Она начинает проявляться еще на догоспитальном этапе, когда человек только сильно болел, а скорая помощь еще не прибыла.

Порядок оказания первой помощи:

  1. Пациент должен сидеть или лежать, пытаясь его успокоить. Оптимальное положение - сидя или пополам.
  2. Если у пациента тесная одежда, то ее следует снять или расстегнуть.
  3. Ранее назначенное лекарство следует давать в дозировке, указанной врачом. Если у вас есть под рукой нитроглицерин, вы также можете дать его пациенту. Хотя препарат полностью не снимает боль, он может несколько ослабить приступ.
  4. Скорую помощь следует вызывать, если по истечении трех минут от начала ИМ состояние пациента не улучшилось или даже не ухудшилось.
  5. В некоторых случаях скорая помощь не может приехать быстро, тогда пациента следует доставить в больницу попутным транспортом. Желательно, чтобы в машине с пациентом был еще и спутник.
  6. На догоспитальном этапе аспирин доступен в дозе 300 мг, но при этом у пациента не должно быть известной аллергической реакции.
  7. При потере сознания и недостаточной сердечной деятельности проводится сердечно-легочная реанимация.

Если раньше только при отсутствии пульса начинали выполнять СЛР, то сегодня показаниями к ее выполнению является отсутствие ритмичного дыхания и потеря сознания.

Видео: Инфаркт миокарда. Первая помощь и алгоритм действий

Лечебная терапия

В больничных условиях работают в ситуации. Если пациент находился без сознания или ранее перенесла сердечно-легочную реанимацию, то СЛР продолжается.При сохранении сознания у пациента врачи придерживаются следующей лечебной тактики:

  • Устранение боли, одышки, чрезмерного беспокойства . Гидрохлорид морфина чаще всего используется для обезболивания. В некоторых случаях препарат может способствовать ранней смерти пациента, особенно при отсутствии подъема сегмента ST. Иногда предпочтение отдается нейролептикам (дроперидол, фентанил). При повышенной тревожности применяют транквилизатор (в основном диазепам).
  • Кислородная терапия . Помогает справиться с кардиогенным шоком, отеком легких. Для этого пациентка носит на лице канюлю, через которую проводится ингаляция кислорода.
  • Реперфузия миокарда . Его проводят при наличии подъема сегмента ST и перехода от начала приступа не более 12 часов. Наибольшая польза от реперфузии наблюдается, когда она проводится в первые часы ИМ. В качестве процедуры реперфузии выступает тромболизис или ангиопластика.Второй вариант считается более эффективным, так как согласно исследованиям можно снизить риск смерти при ИМ на 22%. При отсутствии противопоказаний к тромболизису и невозможности проведения ангиопластики проводится тромболитическая терапия. Но чаще всего тромболизис начинают проводить без промедления, а уже после, по возможности, проводят коронарную ангиопластику.

Применяется при лечении инфаркта миокарда из группы лекарственных средств:

  • Антикоагулянты - это обширная группа, включая гепарин без тромболизиса и с тромболизисом, а также прямые ингибиторы тромбина.
  • Бета-адреноблокаторы - препараты обязательны для всех пациентов, особенно при наличии острого бронхоспазма.
  • Ингибиторы АПФ
  • назначают в табличной форме, показаны всем пациентам, особенно со сниженной систолической емкостью левого желудочка.
  • Антагонисты кальция назначают только в тех случаях, когда у пациента диагностирована суправентрикулярная тахикардия и кокаиновые инфаркты.

Препараты из групп антиаритмических и инотропных препаратов назначают только в крайних случаях, так как без очевидных доказательств они могут повысить риск летального исхода.

Реабилитация после инфаркта миокарда

После лечения инфаркта миокарда и назначения пациенту основных препаратов для их приема на дому должна быть организована реабилитация пациента. Это поможет:

  • избежать инвалидности;
  • снизить вероятность развития повторного ИМ и внезапной остановки сердца;
  • снизить артериальное давление;
  • уменьшить чувство смерти;
  • замедляют прогрессирование атеросклероза;
  • для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы;
  • улучшить эмоционально-психологическое состояние;
  • улучшают физическую и двигательную активность.

Оптимальные условия для прохождения реабилитации созданы на базе санаториев, которые могут принимать поездки на 14-16 и 18-21 день.

Во время реабилитации могут проводиться следующие процедуры: ходьба с дозатором, ходьба по Скандинавии, лечебная гимнастика, плавание, массаж по типу, ручной, вакуумный или подводный. Также полезно проводить жемчужно-хвойные и йодобромные ванны, круговой душ, внешнюю контрпульсацию, психотерапию.Обязательно соблюдайте правила питания.

При необходимости пациенту проводится консультация физиотерапевта, врача ЛФК, диетолога, психолога, кардиолога. Реабилитация в санатории не может пройти при сердечной недостаточности IIB-III стадии, тяжелых формах экстрасистолии, аневризмах сердца при II и III стадии, гипертоническом давлении с тяжелыми осложнениями, цереброваскулярных нарушениях и сахарном диабете с тяжелым или декомпенсированным течением.

Видео: Реабилитация после инфаркта миокарда

Профилактика

Важно помнить, что чем раньше была начата антитромботическая терапия, тем ниже риск повторного развития инфаркта миокарда. Для этого при отсутствии показаний применяют аспирин. Если этот препарат нельзя назначить, то принимают клопидогрель.

Некоторые пациенты имеют высокий риск повторного инфаркта. Для его профилактики используется подходящий препарат из группы бета-адреноблокаторов.Это может быть карведилол, метопролол, бисопролол.

Смертность среди пациентов с инфарктом миокарда способствует сокращению использования статинов.

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты при приеме в больших дозах позволяют значительно снизить риск развития осложнений на фоне развившегося ИМ.

При первичной нестабильной стенокардии повышается риск инфаркта миокарда. Для его уменьшения используется низкомолекулярный или нефракционный гепарин.

При уменьшении фракции выброса левого желудочка до 40% и ниже риск развития ИМ значительно увеличивается.С целью улучшения прогноза заболевания назначают ингибиторы АПФ.

Прогноз

Инфаркт миокарда может осложняться заболеваниями разной степени тяжести, поэтому при инфаркте миокарда чаще всего дают условно неблагоприятный прогноз. Наихудшие эффекты ожидаются в случае обширных сердечных приступов, когда поражаются большие участки сердечной мышцы. На ноги можно пересаживать так называемые микроинфекции, но это не значит, что это не угрожает пациенту.Скорее всего, со временем могут появиться аритмии. Поэтому крайне важно проводить своевременное лечение ИМ, особенно в виде тромболитической терапии, после которой прогноз заболевания значительно улучшается.

Видео: Каковы шансы на выживание после обширного инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда: статистика

  • В 13% случаев это заканчивается смертью, а в 50% случаев приводит к инвалидности.
  • Только 50% пациентов с острым инфарктом миокарда доживают до больницы в случае экстренной доставки.
  • До 35% пациентов умирают в условиях стационара из-за возникновения постинфарктных осложнений.
  • У 25% пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда» определяется «немая» форма, внешне не проявляющаяся, следовательно, отсутствие симптоматики не свидетельствует об отсутствии инфаркта миокарда.
  • Инфаркт миокарда может возникнуть уже в 17-19 лет и этот риск намного выше у тех людей, чьи родители болели сердечно-сосудистыми заболеваниями до 60 лет.
  • Примерно 41% всех случаев заболевания приходится на возраст от 50 до 59 лет.
  • В 95% случаев инфаркт миокарда развивается из-за окклюзии коронарного сосуда.
  • Ежегодно на Западе от ИМ умирают 5% пациентов, а в Украине - 30%.
  • В Польше начала активно внедряться программа интервенционной кардиологии, позволившая снизить смертность от ИМ с 35% до 4%.
  • Примерно каждые 25 секунд в США кто-то умирает от инфаркта миокарда.

3,86 ср. рейтинг ( 78 % баллов) - 7 голосов - голосов

Последствия инфаркта миокарда

Обширный инфаркт миокарда

Содержание:

Почему возникает обширный инфаркт миокарда?

Современная кардиология рассматривает инфаркт миокарда как проявление ишемической болезни сердца, почти всегда связанной с коронарным атеросклерозом.Есть две основные причины, которые приводят к развитию инфаркта миокарда. В большинстве случаев это острый тромбоз коронарных артерий (в прошлом веке единственной причиной считался тромбоз), гораздо реже необратимые изменения в сердце связаны с длительным спазмом артерий, как на фоне их атеросклеротическое поражение и при его отсутствии. Длительное сужение просвета артерии приводит к недостаточному коронарному кровотоку, в результате чего развивается некроз миокарда.

Обширный инфаркт миокарда возникает по тем же причинам, что и мелкоочаговый, с той лишь разницей, что препятствие кровотоку возникает в более крупной артерии. Чем выше уровень коронарного тромбоза или спазма, тем большая часть сердечной мышцы подвергается кислородному голоданию и погибает. Из-за тесной взаимосвязи между собой факторы риска развития инфаркта и атеросклероза полностью совпадают. Основными из них являются:

  • гиподинамия;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • диабет;
  • курение;
  • гиперлипопротеинемия;
  • часто возникающие стрессовые ситуации;
  • пожилой возраст;
  • мужской пол.

Если у человека три и более предрасполагающих фактора, риск развития заболевания увеличивается более чем в три раза.

Клиника обширного инфаркта миокарда

В клинической картине невозможно отличить большой инфаркт от очагового, даже относительно небольшого. Также невозможно точно определить локализацию некроза. Точный диагноз можно установить только на основании инструментальных и лабораторных методов обследования, в первую очередь электрокардиографии.

Самый частый диагноз инфаркта миокарда не представляет особой сложности, так как в большинстве случаев заболевание протекает типично. Пропустить болезнь можно при возникновении атипичных форм, когда появляются симптомы, характерные для патологий других органов. При типичном течении инфаркта миокарда (болезненная форма) заболевание начинается приступом стенокардии. Применение у пациентов нитроглицерина и обычных обезболивающих становится неэффективным.Болевой синдром характеризуется следующими признаками:

  1. боль появляется внезапно, локализуется за грудиной, очень интенсивной, жгучей природы, очень часто иррадиирует в левую руку и под лопатку;
  2. болевой синдром длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток не купируется, кроме наркотических средств;
  3. боль усиливается при физическом и эмоциональном напряжении.

Кроме сильных болей, пациенты жалуются на резкую слабость, чувство страха смерти, нехватку воздуха.Часто наблюдается повышенная потливость, одышка в покое, тошнота и рвота, бледность кожных покровов, тахикардия. При атипичном течении инфаркта различают следующие формы:

  • боль в животе локализуется в верхней части живота, часто сопровождается диспепсическими расстройствами, что часто приводит к неправильному диагнозу, чаще всего к пищевым отравлениям;
  • астматик - на первый план выходят жалобы, характерные для острой сердечной недостаточности: очень сильная одышка, вынужденное положение тала, цианоз кожных покровов;
  • церебральный - преобладают симптомы прибывающих нарушений мозгового кровообращения: головокружение, нарушение сознания, неврологические расстройства;
  • безболезненный - очень редко, при такой форме боли нет.

Последствия обширного инфаркта миокарда

Учитывая важность сердечной деятельности для человека и тяжесть органических повреждений в случаях обширного инфаркта миокарда, прогноз заболевания всегда считается неблагоприятным. После начала некроза в миокарде происходят необратимые ишемические изменения, что в дальнейшем приводит к осложнениям разной степени тяжести. Можно выделить следующие наиболее тяжелые последствия обширного инфаркта миокарда:

  • Разрыв сердца.В большинстве случаев разрушение сердечной мышцы происходит у пациентов с впервые возникшим трансмуральным инфарктом. Летальность при этом осложнении составляет почти 100%, чаще всего прерывания возникают в первые сутки заболевания, иногда через 2-3 дня. Чаще всего страдает левый желудочек, нарушение целостности его передней стенки в области верхушки сердца.
  • Кардиогенный шок. Также крайне серьезное и опасное осложнение инфаркта миокарда, которое возникает из-за острых нарушений гемодинамики, нейрогуморальной регуляции и основных жизнеобеспечивающих функций организма.Кардиогенный шок характеризуется нарушением сознания, резким падением артериального давления, спазмом периферических сосудов. Нарушения гемодинамики развиваются из-за резкого снижения сократимости миокарда. Таким образом, объем циркулирующей крови значительно снижается, а общее периферическое сопротивление увеличивается, что еще больше усугубляет гемодинамические нарушения. То есть происходит перераспределение крови в организме, увеличивается капиллярный объем крови и на периферии он присутствует в избытке, а жизненно важные органы испытывают острую нехватку.
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Чаще проявляется левожелудочковой недостаточностью в виде отека легких и сердечной астмы. Реже - правожелудочковая недостаточность, которая проявляется увеличением и болезненностью печени, набуханием шейных вен, развитием выраженного отека нижних конечностей. При обширном поражении миокарда практически всегда приходится иметь дело с острой левожелудочковой недостаточностью, которая при благоприятном исходе острых проявлений болезни переходит в хроническую форму.Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность сильно снижает качество жизни пациентов, требует постоянного пожизненного лечения. Людям с тяжелой недостаточностью кровообращения (III ФК) присваивают инвалидность III и II группы.

Реабилитация после обширного инфаркта миокарда

Реабилитация проводится с целью улучшения функциональных возможностей пораженного участка миокарда. Включает в себя комплекс мероприятий:

  • Лечебная гимнастика. Использование дозированных физических нагрузок позволяет пациенту восстановиться после длительного постельного режима.
  • Строгая диета. Питание больных в период реабилитации должно быть полноценным и полностью удовлетворять потребности пациента. Предпочтение отдается растительной пище, богатой белком, кисломолочным продуктам, диетическим мясным продуктам. Сведено к минимуму употребление поваренной соли, из рациона исключены животные жиры, алкоголь, крайне важно отказ от курения.
  • Фармакологическая коррекция возникающих аритмий, сердечно-сосудистой недостаточности, поддержание в пределах нормы артериального давления, полное лечение сопутствующей патологии.
  • Оптимальным для реабилитации больных, перенесших инфаркт, является санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях под наблюдением кардиолога.

Последствия инфаркта миокарда

Есть такие заболевания, после которых жизнь человека очень сильно меняется. Одно из таких заболеваний - инфаркт миокарда. Он настигает человека, как правило, неожиданно и заставляет полностью отказаться от прежних жизненных планов, а порой и очень надолго.

Последствия инфаркта миокарда очень серьезны для всего организма. Во время острой стадии происходит резкое нарушение притока крови к сердцу, и в результате кислородного голодания возникает некроз сердечной ткани. Этот процесс необратим, и на месте поражения образуется рубец. Конечно, поврежденное сердце уже не справляется с работой, как раньше, и на время нужно слишком много рубцевать. В этот период пациент может быть совершенно беспомощным. Если сердечный приступ захватил большую часть сердца, это обширный сердечный приступ. Последствия обширного инфаркта миокарда не просто серьезны, они катастрофичны. Достаточно сказать, что это одна из самых частых причин смерти в мире.

Признаки инфаркта миокарда:

  • Боль в груди. Они могут ощущаться как жжение, ломота, давление.
  • Боли могут иррадиировать в руке, под лопаткой, в плече, в челюсти, может показаться, что болит живот и т.д.
  • Нитроглицерин не снимает боли.
  • Появление страха смерти.

Все пациенты с подозрением на сердечный приступ должны быть госпитализированы как можно скорее, чтобы минимизировать осложнения после сердечного приступа.

Какие могут быть осложнения?

    1. Ранние осложнения
  • Аритмии всех видов;
  • Острая сердечная недостаточность, которая может вызвать сердечную астму и отек легких при инфаркте миокарда. А это увеличивает и без того высокий риск смерти.
  • Перикардит;
  • Аневризма;
  • Разрыв сердца.
    2. Недавние осложнения инфаркта миокарда
  • Постинфарктный синдром;
  • Престинальный тромбоэндокардит;
  • нейротрофические расстройства;

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда

Реабилитация сложна и включает кардиологическую и физическую реабилитацию.

Целью кардиологической реабилитации является минимизация последствий инфаркта миокарда.То есть помочь пациенту выздороветь и снизить риск повторных сердечных приступов, а также психологическую помощь. Ведь от его психологического состояния зависит настроение того, насколько быстро человек сможет вернуться к нормальной жизни.

Реабилитация начинается, даже когда пациент находится в больнице. Нам нужно помочь ему восстановить утраченные навыки: самостоятельно передвигаться, выполнять гигиенические процедуры. После выписки больной попадает «под крыло» родственников. Пациент будет находиться дома долгое время, поскольку длительность нетрудоспособности по инфаркту миокарда может достигать трех лет, а в некоторых случаях речи о возвращении на работу не может быть.

Программа реабилитации для каждого пациента строится индивидуально, но есть некоторые общие принципы:

    1. Лакрственные средства, которые, возможно, придется отнять всю оставшуюся жизнь.
  • Аспирин снижает адгезию эритроцитов, предотвращая образование тромбов. При непереносимости асперина может быть назначен клопидогрель или тиклопидин.
  • Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, тем самым снижая риск новых сердечных приступов и внезапной сердечной смерти.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают сопротивление кровотоку в артериях, уменьшая нагрузку на сердце.
  • Гиполипидемические средства. Эти препараты снижают риск повторных сердечных приступов из-за снижения уровня холестерина в крови.
    2. Физические нагрузки
  • Под контролем лечащего врача, не торопясь, начиная с очень малых нагрузок, очень постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность тренировок - это основные правила.Физическая нагрузка поддерживает уровень кислорода в крови, физическую и эмоциональную форму пациента, тренирует сердечную мышцу.
    3. Диета и вредные привычки.
  • Полный отказ от табака и алкоголя;
  • Здоровое питание. Врач подробно объяснит, что нельзя есть, что можно и что нужно. Как правило, из рациона убирают полностью крепкий чай, кофе, жирное мясо, жареную пищу. Резко нужно ограничить соль.

Иногда кажется, что ограничения вгоняют в депрессию, но здесь важно понимать, что шутки закончились.Как правило, отчасти в инфаркте виноваты мы сами: своим невниманием к сигналам организма о несчастье, пренебрежением к здоровому образу жизни. В общем, от пациента зависит, насколько он сможет побороть болезнь. Кто-то продолжает плакать над собой несчастным и больным, кто-то продолжает разрушать себя неправильным образом жизни, а кто-то, осознавая свои ошибки, сознательно возвращается на путь здоровья.

Отдаленные последствия

Такие последствия встречаются чаще, но реже - злокачественное течение, приводящее к смерти.

После сердечного приступа может развиться перикардит - воспаление серозной оболочки сердца. Самым серьезным последствием болезни является разрыв сердца: поврежденный участок, лишенный эластичности, не выдерживает артериального давления. Еще одно осложнение большого сердечного приступа - аневризма сердца. Кроме того, возможны такие последствия, как постинфарктный синдром, нейротрофические изменения миокарда, тромбоэндокардит.

Острый инфаркт миокарда: причины, симптомы и лечение

Что такое острый инфаркт миокарда?

Острый инфаркт миокарда - это медицинское название сердечного приступа.Сердечный приступ - это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда приток крови к сердечной мышце резко прекращается, вызывая повреждение тканей. Обычно это результат закупорки одной или нескольких коронарных артерий. Закупорка может развиться из-за накопления зубного налета, вещества, в основном состоящего из жира, холестерина и продуктов клеточных отходов.

Немедленно позвоните в службу 911, если вы думаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых может быть сердечный приступ.

Классическими симптомами сердечного приступа являются боль в груди и одышка, но симптомы могут быть самыми разными.К наиболее распространенным симптомам сердечного приступа относятся:

. Важно отметить, что не все люди, у которых есть сердечные приступы, испытывают одинаковые симптомы или одинаковую тяжесть симптомов. Боль в груди - наиболее частый симптом как среди женщин, так и среди мужчин. Однако женщины чаще, чем мужчины:

На самом деле, некоторые женщины, перенесшие сердечный приступ, сообщают, что их симптомы напоминают симптомы гриппа.

Сердце - главный орган сердечно-сосудистой системы, в которую также входят различные типы кровеносных сосудов.Некоторые из наиболее важных сосудов - это артерии. Они несут богатую кислородом кровь к вашему телу и всем вашим органам. Коронарные артерии направляют богатую кислородом кровь именно к сердечной мышце. Когда эти артерии блокируются или сужаются из-за накопления бляшек, кровоток к сердцу может значительно уменьшиться или полностью прекратиться. Это может вызвать сердечный приступ. Несколько факторов могут привести к закупорке коронарных артерий.

Плохой холестерин

Плохой холестерин, также называемый липопротеином низкой плотности (ЛПНП), является одной из основных причин закупорки артерий.Холестерин - это бесцветное вещество, которое содержится в еде, которую вы едите. Ваше тело тоже делает это естественно. Не весь холестерин вреден, но холестерин ЛПНП может прилипать к стенкам артерий и вызывать образование зубного налета. Зубной налет - это твердое вещество, которое блокирует кровоток в артериях. Тромбоциты, которые способствуют свертыванию крови, могут прилипать к бляшке и со временем накапливаться.

Насыщенные жиры

Насыщенные жиры могут также способствовать образованию бляшек в коронарных артериях.Насыщенные жиры содержатся в основном в мясных и молочных продуктах, включая говядину, масло и сыр. Эти жиры могут привести к закупорке артерий, увеличивая количество плохого холестерина в вашей системе крови и уменьшая количество хорошего холестерина.

Транс-жиры

Другой тип жира, способствующий закупорке артерий, - это трансжир или гидрогенизированный жир. Транс-жиры обычно производятся искусственно, и их можно найти во множестве обработанных пищевых продуктов. Трансжиры обычно указываются на этикетках пищевых продуктов как гидрогенизированное масло или частично гидрогенизированное масло.

Определенные факторы могут увеличить риск сердечного приступа.

Высокое кровяное давление

Вы подвергаетесь большему риску сердечного приступа, если у вас высокое кровяное давление. Нормальное артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) в зависимости от вашего возраста. По мере увеличения числа увеличивается и ваш риск развития проблем с сердцем. Высокое кровяное давление повреждает артерии и ускоряет образование зубного налета.

Высокий уровень холестерина

Высокий уровень холестерина в крови повышает риск острого инфаркта миокарда.Вы можете снизить уровень холестерина, изменив свой рацион или приняв определенные лекарства, называемые статинами.

Высокий уровень триглицеридов

Высокий уровень триглицеридов также увеличивает риск сердечного приступа. Триглицериды - это жир, который забивает артерии. Триглицериды из пищи, которую вы едите, проходят через вашу кровь, пока не откладываются в вашем теле, обычно в жировых клетках. Тем не менее, некоторые триглицериды могут оставаться в ваших артериях и способствовать образованию зубного налета.

Диабет и повышенный уровень сахара в крови

Диабет - это заболевание, при котором уровень сахара или глюкозы в крови повышается. Высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды и в конечном итоге привести к ишемической болезни сердца. Это серьезное заболевание, которое может вызывать у некоторых людей сердечные приступы.

Ожирение

Ваши шансы на сердечный приступ выше, если у вас очень избыточный вес. Ожирение связано с различными состояниями, которые увеличивают риск сердечного приступа, в том числе:

  • диабет
  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень холестерина
  • высокий уровень триглицеридов

курение

курение табачных изделий увеличивает риск сердечного приступа .Это также может привести к другим сердечно-сосудистым заболеваниям и состояниям.

Возраст

Риск сердечного приступа увеличивается с возрастом. Мужчины подвергаются более высокому риску сердечного приступа после 45 лет, а женщины - более высокому риску сердечного приступа после 55 лет.

Семейный анамнез

Вероятность сердечного приступа выше, если у вас есть семья история ранних пороков сердца. Ваш риск особенно высок, если у вас есть члены семьи мужского пола, у которых развилась болезнь сердца до 55 лет, или если у вас есть члены семьи женского пола, у которых болезнь сердца развилась до 65 лет.

Другие факторы, которые могут увеличить риск сердечного приступа, включают:

Чтобы определить, был ли у вас сердечный приступ, врач выслушает ваше сердце, чтобы проверить, нет ли нарушений в вашем сердцебиении. Они также могут измерить ваше кровяное давление. Ваш врач также проведет ряд различных тестов, если подозревает, что у вас был сердечный приступ. Электрокардиограмма (ЭКГ) может быть сделана для измерения электрической активности вашего сердца. Анализы крови также можно использовать для проверки белков, связанных с повреждением сердца, таких как тропонин.

Другие диагностические тесты включают:

  • стресс-тест, чтобы увидеть, как ваше сердце реагирует на определенные ситуации, такие как упражнения
  • ангиограмма с коронарной катетеризацией для поиска участков закупорки в ваших артериях
  • эхокардиограмма для определения областей вашего сердца, которые не работают должным образом

Сердечные приступы требуют немедленного лечения, поэтому большинство процедур начинается в отделении неотложной помощи. Минимально инвазивная процедура, называемая ангиопластикой, может использоваться, чтобы разблокировать артерии, кровоснабжающие сердце.Во время ангиопластики ваш хирург вставит длинную тонкую трубку, называемую катетером, через вашу артерию, чтобы добраться до закупорки. Затем они надувают небольшой баллон, прикрепленный к катетеру, чтобы снова открыть артерию, позволяя возобновить кровоток. Ваш хирург может также установить небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, на место закупорки. Стент может предотвратить повторное закрытие артерии.

В некоторых случаях ваш врач может также захотеть провести аортокоронарное шунтирование (АКШ). Во время этой процедуры ваш хирург перенаправит ваши вены и артерии так, чтобы кровь могла обойти закупорку.АКШ иногда делают сразу после сердечного приступа. Однако в большинстве случаев это делается через несколько дней после инцидента, чтобы у вашего сердца было время для восстановления.

Для лечения сердечного приступа также можно использовать ряд различных лекарств:

  • Разжижители крови, такие как аспирин, часто используются для разрушения тромбов и улучшения кровотока через суженные артерии.
  • Тромболитики часто используются для растворения сгустков.
  • Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель, можно использовать для предотвращения образования новых и роста существующих сгустков.
  • Нитроглицерин можно использовать для расширения кровеносных сосудов.
  • Бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление и расслабляют сердечную мышцу. Это поможет снизить серьезность повреждения сердца.
  • Ингибиторы АПФ также можно использовать для снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на сердце.
  • Можно использовать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт, который вы можете испытывать.

Ваши шансы на выздоровление после сердечного приступа зависят от того, насколько сильно повреждено ваше сердце и как быстро вы получите неотложную помощь.Чем раньше вы получите лечение, тем больше у вас шансов выжить. Однако, если ваша сердечная мышца серьезно повреждена, ваше сердце может быть не в состоянии перекачивать достаточное количество крови по всему телу. Это может привести к сердечной недостаточности.

Повреждение сердца также увеличивает риск развития нарушений сердечного ритма или аритмий. Риск повторного сердечного приступа также будет выше.

Многие люди, перенесшие сердечные приступы, испытывают тревогу и депрессию.Во время выздоровления важно обсудить с врачом свои проблемы. Также может быть полезно присоединиться к группе поддержки или поговорить с консультантом о том, через что вы проходите.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности после сердечного приступа. Однако вам нужно будет вернуться к любой интенсивной физической активности. Ваш врач поможет вам разработать конкретный план выздоровления. Вам может потребоваться принимать лекарства или пройти программу кардиологической реабилитации. Этот тип программы может помочь вам постепенно восстановить силы, научить вас изменять здоровый образ жизни и направить вас в процессе лечения.

Есть много способов предотвратить сердечный приступ, даже если он у вас уже был.

Один из способов снизить риск - придерживаться здоровой для сердца диеты. Эта диета должна в основном состоять из:

Вам также следует сократить количество следующих продуктов в своем рационе:

  • сахара
  • насыщенных жиров
  • транс-жиров
  • холестерина

Это особенно важно для людей с диабетом, высокий артериальное давление и высокий уровень холестерина.

Выполнение упражнений несколько раз в неделю также улучшит здоровье сердечно-сосудистой системы. Если у вас недавно случился сердечный приступ, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем начинать новый план упражнений.

Также важно бросить курить, если вы курите. Отказ от курения значительно снизит риск сердечного приступа и улучшит здоровье сердца и легких. Вам также следует избегать пассивного курения.

Инфаркт миокарда: причины | Компетентно о здоровье на iLive

Патофизиология инфаркта миокарда

Начальные проявления зависят от размера, местоположения и продолжительности обструкции, они варьируются от транзиторной ишемии до инфаркта.Изучение новых, более чувствительных маркеров показывает, что небольшие участки некроза, вероятно, появляются даже при умеренных вариантах ОКС. Таким образом, ишемические явления происходят непрерывно, и их классификация по подгруппам, хотя и полезна, однако в некоторой степени произвольна. Последствия острого события зависят в первую очередь от массы и типа сердечной ткани, подвергшейся сердечному приступу.

Дисфункция миокарда

Ишемическая (но не некротическая) ткань снижает сократимость, что приводит к гипокинезии или акинезии; эти сегменты могут расширяться или выпирать во время систолы (так называемое парадоксальное движение).Размер пораженного участка определяет эффекты, которые могут варьироваться от минимальной или умеренной сердечной недостаточности до кардиогенного шока. Сердечная недостаточность различной степени отмечается у двух третей пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда. В случае низкого сердечного выброса на фоне сердечной недостаточности ставится ишемическая кардиомиопатия. Ишемия с вовлечением сосочковых мышц может привести к регургитации митрального клапана.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - некроз миокарда вследствие резкого снижения коронарного кровотока к пораженному участку.Некротизированная ткань необратимо теряет свою функциональность, но остается зона потенциально обратимых изменений, прилегающая к зоне инфаркта.

В большинстве случаев инфаркт миокарда поражает левый желудочек, но поражение может распространяться на правый желудочек (ПЖ) или предсердие. Инфаркт миокарда правого желудочка часто развивается при поражении правой коронарной артерии или доминирующей левой оболочки артерии. Он характеризуется высоким давлением наполнения правого желудочка, часто с тяжелой трикуспидальной регургитацией и сниженным сердечным выбросом.Инфаркт миокарда поясницы вызывает некоторую степень дисфункции правого желудочка примерно у половины пациентов и в 10-15% случаев приводит к появлению гемодинамических нарушений. Дисфункцию правого желудочка следует предполагать у любого пациента с инфарктом миокарда поясницы и повышенным давлением в яремных венах на фоне артериальной гипотензии и шока. Инфаркт миокарда правого желудочка, осложняющий инфаркт миокарда левого желудочка, может значительно повысить риск летального исхода.

Инфаркт миокарда переднего отдела часто бывает более обширным и имеет худший прогноз, чем инфаркт миокарда поясницы. Обычно это результат окклюзии левой коронарной артерии, особенно левой нисходящей ветви. Инфаркт поясницы отражает поражение правой коронарной или доминирующей левой оболочки артерии.

Трансмуральный инфаркт миокарда включает всю толщину миокарда (от эпикарда до эндокарда) в зону некроза и обычно характеризуется появлением патологической волны на электрокардиограмме.Нетрансмуральный или субэндокардиальный инфаркт миокарда не распространяется на всю толщину желудочка и приводит только к изменениям сегмента или зуба (ST-T). Инфаркт субэндокарда обычно связан с поражением внутренней трети миокарда в том месте, где наблюдается наибольшая нагрузка на стенку желудочка и кровоток миокарда наиболее чувствителен к изменениям кровообращения. Такой инфаркт миокарда может сопровождаться длительным периодом артериальной гипотензии. Поскольку трансмуральную глубину некроза невозможно точно определить клинически, инфаркт обычно классифицируется по наличию или отсутствию увеличения сегмента или зуба на электрокардиограмме.Объем некротизированного миокарда можно приблизительно оценить по степени и продолжительности повышения активности ЦК.

Электрофизиологическая дисфункция миокарда

Ишемические и некротические клетки неспособны к нормальной электрической активности, что выражается различными изменениями данных ЭКГ (чаще всего ST-T изменений ), аритмиями и нарушениями проводимости. ST-T изменения включают уменьшение сегмента (часто наклонно вниз от точки J), инверсию зуба, возвышение сегмента (часто оцениваемое как мера повреждения) и заостренные высокие выступы в острой фазе инфаркта миокарда.Нарушения проводимости могут отражать повреждение синусового узла, атриовентрикулярного (АВ) узла или проводящей системы миокарда. Большинство изменений временны; некоторые остаются навсегда.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

19. Патомеханизм и последствия острого инфаркта миокарда - греч.доктор

.

Последнее обновление: 24 мая 2019 г., 17:52

Ишемическая болезнь сердца / ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) или ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это группа заболеваний, которые вызваны несоответствием между кислородным снабжением миокарда и потребностью в кислороде, что вызывает ишемию миокарда.Почти во всех случаях это вызвано атеросклерозом коронарных артерий.

Следующие заболевания считаются заболеваниями коронарной артерии:

  • Стенокардия стабильная
  • Тихая ишемия миокарда
  • Хроническая ишемическая болезнь сердца
  • Острые коронарные синдромы
    • Острый инфаркт миокарда (ОИМ)
      • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
      • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)
    • Стенокардия нестабильная
    • Внезапная сердечная смерть

Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной этих состояний, но не , а только причиной.Например, инфаркт миокарда может быть вызван коронарным спазмом или коронарной диссекцией, однако это редкие случаи.

Факторы риска ишемической болезни сердца такие же, как и для атеросклероза.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром ( ACS ) - это общий термин для трех состояний: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМпST) и нестабильная стенокардия. Как следует из названия, это острые заболевания, вызванные аномалиями коронарных сосудов.

Дифференциальный диагноз острого коронарного синдрома прост. Все они страдают особой болью в груди, которая называется стенокардией . Стенокардия - это давящая или давящая боль в груди. Если уровень тропонина в крови повышается, значит, произошел инфаркт. Инфаркт может возникнуть как с элевацией сегмента ST, так и без нее. Если была боль при стенокардии, но уровень тропонина в норме, произошел эпизод нестабильной стенокардии.

Наиболее частой причиной ACS является ишемическая болезнь сердца.

Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) обычно развивается после разрыва или разрыва атеросклеротической бляшки. Открытая внутренняя поверхность бляшки является сильно тромбогенной, что означает, что тромбоциты очень легко связываются с ней и образуют тромб. Растущий тромб может частично или полностью окклюзировать артерию, что вызывает ишемию пораженной части миокарда.

Разрывная пластинка - наиболее частая причина ОИМ, однако существуют и другие причины.Любое состояние, при котором потребность миокарда в кислороде намного выше, чем поступление кислорода, может вызвать инфаркт, например анемию, гипертиреоз, коронарный спазм или коронарную эмболию.

Субэндокардиальная часть миокарда - наименее перфузируемая часть миокарда. Это связано с тем, что кровоснабжение коронарной артерии лежит на эпикарде, а это означает, что субэндокардиальный миокард находится дальше всего от кровоснабжения.

Если окклюзия была полной, некроз затронул не только субэндокард, но и всю стенку, что сделало ишемию трансмуральной .Это вызывает инфаркты с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Если коронарная артерия окклюзирована только частично (но более чем на 70%), ишемия будет возникать только в наименее перфузируемой части - субэндокардиальной части. Это то, что приводит к инфарктам без подъема сегмента ST (NSTEMI) и нестабильной ангине.

Разница между нестабильной стенокардией и ИМбпST состоит в том, что при нестабильной стенокардии нет некроза, а есть только ишемия. Это связано с тем, что в случае нестабильной стенокардии окклюзия разрешится до того, как ишемия успеет вызвать необратимое повреждение миокарда.Ишемия вызывает инфаркт примерно через 25-30 минут.

Диагностика инфаркта миокарда основывается на нескольких критериях. Помимо повышенного уровня тропонина в крови, можно увидеть изменения ЭКГ, изменения движения сердечной стенки или обнаружение тромба в коронарных сосудах с помощью ангиограммы.

Риск развития острого коронарного синдрома увеличивается с утра. Вероятно, это связано с тем, как симпатическая нервная система активируется утром, что может повысить кровяное давление и увеличить силы, способные разорвать бляшку.Свертываемость также выше утром, что также может иметь значение.

Последствия ишемии миокарда

Стенокардия возникает примерно через 30 секунд после возникновения ишемии. Если коронарный кровоток не восстановится через 25-30 минут, начнется инфаркт миокарда. Инфаркт начинается в субэндокарде и движется как волновой фронт по мере того, как он распространяется от субэндокарда к субэпикарду.

Поверхность поврежденных волокон миокарда более (электрически) отрицательна, чем здоровых волокон.Это создает так называемый ток травмы , который вызывает изменения ST на ЭКГ. Это также подготавливает почву для электрических дисфункций, таких как повторный вход в организм, аритмии и фибрилляция желудочков.

Миокард, пораженный ишемией, сокращается неправильно или совсем не сокращается. Частично это компенсируется участками вокруг пораженного миокарда.

Хотя мы можем доказать, что необратимое повреждение происходит через 25-30 минут ишемии, мы не видим никаких гистологических признаков повреждения в течение нескольких часов после этого.

Через 45 минут некротизируется четверть стены, через 3 часа - половина стены, через 6 часов - три четверти и в течение 24 часов некротизируется вся стена.

Поврежденные клетки выделяют калий, вызывая местную гиперкалиемию. Эта гиперкалиемия вызывает появление высокого зубца T на ЭКГ. Ферменты и компоненты миокарда также высвобождаются из поврежденных клеток, такие как креатинкиназа, тропонин Т, тропонин С и миоглобин. Наличие тропонинов в крови является диагностическим признаком острого инфаркта миокарда.

Острый инфаркт миокарда имеет много потенциально летальных осложнений:

  • Фибрилляция желудочков
  • Кардиогенный шок
  • Разрыв стенки желудочка, приводящий к тампонаде сердца
  • Разрыв папиллярной мышцы
  • Тромб стенки желудочка
Лечение острого коронарного синдрома

Золотым стандартом лечения острого коронарного синдрома является процедура под названием Чрескожное коронарное вмешательство ( PCI ).Это неинвазивная процедура, при которой баллонный катетер вводится в бедренную или лучевую артерию и направляется к коронарным артериям. Когда врач определил закупоренную артерию с помощью ангиограммы, он может надуть баллон, чтобы расширить сосуд. В артерию можно установить стенты, чтобы она оставалась открытой после процедуры.

Также может проводиться тромболитическая терапия для разрушения сгустка крови, закрывающего коронарный сосуд.


Предыдущая страница:
18. Патогенез коронарной недостаточности.Факторы риска

Следующая страница:
20. Механизмы и последствия хронической ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда - профилактика и причины

Вы можете знать, что такое сердечный приступ, но, вероятно, не знаете, почему он возникает. В этой статье мы объясняем, как возникает обструкция коронарных артерий и каковы варианты лечения для предотвращения сердечного приступа и стенокардии. Начнем с основ.
Инфаркт миокарда

Что такое коронарные артерии, ишемия миокарда и инфаркт?

Артерии , по которым кровь питает миокард (сердечную мышцу), называются коронарными артериями.Наше сердце васкуляризировано двумя коронарными артериями - левой и правой, которые многократно разветвляются, чтобы покрыть всю сердечную мышцу.

Инфаркт означает смерть (некроз) ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Многие люди сразу связывают слово «инфаркт» с инфарктом миокарда, но он может произойти в любой ткани или органе тела, которые страдают от нарушения кровоснабжения, например, при инфаркте мозга, инфаркте миокарда или легочных путях.


Коронарные артерии

Инфаркт миокарда, который представляет собой некроз части сердечной мышцы, возникает, когда одна из коронарных артерий или их ветвей подвергаются закупорке, вызывающей недостаточный приток крови к определенной области сердца.

Прежде чем мы продолжим текст, вам необходимо понять еще одну концепцию: разницу между ишемией и инфарктом.

Ишемия - это предварительное состояние сердечного приступа, когда ткань получает меньше крови, чем необходимо, но недостаточно для того, чтобы он начал некроз. При ишемии ткань, испытывающая нехватку крови, погибнет, если кровоток не будет быстро восстановлен.

Ишемическая ткань - это ткань, подверженная неизбежному риску некроза, тогда как пораженная инфарктом ткань - это ткань, уже мертвая и не имеющая шансов на восстановление.

Хорошо понимая эти концепции, мы затем объясняем, почему коронарная артерия может блокироваться, вызывая ишемию или инфаркт миокарда.

Как возникает инфаркт миокарда?

Все слышали, что высокий уровень холестерина является фактором риска инфаркта миокарда, и это правда, потому что чрезмерный уровень холестерина в крови вызывает жировые бляшки, откладывающиеся в кровеносных сосудах, - процесс, называемый атеросклерозом.

Пластинки жира занимают пространство внутри сосуда, вызывая уменьшение кровотока.Это накопление жира в сосудах протекает бессимптомно до поздних стадий. Симптомы инфаркта начинают возникать при закупорке более 70-80% артерии. Такое отсутствие симптомов до поздних стадий происходит по двум причинам:

  • в состоянии покоя сердцу не нужен очень высокий кровоток
  • при необходимости артерии могут расширяться, временно увеличивая кровоток, проходящий через них

Однако, когда обструкция становится очень большой, артерия больше не может адаптировать количество крови, которое достигает сердечной мышцы, достаточное только тогда, когда пациент находится в состоянии покоя, и недостаточное, когда сердцу необходимо ускориться и есть большее кровоснабжение.В этот момент возникает стенокардия, боль, вызванная ишемией сердечной мышцы.

Обычно стенокардия - это боль в груди, возникающая во время физических нагрузок или эмоционального стресса, в моменты, когда сердечная мышца требует большего кровоснабжения. Следовательно, стенокардия - это симптом, который возникает из-за ишемии, когда частично закупоренная коронарная артерия не может обеспечить дополнительный приток крови к сердцу. Еще одна характеристика стенокардии - их улучшение после нескольких минут отдыха.Когда сердце замедляется, кровь становится менее востребованной, и ишемия исчезает.

Инфаркт возникает при полной закупорке коронарной артерии, когда приток крови к мышце равен нулю или настолько низок, что его не может быть достаточно даже для минимальной работы сердца. Вопреки тому, что вы, возможно, думаете, инфаркт обычно не возникает из-за прогрессирующего роста жировых бляшек, которые медленно закрывают артерию. Это может произойти в некоторых случаях, но в большинстве случаев инфаркт - это внезапное событие, которое возникает после быстрой закупорки коронарной артерии сгустком.Здесь нам нужно объяснение.

Обратите внимание на картинку. Обычно жировые бляшки хорошо прилегают к стенке сосуда и со временем медленно поднимаются. В конце концов, однако, эти пластины могут получить травму из-за постоянного прохождения крови, вызывая небольшую трещину. Это критический момент инфаркта, эта трещина в холестериновой бляшке воспринимается организмом как трещина в стенке сосуда. Результатом этого неправильного толкования является активация факторов свертывания, направляющихся в место повреждения, чтобы сформировать сгусток и остановить предполагаемое повреждение разрыва стенки сосуда и вызвать кровотечение.Затем коронарная артерия, в которой около 70% света ранее блокировалось жировой бляшкой в ​​присутствии сгустка, имеет тенденцию быстро закупоривать пространство, 30% которого все еще позволяло проходить крови.

Тяжесть инфаркта зависит от закупоренной артерии и, особенно, от расширения области некроза сердечной мышцы. Массивный сердечный приступ - это тот, который поражает настолько большую часть сердца, что его становится недостаточно для перекачивания крови к остальному телу. Другая возможность - инсульт, который вызывает нестабильность электрической активности сердца, вызывая тяжелую сердечную аритмию.

Зная, что инфаркт вызван накоплением жира в артериях и образованием сгустка на этой доске, мы можем использовать некоторые действия в попытке предотвратить ишемическую болезнь сердца.

Давайте немного поговорим о том, как можно попытаться снизить риск травм и атеросклероза жировых бляшек в сосудах.


Профилактика инфаркта миокарда

Бросьте курить : у курильщиков на 50% больше шансов заболеть атеросклерозом, чем у некурящих, в результате чего холестерин не только легче прилипает к стенкам артерий, но и быстрее растет.Курение также вызывает воспаление кровеносных сосудов, способствуя разрыву бляшек и сгустков. Наконец, никотин обладает сосудосуживающим действием, предотвращая расширение артерий, когда это необходимо для увеличения кровотока.

Контроль артериального давления : идеально поддерживать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Ст. С помощью похудания, контроля соли в диете и приема лекарств, если это необходимо.

Контроль холестерина : Уровни ЛПВП (хороший холестерин) и / или ЛПНП (плохой холестерин) связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца.Помогает диета и контроль веса, но часто бывает необходимо использовать лекарства для снижения холестерина до удовлетворительного уровня. Статины, основная группа лекарств для контроля дислипидемии, также, по-видимому, увеличивают стабильность жировой бляшки, снижая риск ее повреждения.

Контролируемая диета : диета с низким содержанием насыщенных жиров и богатая клетчаткой, овощами и фруктами. Отдавайте предпочтение рыбе.

Регулярная физическая активность : 30 минут ходьбы ежедневно достаточно для снижения риска ишемической болезни сердца.

Контролировать диабет : Диабет является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Хороший контроль уровня глюкозы в крови связан со значительным снижением смертности.

Избегайте ожирения : У людей с ожирением (ИМТ более 30 кг / м2) вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше, чем у людей без лишнего веса. Ожирение также увеличивает риск гипертонии, дислипидемии (высокий уровень холестерина) и диабета, факторов риска ишемической болезни сердца, как указано выше.

Аспирин для предотвращения сердечного приступа


Аспирин Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - препарат, который в малых дозах способен подавлять действие тромбоцитов, клеток крови, запускающих процесс свертывания. Таким образом, он уменьшает образование жировых сгустков при травме пластины. Аспирин снижает риск инсульта у пациентов с определенными факторами риска. Каждый раз, когда кардиолог при клинической оценке находит данные, позволяющие предположить, что риск сердечного приступа в ближайшие 10 лет у пациента превышает 10%, назначается назначение аспирина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *