Пятница , 17 Сентябрь 2021

Состав ушной серы: Ушная сера – проблемы и решения. Поддержка пользователей

Содержание

Ушная сера

Каждый человек в этом мире знает, где находится ушная сера, но мало кто знает, откуда она появляется и что из себя представляет. Давайте попробуем в этом разобраться.
Ушная сера постоянно вырабатывается в наружном слухом проходе спицифическими церуминозными (видоизмененными сальными) железами в объеме примерно 10-15 мг в течение месяца (у разных людей этот объем может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону).

Ушная сера имеет в своем составе:

  • холестерин;
  • лизоцим;
  • белки;
  • иммуноглобулины;
  • минеральные соли;
  • жирных кислоты;
  • кусочки эпителия.

Состав ушной серы у каждого человека уникален и зависит от ряда факторов:
  • возраста;
  • особенностей быта и окружающей среды, в которой человек живет;
  • этнической принадлежности;
  • специфики трудовой деятельности;
  • употребляемой пищи.

Интересно. Зная об уникальности химического состава данного продукта жизнедеятельности, в средние века серу использовали для склеивания, лечения ран на губах и теле, вощения веревок и нитей.
Ушная сера по консистенции бывает двух видов: сухая и влажная. Консистенция генетически определена и сводится к разнице в одну-единственную букву в одном-единственном гене — ABCC11. Если в начале названия этого гена стоит А - у человека сухая сера, если G - влажная (кстати, и запах у этих двух типов различается). Анализируя состав ушной серы, ученые даже пытались определить направления миграции населения в древности. У потомков европейцев и африканцев сера чаще всего влажная, а у выходцев из Восточной Азии - обычно сухая и чешуйчатая.

Функции, которые выполняет ушная сера:

1. Защитная функция. Ушная сера механически задерживает попадание вглубь слухового прохода пыли и мелких инородных предметов, которые в дальнейшем вместе с ушной серой выпадают из слухового прохода. Это способствует самоочищению уха, которое происходит при медленном и упорядоченном движении ушной серы и мертвых клеток кожи слухового прохода от барабанной перепонки к входу в слуховой проход. При активных жевательных движениях этот процесс происходит интенсивнее. Ушная сера также задерживает развитие различных бактерий и грибов в наружном слуховом проходе, что подтверждено различными научными исследованиями.

2. Увлажнение. Ушная сера смазывает барабанную перепонку и препятствует пересыханию кожи слухового прохода.

Из всего вышесказанного становится понятно, что ушная сера нужна и необходима для нормального функционирования уха. Необходимости удаления ушной серы нет. А тщательный туалет наружного слухового прохода, в том числе и ватными палочками (которые изобретены в 20х годах 20 века как косметическое и гигиеническое средство) приводит не только к образованию серных пробок, но и развитию наружных отитов. Использование ватных палочек для очищения уха причиняет вред, так как травмируется наружный слуховой проход, а иногда и барабанная перепонка. Более того, ватная палочка продвигает вглубь ушную серу, запрессовывая ее в глубину слухового прохода. Постепенно такое утрамбовывание провоцирует развитие серной пробки, которая полностью обтурирует (закрывает) наружный слуховой проход и приводит к нарушению слухового восприятия.
Поэтому ЛОР-врачи и сурдологи не рекомендуют использовать ватные палочки для гигиены уха. Также не следует очищать наружный слуховой проход различными тонкими, острыми предметами. Скопления ушной серы рекомендуется удалять только тогда, когда они появятся на поверхности ушной раковины. Промыть и стереть вещество можно влажными ватными дисками или салфетками.

При наличии жалоб связанных с обильным выделением ушной серы или образованием серной пробки необходимо обязательно обратиться к специалисту, который произведет квалифицированный уход за слуховым проходом с использованием необходимых инструментов, что сводит к минимуму риск различных осложнений.

Будьте здоровы!

Ушная сера – проблемы и решения. Поддержка пользователей

Что такое ушная сера и зачем она нужна

Ушная сера необходима человеческому организму. В состав ушной серы входят секреты желез кожи наружного слухового прохода: серных и сальных, слущенные клетки верхнего слоя кожи, пот, а также жиры, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, холестерин, антибактериальные вещества (лизоцим, иммуноглобулины).

Ушная сера может выглядеть как плотная масса темно-коричневого цвета или быть светлой, сухой, иметь вид хлопьев.  В среднем ежемесячно в организме здорового взрослого человека вырабатывается до 20 мг ушной серы.  Консистенция и количество ушной серы зависят от физиологических особенностей организма.  При недостаточном количестве ушной серы в слуховом проходе может возникать чувство сухости и зуда.

Ушная сера в достаточном количестве выполняет несколько важных функций:

  • Предотвращает проникновение пыли, бактерий и других микроорганизмов в глубокие отделы слухового прохода
  • Задерживает частицы пыли
  • Замедляет размножение грибков и бактерий
  • Выводит наружу отмершие клетки верхнего слоя кожи слухового прохода
  • Защищает кожу слухового прохода от раздражения водой
  • Предупреждает обезвоживание кожи наружного слухового прохода и сопутствующего чувства зуда
  • Поддерживает нормальный кислотно-щелочной баланс

Слуховой проход должен иметь достаточное количество ушной серы; ее излишки в норме перемещаются наружу и удаляются благодаря физиологическому процессу миграции эпителиальных клеток верхнего слоя кожи слухового прохода в направлении к ушной раковине и движениями слухового прохода при жевании и разговоре.
Таким образом, слуховой проход самоочищается от избытка ушной серы.

В норме никаких вспомогательных действий для удаления серы, так называемая чистка слуховых проходов,  не требуется.

Серная пробка и как от нее избавиться

У некоторых людей, как особенность индивидуальной физиологии, отмечается чрезмерное образование ушной серы. В сочетании с особенностями анатомии наружного слухового прохода (узкий и извилистый) это может приводить  к возникновению серных пробок. Причиной возникновения серной пробки может быть также порочная привычка «чистить» уши с помощью ватных палочек, что приводит не к удалению серы, а  к её проталкиванию вглубь слухового прохода.

К особенностям, способствующим возникновению серных пробок, относятся также:

  • Значительное оволосение наружного слухового прохода
  • Детский и преклонный возраст
  • Работа в запыленном помещении

Серная пробка – это полная закупорка просвета наружного слухового прохода серой, которая приводит к существенному снижению слуха и может сопровождаться воспалением и болью.
Серная пробка возникает при попадании воды в наружный слуховой проход, например, после купания. При этом сера в ухе разбухает и перекрывает просвет наружного слухового прохода.

При длительном нахождении в слуховом проходе серная пробка может вызвать воспаление кожи слухового прохода, сопровождаться болью.

7 фактов об ушной сере

Интересно о том, о чем вы никогда не задумывались. Ушная сера – это защитный механизм. Она препятствует проникновению бактерий, пыли и воды. Неправильная гигиена ушей может нарушать механизм образования серы и приводить к возникновению заболеваний ушей (отитов).

Факт 1

Ушная сера – это защитный механизм. Она препятствует проникновению бактерий, пыли и воды. Неправильная гигиена ушей может нарушать механизм образования серы и приводить к возникновению заболеваний ушей (отитов).

Факт 2

Ушная сера бывает двух типов: сухая и влажная. Интересно, что у европейцев чаще встречается влажная сера, а у азиатов сухая и рыхлая. Считается, что влажная сера защищает кожу ушей от пересыхания, как слезы защищают глаза.

Факт 3

Ушная сера в норме удаляется из ушного прохода самостоятельно. Попытки очистить уши ватными палочками или другими предметами могут привести к проталкиванию серы вглубь и образованию ушной пробки.
Правильное очищение ушей – это мытье ушной раковины и протирание уха после душа полотенцем. Либо для регулярной гигиены и профилактики серных пробок можно использовать ушные капли для гигиены – церуменолитики.

Факт 4

Стресс и страх провоцируют выработку ушной серы. За выработку серы и запах пота отвечают одни и те же железы. Известно, что при стрессе человек потеет сильнее. И сера в ушах также вырабатывается быстрее.

Факт 5

При рождении дети способны слышать самый низкий звук в 20 герц (что ниже, чем самый низкий звук у фортепиано) и самый высокий в 20 000 герц. Со временем, эта способность теряется и диапазон частот, которое способно улавливать ухо взрослого человека уменьшается. Помимо физиологических причин, к снижению остроты слуха могут приводить все те же серные пробки, которые могут не проявляться никак иначе.

Факт 6

Прослушивание музыки через наушники способно увеличить число бактерий в ухе до 700 раз. Поэтому регулярная гигиена ушей – обязательное условие сохранения здоровья при постоянном использовании наушников.

Факт 7

Капли для гигиены ушей бывают разные. Они могут быть на масляной или водной основе. Также одни из современных капель для гигиены ушей – это капли на основе пероксида мочевины. 
Пероксид мочевины – источник активного кислорода, который способствует растворению и удалению ушной серы
. Также в состав таких капель входит глицерин, который способствует размягчению серной пробки и, если пробка старая и влажная, то помогает ее безболезненному удалению на приеме у врача. Спирт в составе капель для гигиены ушей призван дезинфицировать и защищать уши от инфекции, когда природный барьер (ушная сера) удаляется. Капли для регулярной гигиены могут применяться для профилактики образования серных пробок, а также в комплексном лечении наружного отита.

Источник: http://rebenok.by/inf/features/23004-7-faktov-ob-ushnoi-sere.html

Сравнительная эффективность препаратов, применяющихся с целью церуменолизиса

Серная пробка - это скопление ушной серы, секрета сальных желез, слущенного эпидермиса, в состав которых входят липиды, гликопротеины, гиалуроновая кислота, ферменты и иммуноглобулины.

Серные пробки - одна из наиболее частых причин визитов к врачу-оториноларингологу. Проблема серных пробок актуальна во всем мире. В нашей стране они встречаются у 4 млн. лиц трудоспособного возраста, 750 тыс. пожилых людей и 860 тыс. детей. По другим данным, до 6% учащихся начальных школ имеют серные пробки [1-3].

Как известно, серный секрет вырабатывается церуменозными (от. лат. cerumen) железами, располагающимися преимущественно в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода и способными вырабатывать до 20 мг ушной серы в месяц. Ушная сера состоит из 2 составляющих. Жирная и более плотная, клейкая ее часть вырабатывается сальными железами волосяных фолликулов, а более жидкая часть - серными железами. В состав ушной серы входят белки, минеральные соли, а также свободные жирные кислоты [1, 4].

Ушная сера бывает 2 типов: «сухая» (наиболее распространена у жителей Азии и уроженцев Америки), имеющая серый оттенок, и «влажная» (присущая кавказской и африканской популяции), имеющая коричневый или темный цвет. Железы, вырабатывающие ушную серу, окружены тонкими мышечными волокнами, которые, сокращаясь, способствуют выведению серы к наружному слуховому проходу. В норме во время разговора или жевания, т.е. во время движений височно-нижнечелюстного сустава происходит дренирование серных масс наружу [1, 2].

Ушная сера выполняет важные физиологические функции. Часть белков, входящих в структуру ушной серы, являются иммуноглобулинами, определяющими защитную функцию. Сера обладает бактериостатическими свойствами, обеспечивая защиту слухового прохода от развития инфекционного процесса, вызванного некоторыми кокковыми и палочковыми формами бактерий. Уровень pH ушной серы находится на уровне 4,0-5,0, что противодействует развитию бактериальной и грибковой флоры. Помимо этого, пленка, образуемая ушной серой на стенках слухового прохода, препятствует длительной персистенции различных микроорганизмов, нахождению частиц пыли, а также прочих экзогенных факторов и, таким образом, также обеспечивает функцию защиты.

Без ушной серы невозможно было бы и адекватное функционирование системы звукопроведения. Ушная сера, обеспечивающая влажность и эластичность стенок слухового прохода, способствует усилению звуковой волны, проходящей через слуховой проход, в среднем на 12 дБ.

Избыток ушной серы приводит к образованию серных пробок, вызывающих неприятные ощущения и раздражение наружного слухового прохода. Важно отличать избыточное накопление ушной серы (ее гиперсекреция) от недостаточно эффективного процесса ее выведения [1, 5, 6].

Количество ушной серы определяется, главным образом, генетическими особенностями, характерными для каждого конкретного человека. Важную роль в процессе развития серной пробки играют также и индивидуальные анатомические особенности (узость, извитость и др.) слухового прохода каждого пациента. Помимо этого, существуют и другие причины, приводящие к гиперсекреции ушного секрета - раздражение эпидермиса слухового прохода посторонними предметами (наушники, телефонные гарнитуры и т.д.), эмоциональный стресс.

Возраст пациента также влияет на количество вырабатываемой в слуховом проходе серы. Так, серные пробки гораздо чаще возникают у пожилых людей вследствие комбинации гиперсекреции и обусловленного возрастом снижения эффективности процесса удаления серной пробки из уха (явления гипертрихоза, замедленные процессы выведения серы вследствие метаболических нарушений и т.д.) [1-3].

К причинам, провоцирующим гиперсекрецию ушной серы, можно отнести слишком частое использование ватных палочек. Ватные палочки не обладают стерильностью, на их поверхности имеется большое количество бактерий, грибов, которые, попадая в наружный слуховой проход, способны вызывать различные варианты воспалительных поражений наружного слухового прохода и в ряде случаев могут приводить к развитию осложнений [1, 5]. Помимо этого, манипулируя ватной палочкой преимущественно в области перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода, пациенты продвигают серные массы в сторону костной части слухового прохода, что, в конечном счете, приводит к формированию серной пробки. Поэтому использование ушных палочек с целью удаления серного секрета крайне нецелесообразно как у взрослых, так и у детей, так как манипуляции в слуховом проходе у ребенка могут привести к повреждению нежного эпидермального слоя наружного слухового прохода [2].

Важным фактором, предрасполагающим к образованию серной пробки, является попадание воды в наружный слуховой проход. Под действием влаги происходит набухание серной пробки и развивается обтурация слухового прохода.

При этом нарушение слуха возникает, когда закупоривается либо весь слуховой проход, либо более 75% его просвета. Серная пробка также проявляется шумом в ушах, восприятием собственного голоса в ухе «с пробкой» (аутофонией) или ощущением заложенности уха. В редких случаях может возникать рефлекторный кашель, головная боль, головокружение и тошнота. Эти симптомы наблюдаются при локализации серной пробки в костном отделе наружного слухового прохода и механической компрессии на барабанную перепонку [1-3].

Все вышесказанное обусловливает необходимость своевременного удаления серных пробок из наружного слухового прохода, а также профилактики их образования. В настоящее время одним из эффективных методов удаления серных пробок является церуменолизис.

Церуменолизис основан на введении в просвет слухового прохода специальных веществ - церуменолитиков, способных растворять ушную серу. В настоящее время существует достаточное количество препаратов, используемых с данной целью, отличающихся по своему химическому составу и демонстрирующих клиническую эффективность. Такими препаратами, в частности, являются анауретте, а-церумен, ремо-вакс.

Основным действующим веществом Анауретте является фитосквалан, получаемый из оливкового масла, которое по своим физическим и химическим характеристикам сходно с ушной серой. Препарат легко проникает в серную пробку, мягко ее растворяет и выводит из слухового прохода. Наполнитель - минеральное масло - обеспечивает инертное промывание, растворение и очищение от ушной серы. Масло мяты согревает слуховой проход и катализирует физический процесс, обеспечивая запах свежести и вызывая приятные ощущения у пациента.

А-церумен представляет собой водную эмульсию 3 сурфактантов (анионного, амфотерного и неионного), которая уменьшает поверхностное натяжение. Проникая внутрь серной пробки, препарат растворяет ее, не вызывая набухания. При этом происходят постепенный лизис серной пробки и нормализация секреции серы без риска вестибулярных и слуховых расстройств.

Ремо-вакс - препарат, содержащий в своем составе аллантоин, фенэтиловый спирт, жидкий ланолин, бутилгидрокситолуен - вещества, которые проникают в толщу серной пробки, разрыхляют и растворяют серу/серную пробку.

Целью настоящего исследования, проходившего на базе МНПЦО ДЗ Москвы им. Л.И Свержевского, явилась сравнительная оценка эффективности и переносимости препаратов анауретте, а-церумен и ремо-вакс в терапии и профилактике ушных серных пробок.

Материал и методы

В исследование были включены 120 пациентов (63 мужчины и 57 женщин) в возрасте 18-65 лет (средний возраст - 56±3,1 года) с подтвержденным диагнозом «серная пробка». Все пациенты были объединены в три группы. В 1-ю группу (40 человек) вошли пациенты, которые получали препарат анауретте, пациенты 2-й группы (40 человек) - препарат а-церумен и, наконец, пациенты 3-й группы (40 человек) - препарат ремо-вакс.

В процессе исследования оценивали быстроту удаления серного секрета по данным отоскопической картины, субъективные ощущения восстановления слуха и переносимость препаратов.

С целью объективизации эффекта освобождения наружного слухового прохода от серных масс использовали шкалу, отражающую степень выраженности обструкции слухового прохода (см. таблицу).

Помимо этого, с целью упрощения описания типов серных пробок в зависимости от консистенции использовали специальную кодировку. Так, сухую плотную серную пробку кодировали буквой A, сухую рыхлую пробку - буквой B и, наконец, мягкую влажную пробку - буквой C.

Результаты исследования

По данным отоскопического исследования были получены следующие результаты. У 37 (30,8%) обследованных пациентов наблюдали полную обструкцию наружного слухового прохода - 3А. Остальные варианты степени выраженности обструкции слухового прохода и консистенции пробки встречались реже (рис. 1).Рисунок 1. Частота встречаемости серных пробок различной консистенции и различной степени обструкции слухового прохода.

Анализируя динамику удаления серного секрета, необходимо отметить, что наиболее быстрые результаты достигались при применении препарата анауретте (рис. 2).Рисунок 2. Динамика удаления серного секрета у обследованных пациентов.

Так, в группе пациентов, получавших данный препарат, у 11 (28%) больных уже на 2-е сутки применения было отмечено полное освобождение наружного слухового прохода от серного секрета, в то время как у пациентов, получавших другие препараты, аналогичного результата удалось добиться только к 4-м суткам терапии. К 3-им суткам лечения желаемого эффекта удалось достичь у 16 (40%) больных, получавших анауретте, у 7 (18%), принимавших а-церумен и у 5 (13%) больных, использовавших ремо-вакс.

Аналогичные результаты были отмечены при исследовании динамики субъективных ощущений восстановления слуха (рис. 3).Рисунок 3. Динамика субъективного ощущения восстановления слуха у обследованных пациентов.

В группе пациентов, получавших препарат анауретте, восстановление слуха на 2-е сутки терапии происходило у 24 (60%) больных, у принимавших а-церумен и ремо-вакс аналогичный эффект на 2-е сутки был получен только у 3 (7,5%) и 2 (5%) пациентов соответственно.

Стоит подчеркнуть, что за весь период наблюдения не было отмечено побочных эффектов, потребовавших отмены препаратов. При этом пациенты, получавшие препарат анауретте (особенно пожилые люди), отмечали субъективные приятные ощущения теплоты и свежести в наружном слуховом проходе, возникавшие после использования препарата.

Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что наиболее быстрое освобождение наружного слухового прохода от серных масс, а также лучшие субъективные ощущения восстановления слуха даже при полной обтурации слухового прохода сухими плотными серными пробками (3А) наблюдались в группе больных, принимавших препарат анауретте.

Таким образом, анауретте является эффективным средством борьбы с серными пробками, превосходящим аналоги, и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике.

Что нужно знать об ушной сере

26 Августа 2016

Наружное ухо каждого человека состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, покрытого внутри кожным эпителием, серные и сальные железы которого вырабатывают вещество, под названием - сера.

Сера – это ничто иное, как отмершие клетки самого кожного эпителия, а также частички окружающей нас пыли. Многие люди полагают, что от серы, скопившейся в ухе надо немедленно избавляться. Но это далеко не так. Наличие серы помогает выполнять несколько важных функций: защитную, помогая препятствовать проникновению болезнетворных микроорганизмов, увлажняющую, предотвращая пересыхание эпителия наружного слухового прохода, и барьерную, которая создает настоящую защиту от попадания внутрь нашего уха инородных тел.

Немногие люди знают об уникальной способности нашего уха –самоочищению. Оказывается, что при ежедневных активных движениях нижней челюсти, например при пережевывании пищи, разговоре или смехе, сера, находящаяся в области слухового канала начинает свое продвижение наружу. Необходимо учитывать такую особенность при очищении слухового прохода глубоким введением ватной палочки. Такой необходимости нет. Если вы при чистке ушей используете ватные палочки, помните, что вы не столько удаляете часть серы, сколько продвигаете ее к барабанной перепонке, создавая значительное уплотнение, а также может привести к различным травмам (повреждениям барабанной перепонки и пр.), отитам, причиной которых и является неосторожное очищение слухового прохода ватными палочками.

Когда мы начинаем активно чистить уши, мы, тем самым, вызываем дополнительную выработку серы, приводящей к выделению серы в большем объеме или, наоборот, в меньшем. Как правило, при уменьшении объема серы наблюдается сухость и зуд в ушах. При избытке серы, в слуховом проходе образовывается серная пробка, которая при давлении на барабанную перепонку приводит к различным видам воспалений уха. При попадании влаги в слуховой проход, где сформировалась серная пробка, происходит ее постепенное разбухание и перекрытие слухового канала, что приводит не только к постоянной заложенности, шуму, но потере слуха. Не следует пытаться удалить серную пробку самостоятельно!

Лучший способ гигиены наших ушей – это аккуратное гигиеническое мытье ушной раковины и зоны вокруг входа в наружный слуховой канал при каждодневном умывании или при приеме душа.

Ушная сера: чистить уши или нет

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Образование ушной серы представляет собой физиологический процесс защитной функции наружного слухового прохода, ушная сера необходима для нормального функционирования уха человека. Основной компонент ушной серы – секрет, продуцируемый железами, которые расположены у человека в глубоких слоях кожи наружного слухового прохода, в хрящевом его отделе и открываются в волосяные фолликулы или в кожу. Это особенные потовые железы. Ушная сера также состоит из секрета сальных желез, которые также открываются в волосяные фолликулы, слущенные кожные частицы, жирные кислоты, жироподобные вещества (ланостерол, сквален, холестерин), минеральные соли. Ушная сера вариабельна: она имеет различный запах, различную консистенцию и плотность – от мягкой восковидной до сухой, каменистой, от светлого желто-коричневого до темно-коричневого, почти черного цвета. У представителей монголоидной расы ушная сера более сухая, чем у европейцев, а у афроамериканцев более мягкая. Вариабельность этих качеств ушной серы связывают с генетическими особенностями человека.

Физиологическая значимость ушной серы

Ушная сера выполняет следующие функции:

  • барьер для пылевых и других мелких частиц, наряду с короткими волосками, расположенными в наружном слуховом проходе;
  • поддержание оптимальной влажности и температуры в наружном слуховом проходе в различных климатических условиях, при колебаниях температуры и влажности окружающей среды;
  • бактерицидное, фунгицидное действие;
  • способствует очищению наружного слухового прохода посредством эвакуации мелких инородных компонентов;
  • за счет высокого содержания липидов предотвращает проникновение воды в кожу слухового прохода и мацерацию кожи при попадании воды в наружный слуховой проход.

Эти свойства ушной серы обеспечиваются за счет кислой реакции среды рН 4,5–5,0, причем реакция среды у женщин более кислая, чем у мужчин. Изменение рН в щелочную сторону возможно при частом использовании гигиенических и моющих средств, содержащих щелочь, что способствует инфицированию наружного уха. В составе ушной серы присутствует ведущий фактор местного иммунитета – секреторный иммуноглобулин А, а также лизоцим, противомикробные жирные кислоты, пептиды.

Серная пробка

Заболевания наружного уха широко распространены, и одно из первых мест в их структуре принадлежит серной пробке (лат. cerumen) – скоплению ушной серы в наружном слуховом проходе, закрывающему его просвет. В физиологических условиях ежемесячно вырабатывается 15–20 мг ушной серы. Однако она не скапливается в избытке в наружном слуховом проходе, так как эвакуируется из него и впоследствии выводится наружу при движении нижней челюсти – во время разговора и при жевании, а также в положении лежа на боку и при наклонах головы. Серная пробка образуется в результате избыточного продуцирования серы железами: у больных с метаболическим синдромом, гиперхолестеринемией, сахарным диабетом.

Среди факторов, способствующих образованию серной пробки, следует отметить повышение вязкости серы, примесь слущенного эпидермиса и мелких инородных частиц.

К факторам, предрасполагающим к образованию серной пробки, следует отнести такие особенности строения наружного слухового прохода, как врожденные или приобретенные изменения (извилистость и узость), а также избыточный рост волос в хрящевом отделе слухового прохода. Изменение образования ушной серы наблюдается при систематическом длительном непрерывном использовании и недостаточном уходе за слуховым аппаратом и наушниками. Безусловно, предпочтение следует отдавать полноразмерным, полностью закрывающим ухо моделям наушников.

К факторам, повышающим вероятность образования серной пробки, относятся занятия водными видами спорта, купание в открытых водоемах, несоблюдение нормативов влажности в жилом помещении, длительное пребывание в запыленном помещении без средств индивидуальной защиты. Поэтому работники угольной, мукомольной, табачной промышленности нуждаются в обязательном использовании специальных средств защиты.

Неправильно осуществляемая гигиена наружного уха, использование ватных палочек или самостоятельное удалении ушной серы при помощи подручных предметов (шпилька, спичка и т. п.) недопустимы, т. к. способствуют проталкиванию серы в костный отдел слухового прохода, раздражению и механическому повреждению кожи слухового прохода и могут стать причиной наружного отита.

Основные симптомы серной пробки

  • заложенность уха;
  • аутофония — слышно себя в этом ухе;
  • снижение слуха;
  • боль в ухе;
  • ушной шум (монотонный, низкочастотный).

Наиболее характерное клиническое проявление серной пробки – резкое снижение слуха и ощущение заложенности уха, которое нередко возникает внезапно при попадании воды в слуховой проход. Ушная сера, соприкасаясь с барабанной перепонкой, может стать причиной мучительного ушного шума. При давлении скопившейся ушной серы на барабанную перепонку возможны рефлекторная головная боль, головокружение, тошнота, нарушение сердечной деятельности. Водолазам, аквалангистам, дайверам, чья работа или увлечение связаны с длительным пребыванием под водой, крайне важно помнить о недопустимости совершать глубоководное погружение при скоплении серы в слуховом проходе, поскольку между серной пробкой и барабанной перепонкой образуется замкнутое пространство «относительного вакуума», что может привести к барометрической травме. Помимо этого кашель возможен при инородном теле в наружном слуховом проходе и серной пробке. Приступообразный кашель может возникать при раздражении задне-нижней стенки наружного слухового прохода и заднего квадранта барабанной перепонки.

Нарушение защитных свойств ушной серы, ее отсутствие или инфицирование могут стать причиной развития наружного отита.

Лечение серной пробки

Лечение при серной пробке включает ее удаление. Удаление серной пробки также возможно с помощью промывания, сухими методами аспирации и инструментально, с помощью размягчающих серу препаратов. Все способы удаления проводятся при оптимальном визуальном отомикроскопическом контроле.

Что такое ушная сера ?

Ушная сера — естественное вещество, вырабатывающееся в ушах многих млекопитающих, включая человека. Бытует мнение о том, что сера — признак нечистоплотности, на самом же деле именно она помогает держать уши в чистоте, фильтрует пыль, мусор и другие вещества, такие как шампунь. Тем самым сера защищает слуховой проход от инфекции.

Ушной канал в нашем теле, по сути, «тупиковый». Омертвевшие клетки кожи не могут удаляться из него с помощью физической эрозии, так, как это происходит в других местах тела. Сера — творческое решение этой проблемы. Вырабатываемая сальными и серными железами в ушном канале, она содержит ряд органических соединений, в том числе насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, спирты и холестерин. Точный химический состав серы варьируется в зависимости от диеты, этнической принадлежности, возраста и состояния окружающей среды.

Начиная с раннего средневековья, этот подручный материал использовали довольно широко.

 

В книге The Art Of Limming («Искусство мелования»), изданной в 1573 году, дается рецепт нанесения на страницу позолоты. Сначала лепили гипс, создавая трехмерное изображение знаков или букв, заглаживали края — так, чтобы буква блестела со всех сторон

Дабы тончайшее золото не отходило и не отклеивалось, использовали яичный белок с теплой водой. Главное, чего нельзя при этом допускать, — появления пузырьков воздуха. Вот здесь, если верить средневековым мастерам, незаменимой оказывалась ушная сера.

В домашней энциклопедии American Frugal Housewife — («Американская рачительная домохозяйка»), изданной в 1832 году, есть совет: «Ничто так не помогает снять боль от укола гвоздем или залечить растрескавшиеся губы, как ушная сера».

Задолго до появления вощеных ниток, средневековые портнихи использовали ушную серу для вощения концов, чтобы они не трепались. В XVII веке тупые парусные иглы с большим ушком, которыми пользовались для продевания ленты в подол платья, часто имели на конце крохотную ложечку. Этой ложечкой пользовались для сбора ушной серы и вощения концов нитей. По мнению некоторых, именно здесь надо искать корни современной гигиены.

Однако многие врачи не рекомендуют удалять ушную серу. Она нужна для защиты барабанной перепонки. Получается, что природа ее создавала не зря.

Ушная сера играет важную роль в функционировании ушей и от неё, в большинстве случае, не требуется избавляться. Наши уши самоочищающиеся, и если они работают без нарушений, то никакого вмешательства не требуется для того, чтобы держать их в чистоте. У некоторых людей механизм самоочищения ушей нарушается, и сера оказывается «в ловушке» на каком-то участке ушного канала. Это может произойти по целому ряду причин, включая анатомию уха (у некоторых людей есть очень крутые изгибы слухового прохода). Или это может быть связано с введением в ушной канал инородных тел, таких, как ватные палочки, что может привести к тому, что сера на самом деле будет «задвинута» ещё глубже в ушной канал.

Поскольку ухо всё время производит серу, там, куда частицы серы затолкали палочкой, со временем возникает серная пробка, которая может оставаться в ухе десятилетиями. Избыток серы в ухе имеет массу побочных эффектов, включая боль, общее раздражение и иногда инфекцию слухового канала. В некоторых случаях возникает звон в ушах, гудение или другие посторонние звуки. Серная пробка может задевать барабанную перепонку, или полностью перекрыть наружный слуховой проход, что будет препятствовать прохождению звука. Такое случается у 35% людей в возрасте 65 лет, и может вызвать умеренную потерю слуха, которая пропадает после удаления серы. То есть наши усилия по очищению ушей фактически нарушают их цикл самоочищения. Несколько капель воды или натурального масла (к примеру, оливкового или миндального) могут оказаться очень эффективны для размягчения серной пробки в ухе и облегчат её «миграцию» из уха. Если же улучшений нет, то следует обратиться к врачу, который может назначить спринцевание водой. Главное, чего никогда не стоит делать — это толкать что-то в уши для того, чтобы очистить их.

 

 

Ученые заявляют, что ушная сера несет в себе важную информацию о здоровье и природе человека. Сера — смесь выделений из потовых и сальных желез, она задерживает пыль, бактерии и небольшие предметы, не давая им проникать в ухо. Также сера прекрасно защищает от воды, попавший в ушной проход.

 

Центр Монелл выяснил: вариации в гене ABCC11 связаны с тем, какого качества сера будет у человека, сухая или более влажная. Этот же ген отвечает за запах, исходящий от подмышек. А данный запах несет с собой огромное количество информации, включая пол, сексуальную ориентацию, состояние здоровья. Ушная сера может содержать ту же информацию, передает Meddaily. В частности, специалисты решили проверить, есть ли возможность найти в сере характерные для каждой этнической группы особенности.

Ученые собрали образцы серы у 16 добровольцев (8 человек имели европейское происхождение, а 8 были из Восточной Азии). Образцы нагревали в течение 30 минут. При нагреве сера начинала высвобождать летучие органические соединения. Это ароматические молекулы, которые можно исследовать с помощью особого метода газовой хроматографии. В образцах нашли 12 разных видов летучих соединений. Но их концентрация сильно разнилась в зависимости от этнической принадлежности.

 

К примеру, у мужчин с европейскими корнями отмечалась повышенная концентрация 11 соединений. У азиатов, как и у американских индейцев, концентрация ниже, у них сера суше, а запах из подмышек слабее. Вообще именно по сере можно диагностировать серьезные расстройства обмена — лейциноз и алкаптонурию — до того, как их выявят по крови или по моче.

Кстати, ген ABCC11 также связан с раком груди. По словам японских ученых, ушная сера и запах из подмышек подскажет, кому из женщин с этим геном, грозит рак.

 

 

 

[источники]

источники

http://www.factroom.ru/facts/60182

http://www.rosbalt.ru/style/2014/02/14/1233501.html

http://www.bbc.co.uk/russian/blogs/2014/03/140331_blog_seva_novgorodsev

 

Давайте я вам еще что нибудь напомню из области медицины:  вот недавно мы разбирались Как «работает» лунатизм, а еще утверждают, что Медь убивает. Вот сейчас много шума про Вирус, от которого нет лекарства, а кто то даже не знает, что существует Бомбейская группа крови Оригинал статьи находится на сайте ИнфоГлаз.рф Ссылка на статью, с которой сделана эта копия - http://infoglaz.ru/?p=54487

Пораженная сера: состав, производство, эпидемиология и управление | QJM: Международный медицинский журнал

Аннотация

В Великобритании около 2,3 миллиона человек страдают от проблем с серной серой («ушной серой»), достаточно серьезными, чтобы требовать лечения, при этом ежегодно примерно 4 миллионам ушей вводят шприцы. Затронутая серная пыль является основной причиной обращения за медицинской помощью и частой сопутствующей патологией у ЛОР-пациентов, пожилых, немощных и людей с умственной отсталостью.Несмотря на это, физиология, клиническое значение и последствия чрезмерной и поврежденной серы остаются плохо изученными. Нет хорошо спланированных, больших, плацебо-контролируемых, двойных слепых исследований, сравнивающих методы лечения, и, соответственно, данные, касающиеся лечения пораженной серной пыли, противоречивы, что позволяет сделать несколько выводов. Причины и лечение пораженной серы требуют дальнейшего исследования. Предполагается, что врачи должны следовать указаниям и принципам доказательной медицины и клинического руководства.В настоящее время у пациентов с пораженной серной пробой отсутствие доказательств делает это невозможным.

Введение

Заболевание серной серы («ушная сера») является обычным явлением, 1 часто вызывает неприятные симптомы 2 и иногда связано с серьезными последствиями, включая потерю слуха, социальную изоляцию, плохую работу и прободение барабанных перепонок. 3 Поражение серной серы также является частой сопутствующей патологией среди населения вторичного звена, включая ЛОР пациентов, пожилых немощных 30 и людей с умственной отсталостью. 27 Более того, лечение пораженной серной пробой, например, у диабетиков и субъектов с ослабленным иммунитетом может создавать проблемы для врачей вторичной медико-санитарной помощи. 36 Иногда хирургическое вмешательство является подходящим лечением.

Клиницисты веками искали эффективные средства для удаления пораженной серы. Например, размягчение ушной серы с конкретным намерением облегчить ее удаление относится к 18 9000 - 9 900 10 веку. 4 С тех пор большое количество лекарств для разрыхления пораженной серы регулярно используется в общей практике и в качестве лекарств, отпускаемых без рецепта.

Для обзора опубликованной литературы мы провели электронный поиск в базах данных Medline, Embase, Health Star, Current Contents, NHSEED и Cochrane. Поисковые запросы по базам данных включали «серная пыль», «ушная сера» и «потеря слуха». Были оценены аннотации публикаций, идентифицированных этой поисковой стратегией, и другие статьи, идентифицированные вручную на основе цитирований.

Несмотря на то, что чрезмерное количество серной серы является обычным явлением, обзор литературы, представленный в этой статье, предполагает, что ее физиология, клиническое значение и влияние на лечение остаются плохо изученными.Нет хорошо спланированных, больших, плацебо-контролируемых, двойных слепых исследований, сравнивающих методы лечения. Нехватка строгих доказательств сводит на нет любые попытки систематической оценки оптимальных стратегий управления, что было нашим первоначальным намерением при планировании этого обзора. Действительно, отсутствие строгих доказательств не позволило провести формальный систематический обзор в любой из рассматриваемых областей.

Таким образом, мы описываем текущее состояние знаний о составе, производстве и генетике серы. В этой статье также рассматриваются симптомы, причины и эпидемиология пораженной серы, а также клинические исследования, оценивающие эффективность различных подходов к ее удалению.Обзор представляет собой исходный уровень, на основе которого могут быть разработаны дальнейшие проспективные исследования. В самом деле, мы надеемся, что эта статья может послужить стимулом для дальнейших исследований этого распространенного состояния.

Состав и производство серы

Производство серы, по сути, является следствием уникального анатомического местоположения. Слуховой проход - единственный тупик рогового слоя в теле. Следовательно, физическая эрозия не может обычным образом удалить роговой слой в слуховом проходе во время оборота.Cerumen предлагает средство для удаления рогового слоя.

Серумка состоит из слущенных слоев корнеоцитов, 5 исходящих из глубокого и поверхностного наружного слухового прохода, смешанных с железистым секретом. Кератин составлял до 60% серной пробки у 20 пациентов с рецидивирующим поражением ушной серы, например, 6 . Во время гистологического анализа еще восьми пациентов были выделены длинные листы неразделенного кератина, морфология которых напоминала поверхностный роговой слой нормальной кожи в глубоких углублениях слухового прохода.Жесткие пробки содержат больше листов кератина, чем более мягкий воск. Напротив, корнеоциты в более мягком воске, кажется, подвергаются расширению. 6

Сальные и серные железы в слуховом проходе выделяют липиды и пептиды, соответственно, в серу. Волосы во внешней трети канала также производят железистый секрет, который способствует составу серы. 2 Баланс секреции сальных и серных желез варьируется между этническими группами, 7 , что может частично объяснять фенотипические различия в серной пыли, наблюдаемые у разных этнических групп (см. Ниже).Однако неизвестно, приводят ли эти фенотипические вариации к клинически значимым различиям в распространенности пораженных серных пробок или исходах лечения.

В результате секреции сальных желез органический состав серы включает насыщенные и ненасыщенные длинноцепочечные жирные кислоты, спирты, сквален (на долю которого приходится от 12% до 20% воска) и холестерин (6–9%). . Действительно, примерно в 15% случаев масляное кольцо появляется, когда сера помещается на фильтровальную бумагу. 8 Однако липидный и аминокислотный состав серной пыли, по-видимому, значительно отличается от такового в роговом слое. Например, незагрязненный роговой слой, по-видимому, не экспрессирует сложные эфиры сквалена и воска (два липида сальных желез в серу). 9

Более подробное понимание состава серы может привести к новому поколению более эффективных методов лечения. Однако нам не удалось найти доказательств рационального дизайна лекарств в этой области.

Производство серы, похоже, не обнаруживает разногласий между полами или заметных различий в течение года.В одном анализе 10 уровней триглицеридов серы снизились в период с ноября по июль, хотя уровень холестерина оставался постоянным. Никаких половых различий не выявлено. Клиническое значение изменения уровня триглицеридов, если таковое имеется, остается неизвестным. Однако, как упоминается ниже, отсутствие заметных различий в течение года может предложить одну цепочку косвенных доказательств против серы, играющей клинически или биологически значимую антибактериальную роль.

Имеются некоторые свидетельства генетического полиморфизма фенотипов серы.Текущие данные разделяют серу на два фенотипа: влажный и сухой. Влажная серу, светло- или темно-коричневая и липкая, характеризуется относительно высокой концентрацией липидных и пигментных гранул. Сухая сера, серая или желтовато-коричневая и хрупкая, имеет тенденцию содержать более низкие уровни этих компонентов. 11 Например, сухой воск содержит около 20% липидов по сравнению с примерно 50% во влажной серу. Помимо этого, две формы показывают несколько других биохимических различий. 12

Фенотипы влажной и сухой серы соответствуют признаку одного гена на хромосоме 16, по крайней мере, в исследовании восьми японских семей. 11 Наследование, кажется, следует простым менделевским правилам. Таким образом, аллель, кодирующий влажную форму (W), преобладает над сухой формой (w). 13 Фенотип влажной серы чаще всего встречается у кавказцев и афроамериканцев, при этом сухая серная пыль преобладает у азиатов и коренных американцев. Сухая сера также показывает «промежуточную частоту» среди населения из Восточной Европы, Ближнего Востока, островов Тихого океана и Южной Африки. 11, 14 Однако в нашей клинической практике сухая форма кажется редкостью среди азиатов, проживающих в Северной Америке или Европе.Скорее, они, кажется, выражают влажную форму. Для подтверждения или опровержения этого клинического впечатления необходимы дальнейшие исследования у азиатов, проживающих в Северной Америке или Европе (а также в других популяциях).

Кроме того, нет достоверных данных о корреляции фенотипа, риска развития поврежденной серной пыли и клинических исходов, например, с различными агентами. Различия в биохимическом составе влажной и сухой серы могут указывать на то, что разные препараты могут быть эффективными для разных групп пациентов.Однако нет никаких доказательств, подтверждающих это.

С другой стороны, в настоящее время растет, хотя и далеко не убедительная, доказательная база, позволяющая предположить, что у взрослых и детей есть несколько различий. 15 Во-первых, серная пыль у детей может быть более влажной, чем у взрослых. Таким образом, для лизиса клеток требуется меньшая гидратация, чем у взрослых. Во-вторых, у детей количество серной серы может быть меньше, чем у взрослых, поэтому у детей легче разрушить ретинированный воск, чем у взрослых.Наконец, серная пробка у взрослых может быть более плотной. Это отражает тот факт, что сера находится в ухе дольше и может быть более сухой. Взрослые также могут уплотнять воск ватными палочками.

Таким образом, стратегии по удалению серы могут проявлять разную эффективность в зависимости от возраста. Есть данные, что это действительно так (см. Таблицу 1). Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы охарактеризовать оптимальные стратегии лечения в разном возрасте.

Таблица 1

Сводка опубликованных результатов клинических испытаний фармакологических церуминолитиков

Dio 12% ухудшение простоты спринцевания
Авторы . Дизайн исследования . Подробная информация о теме . Вмешательство . Результаты . Комментарии .
Eekhof et al. 28 Рандомизированное контролируемое исследование Пациенты с серной пробкой, посещающие общий терапевт Капли воды при температуре тела в течение 15 минут ( n = 22 пациента) Среднее количество попыток спринцевания было 3.0 на пациента Использование воды в качестве диспергатора для поврежденной серы происходит быстрее и удобнее для пациента.
Масло на три ночи перед сном ( n = 20 пациентов) Среднее количество попыток спринцевания составило 2,4 на пациента
Lyndon et al. 4 Открытое рандомизированное исследование Взрослые пациенты ( n = 36) с серной пробкой, посещающие общий кабинет Ушные капли Audax в течение 4 дней 39% пациентов не нуждались в спринцевании, 58% испытали легкое спринцевание и 3% затрудненное спринцевание Наблюдалась незначительная тенденция, показывающая меньшее воздействие после лечения Audax, чем Earex.Однако значительная разница была замечена в пользу Audax в отношении частоты и простоты спринцевания ( p <0,005).
ушные капли Earex в течение 4 дней 21% пациентов не нуждались в спринцевании, 35% отметили легкость спринцевания и 32% трудность спринцевания
Chaput De Saintonge & Johnstone 47 Двойное слепое сравнение Амбулаторные пациенты, у которых была повреждена парафиновая пара и которые были сочтены подходящими для спринцевания Ушные капли с триэтаноламином полипептидным олеатом и конденсацией ( n = 32 уха) 20 пациентов полностью удалили воск, а 12 - частично. удаление воска Препарат полипептида триэтаноламина требовал значительно меньшего объема воды и приводил к меньшему дискомфорту пациента.
Оливковое масло ( n = 35 колосьев) 21 было полное удаление воска, 10 - частичное удаление воска и 4 - незначительное удаление воска
Fahmy & Whitefield 48 Контролируемое испытание Пациенты с серной пробкой, посещающие ЛОР-отделение больницы или общей практики 5% перекись водорода мочевины в глицерине (Экстерол) 15% ушей, обработанных Экстеролом, не требовали спринцевания, тогда как при применении глицерина спринцевание всегда было необходимо. Экстерол значительно превосходил как глицерин, так и церумол в отношении полного диспергирования воска и облегчения спринцевания ( p <0,001).
Глицериновый контроль 40% ушей, получавших Экстерол, не требовали спринцевания, по сравнению с только 15% с церумолом.
Церумол
Carr & Smith 15 Рандомизированное контролируемое исследование Взрослые (n = 3663 n = ) ) обращение в общественную семейную клинику, у которой серная проба перекрывала по крайней мере один наружный слуховой проход. 10% водный раствор бикарбоната натрия Улучшение произошло на 66%. Не было разницы между эффективностью двух методов лечения по уменьшению количества парафина, но оба были более эффективны у детей (улучшение на 96%), чем у взрослых (улучшение на 45%)
2,5 % водной уксусной кислоты Было улучшение на 78%.
Jaffe & Grimshaw 49 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Пациенты ( n = 106) с серной пробкой, посещающие общий терапевт Капли Отоцерина в течение 3 дней ( n = 53) 74% пациентов требовали спринцевания, и спринцевание было легким у 57% группы Отоцерин был незначительно лучше, чем церумол по всем оцениваемым параметрам.
Церумол в каплях в течение 3 дней ( n = 53) 89% пациентов нуждались в спринцевании и спринцевании было легко у 64% группы
Кин и др. . 50 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Взрослые стационарные пациенты ( n = 113) с серной пробкой Без лечения (38 ушей) 32% ушей были умеренно или полностью очищены от пораженных участков воск Статистически значимых различий между стерильной водой, бикарбонатом натрия и церумолом не было.Однако все три лечения были значительно лучше, чем отсутствие лечения.
Стерильные капли воды в течение 5 дней (38 ушей) В 53% ушей умеренно или полностью отсутствовал восковой воск
капли натрия бикарбонат 5 дней (39 ушей) 46% ушей были умеренно или полностью очищены от воска
Церумол в каплях в течение 5 дней (40 ушей) 60% ушей были умеренно или полностью очищены от воска
Singer et al. 51 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Пациенты ( n = 50), посещающие отделение неотложной помощи при университете, которым требуется удаление серы для визуализации барабанной перепонки Полипептид триэтаноламина ( n = 23 пациента ) 35% всех пациентов (0% детей <5 лет) имели полностью визуализированные уши после лечения с ирригацией или без нее Докусат натрия был более эффективным, позволяя полную или частичную визуализацию барабанной перепонки у большинства пациентов после однократного заявление.
Докусат натрия ( n = 27 пациентов) 82% всех пациентов (90% детей <5 лет) имели полностью визуализированные уши после лечения с ирригацией или без нее
Даммер et al. 52 Простое слепое рандомизированное исследование Взрослые пациенты ( n = 50) с серной пробкой, посещающие общий терапевт Ушные капли Audax в течение 4 дней У 85% пациентов появилась более мягкая парафин и 58% у пациентов с нарушением слуха наблюдалось улучшение объективного слуха. Оба лечения были эффективными, но между ними не было значительной разницы.Однако пациенты, у которых до лечения был аномальный слух, имели значительно большее улучшение объективного слуха после лечения Audax ( p <0,05).
Ушные капли церумола в течение 4 дней У 87% пациентов появилась более мягкая парафин, а у 15% пациентов с аномальным слухом наблюдалось улучшение объективного слуха
Fraser 53 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, в котором бикарбонат натрия использовался в одном ухе, а один из пяти других препаратов применялся в другом ухе Гериатрические пациенты ( n = 124 пациента), посещающие больницу Церумол капли для 3 дня 30% улучшение простоты спринцевания Церумол был единственным препаратом, который значительно лучше, чем бикарбонат натрия, в облегчении спринцевания ушей.Кроме того, Церумол был значительно лучше, чем как диоктильные ушные капсулы, так и Ксеруменекс ( p <0,05), но не было значительной разницы между церумолом, оливковым маслом и ваксолом.
Капли оливкового масла в течение 3 дней Улучшение простоты спринцевания на 24%
Ваксол в каплях легкости за 3 дня спринцевание
Ксеруменекс капли за 15–30 мин до спринцевания Легкость спринцевания ухудшается на 11%
Dio 12% ухудшение простоты спринцевания
Авторы . Дизайн исследования . Подробная информация о теме . Вмешательство . Результаты . Комментарии .
Eekhof et al. 28 Рандомизированное контролируемое исследование Пациенты с серной пробкой, посещающие общий терапевт Капли воды при температуре тела в течение 15 минут ( n = 22 пациента) Среднее количество попыток спринцевания было 3.0 на пациента Использование воды в качестве диспергатора для поврежденной серы происходит быстрее и удобнее для пациента.
Масло на три ночи перед сном ( n = 20 пациентов) Среднее количество попыток спринцевания составило 2,4 на пациента
Lyndon et al. 4 Открытое рандомизированное исследование Взрослые пациенты ( n = 36) с серной пробкой, посещающие общий кабинет Ушные капли Audax в течение 4 дней 39% пациентов не нуждались в спринцевании, 58% испытали легкое спринцевание и 3% затрудненное спринцевание Наблюдалась незначительная тенденция, показывающая меньшее воздействие после лечения Audax, чем Earex.Однако значительная разница была замечена в пользу Audax в отношении частоты и простоты спринцевания ( p <0,005).
ушные капли Earex в течение 4 дней 21% пациентов не нуждались в спринцевании, 35% отметили легкость спринцевания и 32% трудность спринцевания
Chaput De Saintonge & Johnstone 47 Двойное слепое сравнение Амбулаторные пациенты, у которых была повреждена парафиновая пара и которые были сочтены подходящими для спринцевания Ушные капли с триэтаноламином полипептидным олеатом и конденсацией ( n = 32 уха) 20 пациентов полностью удалили воск, а 12 - частично. удаление воска Препарат полипептида триэтаноламина требовал значительно меньшего объема воды и приводил к меньшему дискомфорту пациента.
Оливковое масло ( n = 35 колосьев) 21 было полное удаление воска, 10 - частичное удаление воска и 4 - незначительное удаление воска
Fahmy & Whitefield 48 Контролируемое испытание Пациенты с серной пробкой, посещающие ЛОР-отделение больницы или общей практики 5% перекись водорода мочевины в глицерине (Экстерол) 15% ушей, обработанных Экстеролом, не требовали спринцевания, тогда как при применении глицерина спринцевание всегда было необходимо. Экстерол значительно превосходил как глицерин, так и церумол в отношении полного диспергирования воска и облегчения спринцевания ( p <0,001).
Глицериновый контроль 40% ушей, получавших Экстерол, не требовали спринцевания, по сравнению с только 15% с церумолом.
Церумол
Carr & Smith 15 Рандомизированное контролируемое исследование Взрослые (n = 3663 n = ) ) обращение в общественную семейную клинику, у которой серная проба перекрывала по крайней мере один наружный слуховой проход. 10% водный раствор бикарбоната натрия Улучшение произошло на 66%. Не было разницы между эффективностью двух методов лечения по уменьшению количества парафина, но оба были более эффективны у детей (улучшение на 96%), чем у взрослых (улучшение на 45%)
2,5 % водной уксусной кислоты Было улучшение на 78%.
Jaffe & Grimshaw 49 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Пациенты ( n = 106) с серной пробкой, посещающие общий терапевт Капли Отоцерина в течение 3 дней ( n = 53) 74% пациентов требовали спринцевания, и спринцевание было легким у 57% группы Отоцерин был незначительно лучше, чем церумол по всем оцениваемым параметрам.
Церумол в каплях в течение 3 дней ( n = 53) 89% пациентов нуждались в спринцевании и спринцевании было легко у 64% группы
Кин и др. . 50 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Взрослые стационарные пациенты ( n = 113) с серной пробкой Без лечения (38 ушей) 32% ушей были умеренно или полностью очищены от пораженных участков воск Статистически значимых различий между стерильной водой, бикарбонатом натрия и церумолом не было.Однако все три лечения были значительно лучше, чем отсутствие лечения.
Стерильные капли воды в течение 5 дней (38 ушей) В 53% ушей умеренно или полностью отсутствовал восковой воск
капли натрия бикарбонат 5 дней (39 ушей) 46% ушей были умеренно или полностью очищены от воска
Церумол в каплях в течение 5 дней (40 ушей) 60% ушей были умеренно или полностью очищены от воска
Singer et al. 51 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Пациенты ( n = 50), посещающие отделение неотложной помощи при университете, которым требуется удаление серы для визуализации барабанной перепонки Полипептид триэтаноламина ( n = 23 пациента ) 35% всех пациентов (0% детей <5 лет) имели полностью визуализированные уши после лечения с ирригацией или без нее Докусат натрия был более эффективным, позволяя полную или частичную визуализацию барабанной перепонки у большинства пациентов после однократного заявление.
Докусат натрия ( n = 27 пациентов) 82% всех пациентов (90% детей <5 лет) имели полностью визуализированные уши после лечения с ирригацией или без нее
Даммер et al. 52 Простое слепое рандомизированное исследование Взрослые пациенты ( n = 50) с серной пробкой, посещающие общий терапевт Ушные капли Audax в течение 4 дней У 85% пациентов появилась более мягкая парафин и 58% у пациентов с нарушением слуха наблюдалось улучшение объективного слуха. Оба лечения были эффективными, но между ними не было значительной разницы.Однако пациенты, у которых до лечения был аномальный слух, имели значительно большее улучшение объективного слуха после лечения Audax ( p <0,05).
Ушные капли церумола в течение 4 дней У 87% пациентов появилась более мягкая парафин, а у 15% пациентов с аномальным слухом наблюдалось улучшение объективного слуха
Fraser 53 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, в котором бикарбонат натрия использовался в одном ухе, а один из пяти других препаратов применялся в другом ухе Гериатрические пациенты ( n = 124 пациента), посещающие больницу Церумол капли для 3 дня 30% улучшение простоты спринцевания Церумол был единственным препаратом, который значительно лучше, чем бикарбонат натрия, в облегчении спринцевания ушей.Кроме того, Церумол был значительно лучше, чем как диоктильные ушные капсулы, так и Ксеруменекс ( p <0,05), но не было значительной разницы между церумолом, оливковым маслом и ваксолом.
Капли оливкового масла в течение 3 дней Улучшение простоты спринцевания на 24%
Ваксол в каплях легкости за 3 дня спринцевание
Ксеруменекс капли за 15–30 мин до спринцевания Легкость спринцевания ухудшается на 11%
Таблица 1

Сводка опубликованных результатов клинических испытаний фармакологических церуминолитиков

Dio 12% ухудшение простоты спринцевания
Авторы . Дизайн исследования . Подробная информация о теме . Вмешательство . Результаты . Комментарии .
Eekhof et al. 28 Рандомизированное контролируемое исследование Пациенты с серной пробкой, посещающие общий терапевт Капли воды при температуре тела в течение 15 минут ( n = 22 пациента) Среднее количество попыток спринцевания было 3.0 на пациента Использование воды в качестве диспергатора для поврежденной серы происходит быстрее и удобнее для пациента.
Масло на три ночи перед сном ( n = 20 пациентов) Среднее количество попыток спринцевания составило 2,4 на пациента
Lyndon et al. 4 Открытое рандомизированное исследование Взрослые пациенты ( n = 36) с серной пробкой, посещающие общий кабинет Ушные капли Audax в течение 4 дней 39% пациентов не нуждались в спринцевании, 58% испытали легкое спринцевание и 3% затрудненное спринцевание Наблюдалась незначительная тенденция, показывающая меньшее воздействие после лечения Audax, чем Earex.Однако значительная разница была замечена в пользу Audax в отношении частоты и простоты спринцевания ( p <0,005).
ушные капли Earex в течение 4 дней 21% пациентов не нуждались в спринцевании, 35% отметили легкость спринцевания и 32% трудность спринцевания
Chaput De Saintonge & Johnstone 47 Двойное слепое сравнение Амбулаторные пациенты, у которых была повреждена парафиновая пара и которые были сочтены подходящими для спринцевания Ушные капли с триэтаноламином полипептидным олеатом и конденсацией ( n = 32 уха) 20 пациентов полностью удалили воск, а 12 - частично. удаление воска Препарат полипептида триэтаноламина требовал значительно меньшего объема воды и приводил к меньшему дискомфорту пациента.
Оливковое масло ( n = 35 колосьев) 21 было полное удаление воска, 10 - частичное удаление воска и 4 - незначительное удаление воска
Fahmy & Whitefield 48 Контролируемое испытание Пациенты с серной пробкой, посещающие ЛОР-отделение больницы или общей практики 5% перекись водорода мочевины в глицерине (Экстерол) 15% ушей, обработанных Экстеролом, не требовали спринцевания, тогда как при применении глицерина спринцевание всегда было необходимо. Экстерол значительно превосходил как глицерин, так и церумол в отношении полного диспергирования воска и облегчения спринцевания ( p <0,001).
Глицериновый контроль 40% ушей, получавших Экстерол, не требовали спринцевания, по сравнению с только 15% с церумолом.
Церумол
Carr & Smith 15 Рандомизированное контролируемое исследование Взрослые (n = 3663 n = ) ) обращение в общественную семейную клинику, у которой серная проба перекрывала по крайней мере один наружный слуховой проход. 10% водный раствор бикарбоната натрия Улучшение произошло на 66%. Не было разницы между эффективностью двух методов лечения по уменьшению количества парафина, но оба были более эффективны у детей (улучшение на 96%), чем у взрослых (улучшение на 45%)
2,5 % водной уксусной кислоты Было улучшение на 78%.
Jaffe & Grimshaw 49 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Пациенты ( n = 106) с серной пробкой, посещающие общий терапевт Капли Отоцерина в течение 3 дней ( n = 53) 74% пациентов требовали спринцевания, и спринцевание было легким у 57% группы Отоцерин был незначительно лучше, чем церумол по всем оцениваемым параметрам.
Церумол в каплях в течение 3 дней ( n = 53) 89% пациентов нуждались в спринцевании и спринцевании было легко у 64% группы
Кин и др. . 50 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Взрослые стационарные пациенты ( n = 113) с серной пробкой Без лечения (38 ушей) 32% ушей были умеренно или полностью очищены от пораженных участков воск Статистически значимых различий между стерильной водой, бикарбонатом натрия и церумолом не было.Однако все три лечения были значительно лучше, чем отсутствие лечения.
Стерильные капли воды в течение 5 дней (38 ушей) В 53% ушей умеренно или полностью отсутствовал восковой воск
капли натрия бикарбонат 5 дней (39 ушей) 46% ушей были умеренно или полностью очищены от воска
Церумол в каплях в течение 5 дней (40 ушей) 60% ушей были умеренно или полностью очищены от воска
Singer et al. 51 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Пациенты ( n = 50), посещающие отделение неотложной помощи при университете, которым требуется удаление серы для визуализации барабанной перепонки Полипептид триэтаноламина ( n = 23 пациента ) 35% всех пациентов (0% детей <5 лет) имели полностью визуализированные уши после лечения с ирригацией или без нее Докусат натрия был более эффективным, позволяя полную или частичную визуализацию барабанной перепонки у большинства пациентов после однократного заявление.
Докусат натрия ( n = 27 пациентов) 82% всех пациентов (90% детей <5 лет) имели полностью визуализированные уши после лечения с ирригацией или без нее
Даммер et al. 52 Простое слепое рандомизированное исследование Взрослые пациенты ( n = 50) с серной пробкой, посещающие общий терапевт Ушные капли Audax в течение 4 дней У 85% пациентов появилась более мягкая парафин и 58% у пациентов с нарушением слуха наблюдалось улучшение объективного слуха. Оба лечения были эффективными, но между ними не было значительной разницы.Однако пациенты, у которых до лечения был аномальный слух, имели значительно большее улучшение объективного слуха после лечения Audax ( p <0,05).
Ушные капли церумола в течение 4 дней У 87% пациентов появилась более мягкая парафин, а у 15% пациентов с аномальным слухом наблюдалось улучшение объективного слуха
Fraser 53 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, в котором бикарбонат натрия использовался в одном ухе, а один из пяти других препаратов применялся в другом ухе Гериатрические пациенты ( n = 124 пациента), посещающие больницу Церумол капли для 3 дня 30% улучшение простоты спринцевания Церумол был единственным препаратом, который значительно лучше, чем бикарбонат натрия, в облегчении спринцевания ушей.Кроме того, Церумол был значительно лучше, чем как диоктильные ушные капсулы, так и Ксеруменекс ( p <0,05), но не было значительной разницы между церумолом, оливковым маслом и ваксолом.
Капли оливкового масла в течение 3 дней Улучшение простоты спринцевания на 24%
Ваксол в каплях легкости за 3 дня спринцевание
Ксеруменекс капли за 15–30 мин до спринцевания Легкость спринцевания ухудшается на 11%
Dio 12% ухудшение простоты спринцевания
Авторы . Дизайн исследования . Подробная информация о теме . Вмешательство . Результаты . Комментарии .
Eekhof et al. 28 Рандомизированное контролируемое исследование Пациенты с серной пробкой, посещающие общий терапевт Капли воды при температуре тела в течение 15 минут ( n = 22 пациента) Среднее количество попыток спринцевания было 3.0 на пациента Использование воды в качестве диспергатора для поврежденной серы происходит быстрее и удобнее для пациента.
Масло на три ночи перед сном ( n = 20 пациентов) Среднее количество попыток спринцевания составило 2,4 на пациента
Lyndon et al. 4 Открытое рандомизированное исследование Взрослые пациенты ( n = 36) с серной пробкой, посещающие общий кабинет Ушные капли Audax в течение 4 дней 39% пациентов не нуждались в спринцевании, 58% испытали легкое спринцевание и 3% затрудненное спринцевание Наблюдалась незначительная тенденция, показывающая меньшее воздействие после лечения Audax, чем Earex.Однако значительная разница была замечена в пользу Audax в отношении частоты и простоты спринцевания ( p <0,005).
ушные капли Earex в течение 4 дней 21% пациентов не нуждались в спринцевании, 35% отметили легкость спринцевания и 32% трудность спринцевания
Chaput De Saintonge & Johnstone 47 Двойное слепое сравнение Амбулаторные пациенты, у которых была повреждена парафиновая пара и которые были сочтены подходящими для спринцевания Ушные капли с триэтаноламином полипептидным олеатом и конденсацией ( n = 32 уха) 20 пациентов полностью удалили воск, а 12 - частично. удаление воска Препарат полипептида триэтаноламина требовал значительно меньшего объема воды и приводил к меньшему дискомфорту пациента.
Оливковое масло ( n = 35 колосьев) 21 было полное удаление воска, 10 - частичное удаление воска и 4 - незначительное удаление воска
Fahmy & Whitefield 48 Контролируемое испытание Пациенты с серной пробкой, посещающие ЛОР-отделение больницы или общей практики 5% перекись водорода мочевины в глицерине (Экстерол) 15% ушей, обработанных Экстеролом, не требовали спринцевания, тогда как при применении глицерина спринцевание всегда было необходимо. Экстерол значительно превосходил как глицерин, так и церумол в отношении полного диспергирования воска и облегчения спринцевания ( p <0,001).
Глицериновый контроль 40% ушей, получавших Экстерол, не требовали спринцевания, по сравнению с только 15% с церумолом.
Церумол
Carr & Smith 15 Рандомизированное контролируемое исследование Взрослые (n = 3663 n = ) ) обращение в общественную семейную клинику, у которой серная проба перекрывала по крайней мере один наружный слуховой проход. 10% водный раствор бикарбоната натрия Улучшение произошло на 66%. Не было разницы между эффективностью двух методов лечения по уменьшению количества парафина, но оба были более эффективны у детей (улучшение на 96%), чем у взрослых (улучшение на 45%)
2,5 % водной уксусной кислоты Было улучшение на 78%.
Jaffe & Grimshaw 49 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Пациенты ( n = 106) с серной пробкой, посещающие общий терапевт Капли Отоцерина в течение 3 дней ( n = 53) 74% пациентов требовали спринцевания, и спринцевание было легким у 57% группы Отоцерин был незначительно лучше, чем церумол по всем оцениваемым параметрам.
Церумол в каплях в течение 3 дней ( n = 53) 89% пациентов нуждались в спринцевании и спринцевании было легко у 64% группы
Кин и др. . 50 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Взрослые стационарные пациенты ( n = 113) с серной пробкой Без лечения (38 ушей) 32% ушей были умеренно или полностью очищены от пораженных участков воск Статистически значимых различий между стерильной водой, бикарбонатом натрия и церумолом не было.Однако все три лечения были значительно лучше, чем отсутствие лечения.
Стерильные капли воды в течение 5 дней (38 ушей) В 53% ушей умеренно или полностью отсутствовал восковой воск
капли натрия бикарбонат 5 дней (39 ушей) 46% ушей были умеренно или полностью очищены от воска
Церумол в каплях в течение 5 дней (40 ушей) 60% ушей были умеренно или полностью очищены от воска
Singer et al. 51 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Пациенты ( n = 50), посещающие отделение неотложной помощи при университете, которым требуется удаление серы для визуализации барабанной перепонки Полипептид триэтаноламина ( n = 23 пациента ) 35% всех пациентов (0% детей <5 лет) имели полностью визуализированные уши после лечения с ирригацией или без нее Докусат натрия был более эффективным, позволяя полную или частичную визуализацию барабанной перепонки у большинства пациентов после однократного заявление.
Докусат натрия ( n = 27 пациентов) 82% всех пациентов (90% детей <5 лет) имели полностью визуализированные уши после лечения с ирригацией или без нее
Даммер et al. 52 Простое слепое рандомизированное исследование Взрослые пациенты ( n = 50) с серной пробкой, посещающие общий терапевт Ушные капли Audax в течение 4 дней У 85% пациентов появилась более мягкая парафин и 58% у пациентов с нарушением слуха наблюдалось улучшение объективного слуха. Оба лечения были эффективными, но между ними не было значительной разницы.Однако пациенты, у которых до лечения был аномальный слух, имели значительно большее улучшение объективного слуха после лечения Audax ( p <0,05).
Ушные капли церумола в течение 4 дней У 87% пациентов появилась более мягкая парафин, а у 15% пациентов с аномальным слухом наблюдалось улучшение объективного слуха
Fraser 53 Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, в котором бикарбонат натрия использовался в одном ухе, а один из пяти других препаратов применялся в другом ухе Гериатрические пациенты ( n = 124 пациента), посещающие больницу Церумол капли для 3 дня 30% улучшение простоты спринцевания Церумол был единственным препаратом, который значительно лучше, чем бикарбонат натрия, в облегчении спринцевания ушей.Кроме того, Церумол был значительно лучше, чем как диоктильные ушные капсулы, так и Ксеруменекс ( p <0,05), но не было значительной разницы между церумолом, оливковым маслом и ваксолом.
Капли оливкового масла в течение 3 дней Улучшение простоты спринцевания на 24%
Ваксол в каплях легкости за 3 дня спринцевание
Ксеруменекс капли за 15–30 мин до спринцевания Легкость спринцевания ухудшается на 11%

Микробиология серы

Помимо отшелушивания, серу очищает и смазывает канал, 2 задерживает грязь и отталкивает воду. 16 Традиционно считается, что серная пыль также защищает среднее ухо от бактериальных и грибковых инфекций. Например, некоторые официальные органы 17 предлагают сохранить серный барьер для усиления защиты хозяина от ушных инфекций. Однако доказательства того, что серу играет биологически или клинически значимую роль в защите хозяина, кажутся относительно слабыми.

Можно было бы ожидать, например, что если бы серная кислота играла важную роль в укреплении систем защиты хозяина, ее состав изменился бы в ответ на инфекцию.Возможно, воздействие бактерий вызовет активацию антибактериальных компонентов серной пыли. Однако серу пациентов с наружным отитом, по-видимому, не содержит больше антибактериальных полиненасыщенных жирных кислот, чем те, у которых нет. 18 Более того, наш клинический опыт показывает, что у пациентов с наружным отитом вырабатывается меньшее количество серы. Причины этого неизвестны. Однако это эмпирическое наблюдение поддерживает предположение о том, что единственная роль серной кислоты - обеспечивать механизм выделения кератина.

Кроме того, если серу была важна для защиты хозяина, ее продукция могла измениться в ответ на риск заражения. Однако, как упоминалось выше, производство серы не сильно меняется в течение года, 10 , несмотря на сезонные различия в риске инфекций.

Несколько других доказательств также не подтверждают предположения о том, что серная кислота оказывает существенное влияние на защиту хозяина. Например, поврежденная серная пыль, подвергшаяся воздействию воды, возможно, из шампуня или хлорированного бассейна, связана с повышенным риском заражения. 2 Более того, микробиологические исследования пришли к единому мнению, что серу, во всяком случае, предлагает богатую среду, поддерживающую микробиологический рост, со средним значением 10 6 микроорганизмов на миллилитр. 19

Несколько исследований 19–22 подчеркивают эффективность серы в качестве питательной среды. Достаточно двух примеров, чтобы проиллюстрировать это положение. Во-первых, в одном исследовании 19 66,6% образцов серы показали полимикробные изоляты, из которых Staphylococcus epidermidis и Corynebacterium spp являются наиболее распространенными микроорганизмами, выделенными из полимикробных культур.Однако авторы также выделили Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa, P. stutzeri и S. aureus . Во-вторых, 21 только 16/164 проб серы не показали роста. Остальные 148 образцов были колонизированы 314 организмами, 291 из которых были бактериями. Turicella otitidis и Alloiococcus otitis были выделены из 38 и 28 образцов серы соответственно. Относительно высокая распространенность этих двух бактерий, которая выше, чем в предыдущих исследованиях, может свидетельствовать о том, что эти бактерии являются нормальной флорой.Результаты этих исследований, охватывающих географически разные образцы, заключаются в том, что серу поддерживает рост бактерий, а не является антибактериальным средством.

Действительно, иммуногистохимические исследования показывают, что иммунные реакции, опосредованные антителами, а не серная пыль, защищают наружный слуховой проход от инфекции. Эпидермис и дерма, окружающие сальные и серные железы, а также пилиарные фолликулы, экспрессируют клетки, способные активировать и поддерживать местные иммунные реакции, включая IgA и IgG. 23 Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы охарактеризовать природу защиты хозяина в этом уникальном анатомическом месте.

Серу после удара

Затронутая серная проба - частая причина обращения к врачам первичной медико-санитарной помощи. 24 и частая сопутствующая находка среди населения вторичной медико-санитарной помощи.

Пораженная серная пыль может вызывать множество симптомов 2 , включая зуд, боль, потерю слуха, шум в ушах, головокружение и повышенный риск инфицирования.Кроме того, необработанный ретинированный воск может привести к «потере слуха, социальной изоляции, плохой работе и даже легкой паранойе». У некоторых пациентов с восковой вставкой наблюдаются перфорированные барабанные перепонки. 3 В большинстве случаев последнее является самоиндуцированным - сера сама по себе не может вызвать перфорацию. Тем не менее перфорация, в свою очередь, может привести к перилимфическому свищу: разрыву или отверстию в круглых или овальных окнах улитки, что может вызвать нистагм, нейросенсорную потерю слуха и шум в ушах. Более того, шум в ушах может возникнуть, если серная пыль сильно ударилась о барабанную перепонку, а затем внезапно вышла из нее. 3

Затронутая сера может возникнуть по разным причинам. Во-первых, определенные анатомические изменения (например, стеноз наружного слухового прохода) могут способствовать образованию серной серы. Более того, обтурационный кератоз (заболевание, характеризующееся повышенной выработкой кератина) может вызывать множество симптомов, включая эрозию костной хрящевой стенки, инфекции и потерю слуха. Похоже, что это эквивалент холестеатомы среднего уха в наружном слуховом проходе, так как слои ненарушенного и непрерывного кератина образуются без какого-либо жирного содержания. 25, 6 Внешний проходной канал может заметно увеличиваться у пациентов с обтурационным кератозом, 14 , что может привести к сильному скоплению серы. 14

Чаще всего пораженная серная пыль может возникать из-за нарушения разделения кератиноцитов, которое обычно происходит в наружном слуховом проходе как часть обновления кожи. Как отмечалось выше, твердые серные пробки состоят из большего количества листов кератина, чем более мягкий воск. Более того, кажется, что корнеоциты в более мягком воске расширяются.Возможно, люди, склонные к повторяющимся эпизодам пораженной серы, не выделяют достаточного количества неидентифицированного «вещества, разрушающего прикрепление кератиноцитов». 6 Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить природу этого вещества, а также его роль в влиянии на риск импакции, а также на терапевтические результаты.

Другие исследования показывают, что каротиноиды могут вносить вклад в патогенез пораженной серы. (Очевидно, эта гипотеза не является взаимоисключающей с приведенным выше предположением.) Экспериментальное введение ретиноидов увеличивает гиперплазию эпидермиса и активность серных желез. Такие изменения могут способствовать образованию серы и повысить вероятность воздействия на воск. Конечно, сера содержит каротиноиды, хотя их роль в патогенезе поврежденной серы требует дальнейшего подтверждения. 2

Наконец, необходимо обучать пациентов предотвращать поведенческие факторы, которые могут способствовать возникновению серной серы. Например, чистка канала ватными палочками может привести к образованию серной серы.В одном исследовании тампоны с ватными палочками были связаны с 75% окклюзии серной пыли с левой стороны, но не с правой у педиатрических пациентов. Однако исследование не показало причинно-следственной связи между использованием ватных тампонов и поврежденной серой. Очевидно, однако, что такие мазки не обязательно очищают серную пробу из наружного канала. 26 Любые будущие проспективные исследования стратегий удаления серы должны учитывать такие поведенческие факторы.

Эпидемиология пораженной серы

Несколько исследований по оценке эпидемиологии пораженной серы показывают, что это состояние является обычным явлением.Например, от 2% до 6% всего населения страдает серной пробой. 27 Большое исследование 1507 пациентов, прошедших скрининг на потерю слуха у взрослых, обнаружило подозрение на окклюзию парафина у 2,1% пациентов. 1 Основываясь на этих цифрах, мы подсчитали, что от 1,2 до 3,5 миллионов человек в Великобритании страдают от серной серы. Таким образом, очевидно, что у многих пациентов вторичной медико-санитарной помощи возникновение серной серы будет сопутствующим заболеванием.

Не все эти пациенты обращаются к врачу из-за пораженной серы.Около 39,3 на 1000 пациентов в популяции обращаются к своему терапевту по поводу проблем, связанных с поврежденной серой. Это указывает на частоту возникновения проблем с серой, достаточно серьезными, чтобы требовать лечения, у 3,9% населения, получающего первичную медико-санитарную помощь, 28 или 2,3 миллиона человек. Однако не было найдено литературы, описывающей какие-либо антропологические, психологические, социально-экономические или медицинские факторы, влияющие на решение пациента проконсультироваться по поводу симптомов пораженной серы. Такие факторы могут помочь в оценке потребностей в первичной медико-санитарной помощи.

На этом фоне шотландское исследование 24 красноречиво подчеркивает масштаб проблемы, создаваемой пораженной серой в общей практике. Авторы опросили 289 врачей общей практики в Лотиане по поводу удаления серы и получили 92% ответов. Высокая частота ответов предполагает, что врачи общей практики заинтересованы в удалении серы и, возможно, что текущие стратегии далеко не идеальны. В этом исследовании количество пациентов с поврежденной серной пробой варьировалось от пяти до> 50 в месяц.Причины столь заметных различий не совсем ясны. Это еще раз подчеркивает необходимость исследования для оценки причин, по которым некоторые пациенты решают обратиться за лечением. Однако в среднем каждый врач общей практики принимал девять пациентов с пораженной серой, хотя почти 13% ответивших принимали как минимум 21 пациента в месяц. Около половины (50,7%) обращались за удалением серы у 10 или менее пациентов в месяц.

Такие опросы склонны к смещению воспоминаний. Тем не менее, исследование дает оценку «по порядку величины» бремени здравоохранения, связанного с поражением серы в Шотландии.Врачи общей практики обслужили население около 650 000 человек, и, по оценкам исследователей, ежегодно этой популяции спринцовывают около 44 000 ушей. Если предположить, что такая же пропорция применима ко всему населению Великобритании, насчитывающему около 59 миллионов человек, то ежегодно примерно 4 миллиона ушей вводятся через шприц. Это говорит о том, что пораженная сера представляет собой серьезное бремя для служб первичной медико-санитарной помощи.

Некоторые группы также особенно склонны к развитию пораженной серы. Например, заболевание ушей и нарушение слуха непропорционально распространены среди пожилых людей.В одном исследовании 29 8% из 32 656 пациентов в возрасте не менее 75 лет сообщили о «сильном» нарушении слуха. Сорок два процента сообщили о «больших» или «незначительных» трудностях. Двадцать шесть процентов (3795) из 14 877, прошедших проверку слуха шепотом, потерпели неудачу. Однако удаление воска обратило вспять потерю слуха у 343 из 3795 пациентов (9%), которые не прошли тест на шепот. В целом, 23% субъектов, прошедших тест, все равно потерпели неудачу после удаления воска. Хотя регресс к среднему значению и практический эффект могут способствовать снижению частоты неудач во втором тесте, спринцевание, по-видимому, улучшает слух у некоторых пожилых людей.Действительно, другое исследование 24 показало, что удаление окклюзионной серы улучшает слух в среднем на 5 дБ.

Распространенность потери слуха и пораженной серы, кажется, выше среди тех, кто живет в домах престарелых, чем среди их сверстников, живущих в общинах. Действительно, в одном исследовании 30 почти 40% людей в домах престарелых показали пораженную серную пробу. Частично увеличение распространенности среди пожилых людей связано с использованием слуховых аппаратов, которые стимулируют выработку серы и препятствуют ее оттоку.Это говорит о том, что возраст и функциональный статус пациента при изучении эпидемиологии, вмешательств и бремени болезни нуждаются в тщательном рассмотрении.

Пациенты с умственной отсталостью также особенно предрасположены к образованию серной серы. В одном исследовании 20% умственно отсталых пациентов показали чрезмерное количество серы, в то время как 8% страдали от серной серы, связанной с кондуктивной тугоухостью. Более того, более чем у половины пациентов с умственной отсталостью наблюдалась избыточная или поврежденная серная проба, которая через год вызвала некоторую окклюзию. 27 В исследовании, проведенном с участием 70 пожилых людей с умственной отсталостью, большинству пациентов (цифра не приводится) требовалось удалять серную пробу «часто каждый год». 31

Причины повышенной распространенности пораженной серы среди людей с задержкой умственного развития не ясны. Тем не менее, анатомические различия в структуре канала (например, связанные с трисомией 21) или чрезмерное образование серы могут играть, по крайней мере, свою роль. 27 И снова связь между умственной отсталостью и чрезмерным образованием серной серы требует дальнейшего анализа, не в последнюю очередь потому, что очень немногие люди с умственной отсталостью посещают клинициста из-за закупорки серы.

Обработка пораженной серы

В редких случаях при повреждении серной серы может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, если пациент страдает стенозом внутреннего канала (костно-хрящевое сужение наружного слухового прохода), то миграция или выведение серной пробки может быть предотвращено. М-меатопластика может предложить успешную стратегию лечения. В одном исследовании 32 с использованием этого подхода у 125 пациентов средний балл удовлетворенности по десятибалльной шкале составил 9 (где 10 было очень хорошо).Только у 1,5% пациентов развились послеоперационные раневые инфекции.

Однако в первичной медико-санитарной помощи есть два подхода к удалению поврежденной серы: выскабливание и ирригация. Каждый подход связан с риском и выгодами. Использование кюретки позволяет врачу наблюдать за процедурой, а отсутствие воды снижает риск заражения. Однако использование кюретки требует немалых навыков. 30 Орошение, с другой стороны, проще, требует меньше материалов и с меньшей вероятностью повредит барабанную перепонку.В результате ирригация, как правило, является методом выбора для лечения пораженной серы в первичной медико-санитарной помощи.

По данным опроса врачей общей практики, 24 95% врачей использовали спринцевание для удаления пораженной серы. Четыре процента использовали зонд Джобсона Хорна, а остальные направляли пациентов непосредственно в поликлиники больниц. Масло было самым популярным веществом для спринцевания, которое использовалось в 70% процедур. Церумол и бикарбонат использовались в 13 и 8,2% процедур соответственно. Однако, как упоминалось далее в этом обзоре, такой выбор не основан на убедительных доказательствах.Только 19% опрошенных врачей общей практики всегда выполняли удаление ушной серы. Другие врачи общей практики обычно направляли пациентов к своей медсестре - еще одна причина, почему спринцевание является предпочтительным методом лечения. Однако медсестры обычно не получают инструкций по спринцеванию.

Более того, удаление ушной серы даже спринцеванием не обязательно безвредно. Если у пациента перфорирована барабанная перепонка, вода и инфекции могут попасть в среднее ухо. Остаточная вода также может способствовать развитию инфекции. 30 Действительно, спринцевание ушей может быть связано с несколькими потенциально серьезными осложнениями. 24 В вышеупомянутом опросе терапевта 38% ответивших сообщили о 127 осложнениях, связанных с удалением серы. Неудача удаления серы составила 29% осложнений. Следующими по частоте нежелательными явлениями стали наружный отит (17%), перфорация барабанной перепонки (15%) и повреждение наружного канала (12%). Боль, головокружение, средний отит и обнаруженная перфорация составляли менее 10% осложнений. 24 Однако систематическая ошибка воспоминаний может исказить эти результаты, и необходимо провести проспективное исследование, чтобы полностью охарактеризовать риски.

Кроме того, чистка наружного слухового прохода может быть опасной. Литература предполагает, что от 10 до 20% травматических перфораций барабанной перепонки возникают в результате механических повреждений и «очень часто из-за непрофессиональных попыток» прочистить наружный проход. 33 Риск разрыва барабанной перепонки во время промывания уха зависит от целостности барабанной перепонки. Нормальные барабанные перепонки у трупов разрываются при избыточном давлении от 0,5 до 2,0 атмосфер.Разница подчеркивает большие различия в прочности мембран у разных людей. Например, атрофические барабанные перепонки могут разрываться при гораздо более низком избыточном давлении, от 0,3 до 0,8 атмосферы. Более того, прочность мембраны на разрыв с возрастом снижается. 34 В другом исследовании металлический шприц создавал среднее максимальное избыточное давление 240 мм рт. Этого недостаточно для разрыва нормальной барабанной перепонки, но может быть достаточно для разрыва атрофической барабанной перепонки. 33

Разрыв барабанной перепонки может быть связан со значительным повреждением внутреннего уха.В трех отчетах о случаях, например, оральная струйная ирригация перфорировала барабанную перепонку, приводила к разрыву слуховых косточек, фистулам круглой и овальной формы и подвывиху ступенчатой ​​пластины ступни. Кроме того, у 25 свежих трупов в 6% случаев ротовая струйная ирригация приводила к разрыву барабанной перепонки. Треть из них произошла на полной мощности. Две трети приходятся на то, что струйное орошение составляло треть от полной мощности. 35

У девяти из 24 пациентов (37,5%) с инвазивным наружным средним отитом инфекция возникла после удаления пораженной серы промыванием под давлением.Восемь пациентов страдали диабетом, еще одному было проведено облучение головы и шеи. Авторы предложили, чтобы люди с диабетом и люди с ослабленным иммунитетом не подвергались ирригации по поводу пораженной серы. 36 Наконец, история болезни 37 поддерживает неофициальные данные о том, что тяжелая аудиовестибулярная потеря может последовать за спринцеванием уха для удаления серы.

Средства для разрыхления пораженной серы

На этом фоне агенты, разрыхляющие серу, кажутся единственной эффективной, относительно хорошо переносимой альтернативой лечения физическому удалению.Действительно, пластификаторов часто бывает достаточно для лечения легких случаев пораженной серы, а также для уменьшения потребности в хирургическом удалении в более тяжелых случаях. 4 Умягчители можно использовать вместе со спринцеванием. Однако нет хорошо спланированных, крупных, плацебо-контролируемых, двойных слепых исследований, сравнивающих различные агенты и стратегии для разрыхления пораженной серы.

Исследования in vitro

Несколько исследований in vitro и оценили эффективность церуменоликов.Во-первых, есть свидетельства того, что вода может быть более эффективной, чем несколько патентованных агентов, для облегчения удаления серы. 28 Кроме того, исследование in vitro 38 , первоначально предполагавшее использование воды в качестве контроля, показало, что это был наиболее эффективный диспергатор. В этой модели оливковое масло показалось почти неэффективным. Церумол, Экстерол, бикарбонат натрия, Ваксол и Травасепт показали уровни эффективности между водой и оливковым маслом.

Во-вторых, Bellini 45 сравнил четыре церуменолитических агента, купленных в аптеке (церумол, Waxsol, Earex и собственные в магазине), и ушные капли с бикарбонатом натрия, оливковым маслом, дистиллированной водой и ацетоном.Авторы оценили распад гранул серы 40 мг за два часа. Ваксол, собственная торговая марка магазина и дистиллированная вода вызвали «существенное разрушение» пробки. Действительно, авторы предположили, что диоктилсульфосукцинат натрия может быть ненужным, поскольку водная основа является активным ингредиентом. Однако это снова была субъективная оценка, и для проверки этой гипотезы необходима количественная оценка.

Наконец, Mehta 46 сравнил Церумол, Ваксол, Экстерол, Эарекс и Ксеруменекс в отношении разрушения серной пробки, собранной и гомогенизированной у нескольких пациентов.Через 24 часа Waxsol был единственным продуктом, который приводил к полной дезинтеграции. Однако клиническая значимость 24-часового воздействия остается спорной. Тем не менее, Waxsol также оставался наиболее эффективным через 15 и 30 минут, вызывая «существенное разрушение» пробки. Остальные продукты производили лишь «незначительную дезинтеграцию». Исследование можно подвергнуть критике, так как образец «форма горошины» мог не иметь клинического значения, оценка была качественной, и образцы были объединены. Однако это говорит о том, что Waxsol может быть более эффективным.

Клинические исследования

Ряд клинических исследований оценивают эффективность и безопасность смягчителей серы. Однако существует потребность в дальнейших хорошо спланированных больших плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях.

В анализ докузата натрия было включено 302 пациента, у которых серная пыль частично или полностью блокировала барабанную перепонку. Одна группа получала докузат натрия или минеральное масло перед орошением. Другая группа подвергалась либо только орошению, либо получала раствор уксуса и спирта после орошения.Количество необходимого орошения не различалось между двумя группами. Другими словами, орошение водопроводной водой (температуры тела) оказалось столь же эффективным, как и предварительная обработка неосложненной серы с помощью смягчителя. Лечение быстрое и требует всего одного посещения клинициста. Таким образом, в документе говорится, что вода является предпочтительным средством для лечения поврежденной серы. 39

Однако не все публикации соглашаются с тем, что вода является предпочтительным методом очистки. Например, одно исследование показало, что единственные действительно эффективные церуминолитики имеют водную основу.В этом исследовании 10% раствор бикарбоната натрия оказался наиболее эффективным церуминолитиком. Напротив, церуминолитики, которые имели органическую основу, показали слабый церуминолитический эффект. 40 Однако в другой статье отмечается, что вода и раствор бикарбоната могут разбухать серную пробку на 100%. Это может «заклинивать» заглушку в ухе, затрудняя извлечение. Кроме того, образование серных крошек, образующихся при движении головы, может облегчить удаление воска из канала. 41

Как и в других статьях, рассмотренных в Таблице 1, такие факторы, как рецидивы, инфекции, повторные посещения терапевтов для надлежащего удаления пораженной серы, не полностью учитываются в исследованиях, упомянутых выше.В результате к выводу о том, что вода является предпочтительным методом лечения, следует относиться с особой осторожностью. Эти факторы также препятствовали систематическому анализу доказательств.

Действительно, помимо фармакологических различий, многие факторы усложняют систематический анализ. Пораженная сера полностью исчезает у 5% пациентов без какого-либо лечения, в то время как еще у 26% пациентов наблюдается умеренное улучшение после пяти дней без лечения. 42 Более того, на эффективность влияют многочисленные внутренние и внешние факторы, некоторые из которых упоминаются ниже.Кроме того, просвещение пациентов может иметь важное значение для достижения максимальных результатов. Например, некоторые пациенты могут не применять капли достаточно долго перед спринцеванием. Более того, пациенты могут не позволять им впитываться в наружный проход достаточно долго, прежде чем вставать. 14

Несмотря на эти ограничения, в ряде статей якобы рекомендуются другие агенты как эффективные средства для удаления серы. Однако доказательства часто неоднозначны и противоречивы. Возьмем один пример, докузат натрия (диоктилсульфосукцинат), широко используемый в качестве смягчителя стула, предлагает «высокоэффективные» средства удаления серы.За пятилетний клинический опыт побочных эффектов не выявлено. 43 Однако в другом исследовании 44 докузат натрия в кукурузном масле не продемонстрировал каких-либо «выдающихся преимуществ» при удалении ушной серы по сравнению с контрольным кукурузным маслом. Действительно, средний объем использованной воды был выше в активной группе по сравнению с контрольной: 111 и 81 мл соответственно. Кроме того, 80% и 58% воска легко удалялись в контрольной группе и группе докузата натрия соответственно.

В таблице 1 приведены опубликованные клинические испытания фармакологических церуменолитических агентов.Из этих данных трудно сделать какие-либо твердые выводы - как отмечалось выше, необходимы большие плацебо-контролируемые двойные слепые исследования. Был обнаружен только один тщательный обзор 42 , в котором изучались доказательства наилучшего лечения пораженной серы. В этой статье сделан вывод, что введение докузата натрия за 15 минут до ирригации было наиболее эффективным методом удаления серы за одно посещение. Однако в исследованиях отсутствовали руки, предназначенные только для ирригации. Следующими наиболее эффективными методами лечения были триэтаноламин и оливковое масло; пероксид карбамида оказался наименее эффективным.

Этот обзор 42 также пришел к выводу, что мочевина (5%) перекись водорода в глицерине была наиболее эффективной схемой для облегчения удаления между посещениями и уменьшения количества необходимого орошения. Однако было только одно плацебо-контролируемое испытание; в исследованиях отсутствовала строгая рандомизация; и степень воздействия серы была плохо определена. Все перечисленные ниже вещества были менее эффективны, чем перекись водорода мочевины в глицерине, но обладали сходной эффективностью друг с другом: стерильная вода; бикарбонат натрия в глицерине; 2% уксусная кислота; этиленоксид полиоксипропилен; арахисовое масло, хлорбутанол и п-дихлорбензол.

Мы согласны с впечатлением этого анализа о том, что данные о фармакологическом лечении пораженной серы непоследовательны, и можно сделать несколько выводов. Совершенно очевидно, что существует необходимость в окончательной оценке наиболее эффективной фармакологической стратегии удаления серы.

Обсуждение и выводы

Поврежденная сера является обычным явлением. По предварительным оценкам, от 1,2 до 3,5 млн человек в Великобритании страдают от серной серы.Более того, 2,3 млн человек страдают от серных проблем, достаточно серьезных, чтобы требовать лечения. Ежегодно шприцом вводят около 4 м ушей. Эти предварительные оценки требуют подтверждения в официальных эпидемиологических исследованиях.

Пациентам с пораженной серной пробой требуется эффективное лечение. Литература показывает, что пораженная серная пыль часто вызывает неприятные симптомы и иногда связана с серьезными последствиями. Более того, лечение может привести к значительным объективным улучшениям. Например, в одном исследовании удаление окклюзионного воска улучшило слух в среднем на 5 дБ. 24 Однако отсутствие опубликованных данных свидетельствует о том, что физиология, клиническое значение и управленческие последствия, связанные с чрезмерным и поврежденным серным слоем, остаются плохо изученными. Например, мы не смогли подтвердить или опровергнуть наш эмпирический опыт, предполагающий, что нормализация серной пробки указывает на улучшение здоровья ушей.

Частично причина нашей неспособности подтвердить или опровергнуть эмпирический опыт с использованием только опубликованной доказательной базы является результатом большого количества нерешенных проблем, выявленных в ходе нашего обзора.Например, был бы полезен более подробный анализ состава серы и отличий, особенно по липидному и аминокислотному составу, от рогового слоя 9 . Агенты, используемые в настоящее время, по-видимому, возникли больше из эмпирического опыта, чем из рационального замысла. Определение качественных и количественных различий между этими агентами может привести к новому поколению более эффективных методов лечения, специально разработанных для удаления серы. Это также может помочь понять различия в результатах.

Такие исследования могут также определить, проявляют ли взрослые и педиатрические сыворотки клинически или биологически значимые различия; вывод из текущих данных. 15 Стратегии удаления серы могут проявлять разную эффективность в зависимости от возраста (см. Таблицу 1). Учет этих различий может помочь оптимизировать стратегии лечения.

Еще предстоит решить многие фундаментальные проблемы. Например, есть некоторые свидетельства генетического полиморфизма фенотипов серы.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, коррелирует ли фенотип с риском развития поврежденной серной пыли и клиническими исходами. Кроме того, необходимы идентификация и значение «вещества, разрушающего прикрепление кератиноцитов» 6 и каротиноидов серы. После того, как идентичность и роль этих веществ будут охарактеризованы, станет возможным нацелить лечение, которое могло бы еще больше улучшить результаты.

Мы пришли к выводу, что доказательства, подтверждающие традиционное мнение о том, что серная пыль играет биологически или клинически значимую роль в защите хозяина, кажутся относительно слабыми.В самом деле, микробиологические исследования пришли к единому мнению, что, во всяком случае, серная пыль является богатой средой, поддерживающей микробиологический рост. Это согласуется с нашим клиническим опытом. В случае наружного отита уровень серы снижается. По мере улучшения состояния уровень серы возвращается к норме. Эти данные позволяют предположить, что единственная роль серы - удаление рогового слоя.

Удаление серы играет важную роль в клиническом ведении пациентов первичного и вторичного звена. Врачи общей практики, например, проявляют интерес к удалению серы, о чем свидетельствует высокий процент ответов на анкету о текущей практике.Это может отражать сочетание значительной клинической нагрузки, связанной с поврежденной серной пробой, и отсутствия убедительных доказательств лечения. В частности, нехватка точных данных сводит на нет любые попытки систематической оценки оптимальных стратегий управления. Доказательства фармакологического лечения пораженной серной серы противоречивы, и можно сделать несколько выводов. Точно так же нет единого мнения относительно выбора лечения или даже того, обладают ли составы, предназначенные для разрыхления серы, какие-либо преимущества по сравнению с водой.Нам также не удалось найти никаких официальных исследований экономической эффективности, сравнивающих различные подходы к удалению серы. Очевидно, что существует необходимость в окончательной оценке наиболее рентабельной и клинически действенной фармакологической стратегии удаления серы.

В заключение, причины и лечение пораженной серы требуют дальнейшего исследования. Мы надеемся, что этот обзор представляет собой исходный уровень, на основе которого могут быть разработаны дальнейшие проспективные исследования. Действительно, этот обзор может послужить стимулом для дальнейших исследований этого распространенного состояния первичной медико-санитарной помощи.Предполагается, что врачи должны следовать указаниям и принципам доказательной медицины и клинического руководства. В настоящее время отсутствие доказательств делает это невозможным для пораженной серы.

Подготовка этого обзора финансировалась за счет неограниченного гранта от Alcon Laboratories Ltd. Авторы не имеют конфликтов интересов, которые имеют прямое отношение к содержанию этой рукописи. Авторы благодарят Сьюзан Варни и Фрэнсиса Руиса за их неоценимое понимание и вклад в этот обзор.Мы также хотели бы поблагодарить анонимных рецензентов за их комментарии.

Список литературы

1

Karlsmose B, Lauritzen T, Engberg M, et al. Рандомизированное контролируемое исследование скрининга потери слуха у взрослых во время профилактических осмотров.

Br J Gen Pract

2001

;

51

:

351

–5.2

Burkhart CN, Kruge MA, Burkhart CG, et al. Состав серы, полученный методом мгновенной пиролизно-газовой хроматографии / масс-спектрометрии.

Отол Нейротол

2001

;

22

:

715

–22,3

Гроссан М. Безопасные и эффективные методы удаления серы.

Гериатрия

2000

;

55

:

80

–6,4

Линдон С., Рой П., Grillage MG, et al. Сравнение эффективности двух препаратов ушных капель (Audax и Earex) в смягчении и удалении поврежденной ушной серы.

Curr Med Res Opin

1992

;

13

:

21

–5.5

Robinson AC, Hawke M, MacKay A, et al. Механизм церуминолиза.

J Отоларингол

1989

;

18

:

268

–73,6

Робинсон А.К., Хоук М., Найберг Дж. Затронутая серная пыль: нарушение разделения кератиноцитов в поверхностном наружном слуховом проходе?

Дж Отоларингол

1990

;

19

:

86

–90,7

Sirigu P, Perra MT, Ferreli C, et al. Местный иммунный ответ в коже наружного слухового прохода: иммуногистохимическое исследование.

Microscop Res Technique

1997

;

38

:

329

–34,8

Okuda I., Bingham B, Stoney P, et al. Органический состав ушной серы.

J Отоларингол

1991

;

20

:

212

–15.9

Bortz JT, Wertz PW & Downing DT. Состав липидов серной кислоты.

J Am Acad Dermatol

1990

;

23

:

845

–9.10

Cipriani C, Taborelli G, Gaddia G, et al. Производительность и состав серы: Влияние пола и времени года.

Ларингоскоп

1990

;

100

:

275

–6.11

Tomita H, Yamada K, Ghadami M, et al. Картирование локуса влажной / сухой ушной серы в перицентромерной области хромосомы 16.

Lancet

2002

;

359

:

2000

–2,12

Burkhart CN, Burkhart CG, Williams S, et al. В поисках церуменолитиков: исследование состава ушной серы.

Am J Otol

2000

;

21

:

157

–60,13

Ибраимов А.И. Краткое сообщение: Фенотипы Cerumen в некоторых популяциях Евразии и Африки.

Am J Phys Anthropol

1991

;

84

:

209

–11,14

Ruddy J, Bickerton KC. Оптимальное управление выделением уха.

Наркотики

1992

;

43

:

219

–35,15

Карр М.М., Смит Р.Л. Церуменолитическая эффективность у взрослых по сравнению с детьми.

Дж Отоларингол

2001

;

30

:

154

–6,16

Шапиро Дж., Кларк К. Проблемы ушной серы.

Письмо Гарварда о здоровье

2002

;

27

:

8

.17

Линдси Д. Пора перестать мыть уши!

Am J Emerg Med

1991

;

9

:

297

. 18

Осборн Дж. Э., Баты Дж. Д. Вырабатывают ли пациенты с наружным отитом разные биохимические серы?

Clin Otolaryngol Allied Sci

1990

;

15

:

59

–61.19

Campos A, Arias A, Betancor L, et al. Изучение общей аэробной флоры серы человека.

Дж Ларингол Отол

1998

;

112

:

613

–16.20

Campos A, Betancor L, Arias A, et al. Влияние влажной серы человека на рост обычных и патогенных бактерий уха.

Дж Ларингол Отол

2000

;

114

:

925

–9,21

Stroman DW, Roland PS, Dohar J, et al. Микробиология нормального наружного слухового прохода.

Ларингоскоп

2001

;

111

:

2054

–9,22

Hatcher J, Smith A, Mackenzie I, et al. Исследование распространенности проблем со слухом у школьников в районе Киамбу, Кения, май 1992 г.

Int J Pediat Otorhinolaryngol

1995

;

33

:

197

–205,23

Sirigu P, Perra MT, Ferreli C, et al. Местный иммунный ответ в коже наружного слухового прохода: иммуногистохимическое исследование.

Microscopy Res Technique

1997

;

38

:

329

–34,24

Sharp JF, Wilson JA, Ross L, et al. Удаление серы из уха: обзор современной практики.

Br Med J

1990

;

301

:

1251

–3.25

Робинсон А.С., Хоук М. Подвижность кератиноцитов при холестеатоме: ультраструктурный подход к миграции эпителия.

J Отоларингол

1991

;

20

:

353

–9.26

Macknin ML, Talo H, Medendorp SV. Влияние использования тампона с ватным тампоном на окклюзию ушной серы.

Клиническая педиатрия

1994

;

33

:

14

–18,27

Crandell CC, Roeser RJ. Частота чрезмерного образования серной серы у лиц с умственной отсталостью: продольное исследование.

Am J Ment Retard

1993

;

97

:

568

–74,28

Eekhof JAH, De Bock GH, Le Cessie S, et al. Квази-рандомизированное контролируемое испытание воды как быстро смягчающего агента стойкой ушной серы в общей практике.

Br J Gen Pract

2001

;

51

:

635

–7.29

Смит Л., Флетчер А.Е., Нг ES-W, и др. Снижение слуха, владения и использования слуховых аппаратов у пожилых людей в Великобритании - исследование MRC по оценке и ведению пожилых людей в сообществе: перекрестное исследование.

Ланцет

2002

;

359

:

1466

–70,30

Freeman RB. Затронутая сера: как безопасно удалить ушную серу при посещении офиса.

Гериатрия

1995

;

50

:

52

–3,31

Evenhuis HM. Медицинские аспекты старения среди населения с умственной отсталостью: II. Нарушение слуха.

J Intellect Disabil Res

1995

;

39

:

27

–33,32

Rombout J, Van Rijn PM. М-меатопластика: результаты и удовлетворенность пациентов у 125 пациентов (199 ушей).

Отол Нейротол

2001

;

22

:

457

–60.33

Соренсен В.З., Бондинг П. Может ли промывание ушей вызвать разрыв нормальной барабанной перепонки? Экспериментальное исследование на человеке.

Дж Ларингол Отол

1995

;

109

:

1036

–40.34

Hedegaard-Jansen J, Bonding E. Экспериментальное давление вызвало разрыв барабанной перепонки у человека.

Acta Otolaryngolica

1993

;

113

:

62

–7,35

Dinsdale RC, Roland PS, Manning SC, et al. Катастрофическая отологическая травма в результате струйного орошения наружного слухового прохода.

Ларингоскоп

1991

;

101

:

75

–8,36

Zikk D, Rapoport Y, Himelfarb MZ. Инвазивный наружный отит после удаления ушной серы путем орошения.

N Engl J Med

1991

;

325

:

969

–70,37

Бапат У., Ниа Дж., Бэнс М. Тяжелая аудиовестибулярная потеря после спринцевания уха для удаления серы.

Дж Ларингол Отол

2001

;

115

:

410

–11.38

Andaz C, Whittet HB. Исследование in vitro для определения эффективности различных диспергирующих воск агентов.

ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec

1993

;

55 (2)

:

97

–9,39

Spiro SR. Анализ экономической эффективности смягчителей ушной серы [письмо].

Практикующая медсестра

1997

;

22

:

28

, 30–1 166,40

Робинсон А.С., Хоук М. Эффективность церуминолитиков: все старое снова новое.

J Отоларингол

1989

;

18

:

263

–7.41

Driver C. Удаление ушной серы.

Aust Fam Physician

1999

;

28

:

1215

.42

Лопес Р. Как лучше всего лечить поврежденную серную пробу?

J Fam Pract

2002

;

51

:

117

.43

Чен Д.А., Капароза Р.Дж. Церуменолитик, отпускаемый без рецепта.

Am J Otol

1991

;

12

:

475

–9,44

Burgess EH. Смачивающее средство для облегчения спринцевания ушей.

Практикующий

1996

;

197

:

811

–12,45

Беллини М.Дж., Терри Р.М., Льюис Ф.А. Оценка распространенных церуменолитических агентов: исследование in vitro.

Клин Отоларингол

1989

;

14

:

23

–5,46

Mehta AK. Сравнение in vitro разложения ушной серы человека пятью церуменолитиками, обычно используемыми в общей практике.

Br J Clin Pract

1985

;

39

:

200

–3.47

Chaput de Saintonge DM, Johnstone CI. Клиническое сравнение ушных капель олеатно-конденсатного полипептида триэтаноламина с оливковым маслом для удаления застывшего воска.

Br J Clin Pract

1973

;

27

:

454

–5.48

Фахми С., Уайтфилд М. Многоцентровое клиническое испытание Экстерола как церуменолитика.

Br J Clin Pract

1982

;

36

:

197

–204,49

Jaffe G, Grimshaw J. Многоцентровое клиническое испытание, в котором отоцерин сравнивают с церумолом в качестве церуменолитиков.

J Int Med Res

1978

;

6

:

241

–4,50

Кин Е.М., Уилсон Х., МакГрейн Д., и др. Использование растворителей для диспергирования ушной серы.

Br J Clin Pract

1995

;

49

:

71

–2,51

Singer AJ, Sauris E, Viccellio AW. Церуминолитические эффекты докузата натрия: рандомизированное контролируемое исследование.

Ann Emerg Med

2000

;

36

:

228

–32,52

Dummer DS, Sutherland IA, Murray JA.Простое слепое рандомизированное исследование для сравнения эффективности двух препаратов ушных капель (Audax и Cerumol) при размягчении ушной серы.

Curr Med Res Opin

1992

;

13

:

26

–30,53

Fraser JG. Эффективность восковых растворителей: исследования in vitro и клинические испытания.

Дж Ларингол Отол

1970

;

84

:

1055

–64.

Заметки автора

От консультантов по экономике здравоохранения 1CATALYST, Нортвуд, Мидлсекс, отделение отоларингологии, Университетская больница Уэст-Мидлсекс, Айлворт, Мидлсекс, и 3Alcon Laboratories Ltd, Хемел Хемпстед, и Лаборатория офтальмологии Наффилда, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

том

QJ.97 нет. 8 © Ассоциация врачей 2004; все права защищены.

Что нужно знать

Предоставлено Дебби Клэсон, штатным сотрудником, Healthy Hearing
Последнее обновление 2020-03-04T00: 00: 00-06: 00

Из всех веществ, которые выделяет наш организм, ушная сера должна быть одним из самых загадочных. Какая возможная причина могла быть у наших ушей для производства этого воскообразного вещества? Медицинские работники могут еще не полностью понять все его свойства, но они уверены в его защитном характере.Чтобы понять больше, мы собрали несколько интересных фактов об ушной сере и о том, почему не следует спешить с ее удалением.

Ушная сера: грубая, но здоровая

Хотя это обычное удаление ушной серы
метод, мы не рекомендуем его.

Медицинский термин для ушной серы - серу , вещество, встречающееся в природе в наружном ухе. Ингредиенты для хорошей партии ушной серы включают масло и пот, смешанные с грязью и омертвевшими клетками кожи. Трудно поверить, что что-то столь непривлекательное может быть так важно для здоровья ваших ушей, но именно липкость и неприятный запах - вот почему полезно нормальное количество ушной серы.Рассмотрим эти атрибуты:

  • Ушная сера - это естественный барьер, предотвращающий попадание грязи и бактерий в самые внутренние части ушей. Поскольку он липкий, он собирает микроскопический мусор, который попадает в ваш слуховой проход, подобно тому, как мухоловка улавливает насекомых. Без этого защитного барьера ваше внутреннее ухо будет в опасности.
  • Он действует как увлажняющий крем и защитное покрытие для ушного канала. Без ушной серы внешнее ухо может чесаться и шелушиться, что повышает риск раздражения и инфицирования.
  • Действует как репеллент от насекомых. Запах ушной серы отпугивает насекомых, а липкость улавливает тех, кто случайно попадает внутрь.

Ваша ушная сера многое говорит о вас

Хотя большинство ушей производит ушную серу, на этом сходство заканчивается. Его состав варьируется от человека к человеку, в зависимости от их этнической принадлежности, окружающей среды, возраста и диеты.

Существует два основных типа ушной серы - влажная и сухая:

  • Влажная сера чаще встречается у кавказцев и африканцев
  • Сухая сера более распространена среди коренных американцев, жителей островов Тихого океана и азиатов

Даже цвет вашей серы может многое сказать о вас.

  • Ушная сера темно-коричневого или черного цвета обычно старше, поэтому ее цвет обусловлен грязью и бактериями, которые она уловила. У взрослых обычно темная и твердая ушная сера.
  • Темно-коричневая ушная сера с красным оттенком может указывать на кровотечение.
  • Светло-коричневая, оранжевая или желтая ушная сера здорова и нормальна. У детей обычно бывает более мягкая ушная сера светлого цвета.
  • Белая шелушащаяся ушная сера означает, что у вас нет химического вещества, выделяющего запах тела.Липкая сера темного цвета указывает на то, что вам, вероятно, следует использовать дезодорант.

Слишком много ушной серы?

Обычно организм точно знает, сколько нужно произвести ушной серы. Пока вы придерживаетесь здорового питания, соблюдаете гигиену и двигаете челюстью (думайте, что грызете и говорите), ваши уши будут естественным образом выводить излишки ушной серы, грязь и мусор без какого-либо вмешательства. Фактически, когда вы приобретаете привычку удалять ушную серу, это посылает вашему организму сигнал производить больше, создавая избыток, который может мешать слуху, подвергая вас большему риску развития ушных инфекций и других осложнений.

Стресс и страх также могут ускорить выработку ушной серы. Это потому, что те же апокринные железы, которые производят пот, также производят серную пробу. К другим людям, склонным к образованию слишком большого количества ушной серы, относятся:

  • с большим количеством волос в ушных каналах.
  • страдают хроническими ушными инфекциями.
  • с аномально сформированными ушными проходами или остеомами.
  • пожилых людей, страдающих определенными кожными заболеваниями или ограниченными способностями к обучению.

Как безопасно чистить уши

Несмотря на то, что ушная сера имеет свои преимущества, закупорка может вызвать кондуктивную потерю слуха. Если у вас возникло ощущение заложенности ушей и подозреваете, что причиной этого является ушная сера:

  • Не очищайте уши ватным тампоном, шпилькой или другим острым инструментом, пытаясь удалить воск самостоятельно. Это может продвинуть серу глубже в слуховой проход, где она не может быть отделена естественным путем, или вы можете даже проколоть барабанную перепонку.
  • Не пробуйте просвечивать уши. Помимо отсутствия доказанных преимуществ, свечи для ушей могут вызвать ожоги, закупорку серы, прокол барабанных перепонок и серьезные травмы.

Как чистить уши

Пока ваши уши самоочищаются, вы можете сделать несколько вещей, чтобы они оставались чистыми и свободными от лишнего мусора:

  • Вымойте уши теплой мыльной тряпкой. Периодически позволяйте теплой воде из вашего ежедневного душа стекать в уши, чтобы смягчить и удалить излишки ушной серы.
  • Если у вас здоровые уши, и у вас нет трубок или перфорации барабанной перепонки, вы можете попробовать удалить излишки ушной серы самостоятельно, используя безрецептурный набор для чистки ушей. Спросите совета у местного фармацевта.
  • Если вы носите слуховые аппараты, убедитесь, что вы их правильно чистите.
  • Если вам больше 60 лет, периодически проверяйте свой слух у специалиста по слуховым аппаратам. Попросите вашего семейного врача получить направление или выполните поиск в нашем онлайн-справочнике, чтобы найти ближайшую к вам слуховую службу.Они не только проконсультируют вас по поводу вашего слуха, но и обнаружат избыток серы и могут безопасно удалить ее.
  • Немедленно обратитесь к врачу, если домашние процедуры не помогают или если у вас внезапная потеря слуха, боль или кровотечение.

Из чего сделана ушная сера? | HowStuffWorks

Может показаться странным, что люди производят воск. В конце концов, это обычно считается уделом пчел. Но, как известно любому, кто когда-либо пользовался ватным тампоном, человеческие уши производят изрядное количество этого вещества.

Хотя ушная сера обычно обнаруживается во внешнем ухе, на самом деле она образуется в слуховом проходе (между внешним видимым ухом и средним ухом). Эта часть уха выстлана серными железами , производящими воск, . Ушная сера, также известная под своим техническим названием, cerumen , в первую очередь создается этими железами. ( Кожное сало , жировая секреция кожи, и омертвевшие клетки кожи также вносят свой вклад в состав ушной серы). Обычно он состоит примерно на 60 процентов из кератина (протеина), а остальная часть представляет собой комбинацию омертвевших клеток кожи, жировых отложений. кислоты, холестерины и другие соединения [источник: Guest et al.].

Ушная сера имеет одинаковый базовый состав у каждого человека, но сама субстанция может различаться по цвету и текстуре. Люди, которые происходят из стран Северо-Восточной Азии, таких как Китай и Корея, чаще страдают сухой ушной серой. Сухая ушная сера может быть твердой и иметь цвет от красного до черного или может быть шелушащейся и иметь бледно-желтый оттенок. Для большинства остальных ушная сера имеет тенденцию быть липкой и варьируется от желтовато-оранжевого до красновато-оранжевого оттенка.

Вам может быть интересно, что вы можете сделать с этим неприятным воском.Ответ - «ничего». Ушная сера - еще один из многих изобретательных методов защиты человеческого тела. Он служит липкой ловушкой для мусора и бактерий, которые пытаются попасть в ухо. Кроме того, ушная сера самоочищается. Со временем он выпадает или отслаивается из уха.

Так что, если в вашем ухе не накопилось чрезмерного количества серы (в этом случае вам следует обратиться к врачу), вы должны оставить вещество в покое. Такие устройства, как ватные тампоны, хотя кажутся удобными для удаления ушной серы, на самом деле могут вызвать повреждение уха, либо проталкивая ушную серу глубже в ухо, либо вводя дополнительный мусор, например, свободный хлопок, в слуховой проход.

На следующей странице у нас есть много дополнительной информации об ушах и ушной сере.

Earwax - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Синонимы и ключевые слова: Cerumen

Обзор

Ушная сера, также известная под медицинским термином, как серная сера, представляет собой желтоватое воскообразное вещество, выделяемое в слуховой проход человека и многих других млекопитающих. Он играет важную роль в ушном канале человека, помогая очищать и смазывать его, а также обеспечивает некоторую защиту от бактерий, грибков и насекомых.Избыточная или поврежденная серная проба может давить на барабанную перепонку и / или закупорить наружный слуховой проход и ухудшить слух.

Производство, состав и разные виды

Церумен образуется во внешней трети хрящевой части слухового прохода человека. Это смесь вязких секретов сальных желез и менее вязких выделений модифицированных апокриновых потовых желез. [1] Основными компонентами ушной серы являются конечные продукты пути HMG-CoA редуктазы, а именно сквален, ланостерин и холестерин.

Существует два различных генетически определенных типа ушной серы: влажный тип, который является доминирующим, и сухой тип, который является рецессивным. У азиатов и коренных американцев больше шансов иметь сухой тип серы (серая и чешуйчатая), тогда как у европейцев и африканцев больше вероятность влажного типа (от медово-коричневого до темно-коричневого и влажного). [2] Серый цвет использовался антропологами для отслеживания моделей миграции людей, например инуитов. [3]

Различие в типе серы прослеживается до единственного изменения основания (однонуклеотидный полиморфизм) в гене, известном как «ген C11 АТФ-связывающей кассеты».Эта мутация не только влияет на тип серы, но и снижает выработку потоотделения. Исследователи предполагают, что уменьшение потоотделения было полезно для предков жителей Восточной Азии и коренных американцев, которые, как считается, жили в холодном климате. [4]

Функция

Очистка

Очистка слухового прохода происходит в результате «конвейерного» процесса миграции эпителия, которому способствует движение челюсти. [5] Клетки, сформированные в центре барабанной перепонки, мигрируют наружу от пупка (со скоростью, эквивалентной росту ногтей) к стенкам слухового прохода и ускоряются к входу в слуховой проход.Серу из канала также выводится наружу, унося с собой любую грязь, пыль и твердые частицы, которые могли собраться в канале. Движение челюсти способствует этому процессу, удаляя мусор, прикрепленный к стенкам слухового прохода, увеличивая вероятность его изгнания.

Смазка

Смазка предотвращает высыхание, зуд и жжение кожи внутри слухового прохода (известное как астеатоз ). Смазывающие свойства возникают из-за высокого содержания липидов в кожном сале, вырабатываемом сальными железами.По крайней мере, в серу влажного типа эти липиды включают холестерин, сквален и многие длинноцепочечные жирные кислоты и спирты. [6] [7]

Роль антибактериальных и противогрибковых

В то время как исследования, проводившиеся до 1960-х годов, обнаружили мало доказательств, подтверждающих антибактериальную роль серной кислоты, [8] более поздние исследования показали, что серная кислота оказывает бактерицидное действие на некоторые штаммы бактерий. Было обнаружено, что церумен эффективно снижает жизнеспособность широкого спектра бактерий (иногда до 99%), включая Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus и многие варианты Escherichia coli . [9] [10] Рост двух грибов, обычно присутствующих при отомикозе, также значительно подавлялся серной сывороткой человека. [11] Эти противомикробные свойства обусловлены главным образом наличием насыщенных жирных кислот, лизоцима и, особенно, относительно низким pH серной кислоты (обычно около 6,1 у нормальных людей [12] ).

Удаление

Чрезмерное количество серы может препятствовать прохождению звука в слуховом проходе, вызывая кондуктивную потерю слуха.Также считается, что это причина 60–80% неисправностей слуховых аппаратов. [13] Как упоминалось выше, движение челюсти помогает естественному процессу очистки ушей, поэтому жевательная резинка и разговор могут помочь. Если этого недостаточно, наиболее распространенным методом удаления серы врачами общей практики является спринцевание с теплой водой (используется 95% терапевтов [14] ). Отоларингологи чаще используют метод кюретки, когда слуховой проход частично закупорен и материал не прилипает к коже слухового прохода.

Церуменолиз

У тех, у кого ушная сера «влажного типа», обычно необходимо размягчить воск перед ее удалением. Этот процесс называется церуменолизом и достигается с помощью раствора, известного как церуменолитический агент, который вводится в слуховой проход. Самым распространенным домашним средством для этой цели является оливковое масло. [15] Другие коммерчески доступные и распространенные церуменолитики включают:

Церуменолитик следует использовать 2-3 раза в день в течение 3-5 дней до извлечения серы. [16] Хотя большинство коммерчески доступных церуменолитиков, доступных в США, идентичны, они содержат перекись карбамида (6,5%) и глицерин, [16] 10% раствор бикарбоната натрия (пищевая сода) оказался более эффективным. церуменолитик, чем некоторые коммерчески доступные растворы (Cerumenex, Auralgan) и многочисленные органические жидкости, включая глицерин, оливковое масло и спирт. [17] Кроме того, было обнаружено, что 1 мл докузата является более эффективным церуменолитиком, чем несколько коммерчески доступных растворов (Cerumenex, Debrox) [2].Докзат может быть извлечен из жидких препаратов слабительного, таких как Colace.

Систематический обзор исследований эффективности препаратов местного действия для лечения ушной серы [3] пришел к выводу, что церуменолиз лучше, чем отсутствие лечения, но выбор между препаратами на масляной и водной основе (включая простую воду) невелик. Применение такого препарата за полчаса до спринцевания, вероятно, так же эффективно, как и применение его в течение нескольких дней. Многообещающим представляется несколько дней лечения некоторыми препаратами, не основанными на воде или масле.Требуются дополнительные исследования.

Шприцы

После размягчения серы можно удалить из слухового прохода промыванием. Методы введения шприца в ухо подробно описаны Wilson & Roeser, [16] и Blake et al., [18] , которые советуют подтягивать наружное ухо вверх и назад и направлять наконечник шприца немного вверх и назад. так что вода течет каскадом по кровле канала. Ирригационный раствор вытекает из канала по его дну, увлекая с собой воск и мусор.Раствор, используемый для промывания слухового прохода, обычно представляет собой теплую воду, [18] физиологический раствор, [19] раствор бикарбоната натрия, [20] или раствор воды и уксуса для предотвращения вторичной инфекции. [18]

Пациенты обычно предпочитают, чтобы ирригационный раствор был нагрет до температуры тела, [19] , поскольку головокружение является частым побочным эффектом спринцевания с жидкостями, которые холоднее или теплее температуры тела. Sharp et al. [14] рекомендуют 37 ° C, в то время как Blake et al. [18] рекомендуют использовать воду с температурой 38 ° C, на один градус выше температуры тела, и подчеркивают, что это следует проверять с помощью термометра.

Используйте шприц, чтобы аккуратно влить воду в ухо. Для детей скорость и скорость должны быть ниже. После полива наклоните головку, чтобы вода стекала. Орошение может потребоваться повторить несколько раз. Если струя воды болит, ее нужно замедлить. Лучше поливать слишком осторожно в течение длительного периода, чем поливать слишком сильно, пытаясь быстро удалить воск.Эту процедуру можно проводить дома в душе с помощью самостоятельного шприца для промывания ушей с прямым наконечником. После удаления серы ухо можно высушить, наклонив голову, а затем осторожно потянув ухо вверх, чтобы выпрямить слуховой проход. Если при этом не удаляется достаточное количество воды, ухо можно сушить феном, установленным на низкую температуру.

Метод кюретки

Ушная сера удаляется с помощью ушной щетки, которая физически вытесняет ушную серу и выкапывает ее из слухового прохода.На западе использование кюретки или ушного вкладыша часто осуществляется только профессионалами в области здравоохранения; доступна модифицированная кюретка с ограничителем безопасности для предотвращения глубокого введения для самостоятельного использования. Удаление ушной серы с помощью ушной палочки широко распространено в Восточной Азии. Поскольку ушная сера у большинства жителей Восточной Азии относится к сухому типу, очень легко удалить всю ушную серу с помощью легкого соскабливания ушной палкой, поскольку она просто выпадает крупными кусками или сухими хлопьями, часто сама по себе.

Опасности

Опрос британских врачей общей практики по почте [14] показал, что только 19% всегда выполняли процедуру самостоятельно; многие делегировали эту задачу практикующим медсестрам, некоторые из которых не получали инструкций.Это проблематично, так как удаление серы сопряжено с определенным риском. Орошение можно проводить дома с использованием подходящего оборудования, если человек старается не поливать слишком сильно. Все другие методы должны выполняться только лицами, прошедшими достаточную подготовку в этой процедуре.

Bull посоветовал врачам: «После удаления воска тщательно осмотрите, чтобы убедиться, что ничего не осталось. Этот совет может показаться излишним, но его часто игнорируют». [20] Это было подтверждено Sharp et al., [14] , которые в ходе опроса 320 врачей общей практики обнаружили, что только 68% врачей осматривали слуховой проход после спринцевания, чтобы проверить, удален ли воск. В результате невозможность удалить воск из канала составляла примерно 30% осложнений, связанных с процедурой. Другие осложнения включали наружный отит, боль, головокружение, шум в ушах и перфорацию барабанной перепонки. Основываясь на этом (единственном) исследовании, была предложена частота серьезных осложнений на 1/1000 ушей, обработанных шприцем. [14]

Претензии, связанные с неудачным применением шприца для ушей, составляют около 25% от общего числа требований, полученных Комитетом по несчастным случаям в области медицины ЛОР Корпорации компенсации несчастных случаев Новой Зеландии. [18] Несмотря на высокий уровень, это неудивительно, поскольку спринцевание ушей является чрезвычайно распространенной процедурой. Гроссан предположил, что в США еженедельно орошается около 150 000 ушей, а в Соединенном Королевстве - около 40 000 ушей. [21] Экстраполяция данных, полученных в Эдинбурге, Sharp et al. [14] помещает эту цифру намного выше, оценивая, что примерно 7000 ушей вводят через шприцы на 100000 населения в год. В упомянутых выше претензиях Новой Зеландии перфорация барабанной перепонки была, безусловно, наиболее частой травмой, приводящей к значительной инвалидности.

Ватные палочки

Обычно не рекомендуется использовать ватные палочки (ватные палочки или ватные палочки), так как они могут протолкнуть воск дальше в слуховой проход и, при неосторожном использовании, проколоть барабанную перепонку.Истирание слухового прохода, особенно после того, как вода попала во время плавания или купания, может привести к инфекции уха. Кроме того, ватная головка может упасть и застрять в слуховом проходе. Ватные палочки следует использовать только для чистки наружного уха.

Альтернативные практики

Зажим для ушей

Просвечивание ушей - метод народной медицины, предназначенный для удаления ушной серы и улучшения здоровья ушей. Он включает в себя размещение полой свечи в слуховом проходе и ее зажигание; Считается, что поднимающийся горячий воздух выводит из уха серу и «токсины».Вещество, похожее на ушную серу, действительно собирается внутри ушной свечи при горении, но оно накапливается там, даже если свечу поместить в чистый сухой стакан для питья, а не на ухо. Ушные свечи - редкое средство в Северной Америке и Европе, но заявленные преимущества не подтверждаются научными доказательствами. [22] Ушные свечи также могут капать горячий расплавленный свечной воск в ухо человека; попадание горячего воска на барабанную перепонку может вызвать сильную боль и возможное повреждение слуха. [23] Сили, Куигли и Лангман сообщили, что при обследовании 122 врачей-лорологов было зарегистрировано 21 повреждение уха из-за просвечивания уха. [24] Эрнст в обзоре литературы обнаружил, что просвечивание ушей не оказывает реального влияния на удаление ушной серы и представляет опасность травм уха. Он заключает, что просвечивание ушей - это «торжество невежества над наукой». [25] Ушные свечи также наносят воск свечи на дно трубки для ушной свечи, который можно интерпретировать как ушную серу, но это просто коричневый воск от свечи.

Ушная сера у китов

Многие виды китов ежегодно накапливают ушную серу, добавляя один, два или четыре слоя (в зависимости от вида) каждый год.Подобно методу инкрементного датирования в дендрохронологии деревьев, количество слоев может быть подсчитано для определения возраста кита после его смерти. [26]

Связанные главы

Дополнительная литература

Исчерпывающий обзор физиологии и патофизиологии ушной серы можно найти в обзорной статье 1997 года, опубликованной Roeser и Ballachanda. [27] См. Также статью в New York Times об исследовании ушной серы Йошиуры. [28]

Список литературы

  1. Алворд, Л.С., Фармер Б.Л. (1997). « Анатомия и ориентация наружного уха человека ». Дж. Ам.Акад. Аудиол . 8 (6): 383–390. PMID 9433684.
  2. Оверфилд, Т. (1985). Биологические различия в состоянии здоровья и болезни: расовые, возрастные и половые различия . Менло-Парк, Калифорния, США: Addison-Wesley Publishing. ISBN 0-201-12810-1.
  3. Басс, Э.Дж., Джексон, Дж.Ф. (1977). « Церумен набирает у эскимосов ». Am.J.Phys.Anthropol . 47 (2): 209–210. PMID 4.
  4. Yoshiura, K.I .; и другие. (29 января 2006 г.). « SNP в гене ABCC11 является детерминантой типа ушной серы человека». Нат Генет . DOI: 10,1038 / нг1733.
  5. Альберти, P.W.R.M. (1964). « Миграция эпителия на барабанной перепонке ». Дж.Ларингол.Отол . 78 : 808–830. PMID 14205963.
  6. Харви Д.Дж. (1989). « Идентификация длинноцепочечных жирных кислот и спиртов из серы человека с использованием пиколиниловых и никотинатных эфиров ». Biomed.Environ.Mass.Spectrom . 18 (9): 719–723. PMID 27.
  7. Bortz, J.T., Wertz, P.W., Downing, D.T. (1990). « Состав липидов серы ». Дж. Ам. Акад. Дерматол . 23 (5): 845–849. PMID 2254469.
  8. Перри, E.T., Николс, A.C. (1956).« Исследования роста бактерий в ушном канале человека ». Ж.Инвест.Дерматол . 27 (3): 165–170. PMID 13367525.
  9. Чай TJ, Чай TC. (1980). « Бактерицидная активность серы ». Противомикробные агенты Chemother . 18 (4): 638–641. PMID 7447422.
  10. Стоун, М., Фулгум, Р.С. (1984). « Бактерицидная активность влажной серы ». Энн Отол Ринол Ларингол . 93 (2): 183–186. PMID 6370076.
  11. Мегарри, С., Петт, А., Скарлетт, А., Тех, У., Зейглер, Э., Кантер, Р.Дж. (1988). « Активность против дрожжевых грибков серы человека ». Дж.Ларингол.Отол . 102 (8): 671–672. PMID 3047287.
  12. Роланд П.С., Марпл Б.Ф. (1997). « Заболевания наружного слухового прохода ». Дж. Ам.Акад. Аудиол . 8 (6): 367–378. PMID 9433682.
  13. Оливейра, Р.Дж. (1997). « Активный ушной канал ». J Am Acad Audiol . 8 (6): 401–410. PMID 9433686.
  14. 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 Шарп, Дж. Ф., Уилсон, Дж. А., Росс, Л., Барр-Гамильтон, Р. (1990). « Удаление серы из уха: обзор современной практики ». Br.Med.J . 301 (6763): 1251–1253. PMID 2271824.
  15. Фрейзер Дж.Г. (1970). « Эффективность восковых растворителей, исследования in vitro и клинические испытания ». Дж.Ларингол.Отол . 84 (10): 1055–1064. PMID 5476901.
  16. 16,0 16,1 16,2 Уилсон, П.Л., Рузер, Р.Дж. (1997). « Управление серой: профессиональные вопросы и методы ». Дж. Ам.Акад. Аудиол . 8 (6): 421–430. PMID 9433688.
  17. Робинсон, A.C., Хоук, М. (1989).« Эффективность церуминолитиков: все старое снова новое ». Дж. Отоларингол . 18 (6): 263–267. PMID 2555535.
  18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 Блейк, П., Мэтьюз, Р., Хорнибрук, Дж. (1998). « Когда не шприцевать ухо ». N.Z.Med.J . 111 (1077): 422–424. PMID 9861921.
  19. 19,0 19,1 Эрнст, А.А., Такакува, К.М., Летнер, К., Вайс, С.Дж. (1999). « Сравнение солевого раствора подогретого и комнатной температуры для промывания ушей: рандомизированное клиническое испытание ». Ann.Emerg.Med . 34 (3): 347–350. PMID 10459091.
  20. 20,0 20,1 Bull, P.D. (1985). Конспект лекций по болезням уха, носа и горла (6-е изд.). Оксфорд: Научные публикации Блэквелла. ISBN 0-632-06506-0.
  21. Гроссан, М.(1998). « Удаление серы - текущие проблемы ». Ухо-носовое горло J . 77 (7): 541–548. PMID 96

    .

  22. Кэрролл, Р. (2005). «Словарь скептика: просвечивание уха».
  23. Адамс, Сесил (1995). "The Straight Dope: Как работают" ушные свечи "?".
  24. Сили Д.Р., Куигли С.М., Лангман А.В. (1996). « Свечи ушные - эффективность и безопасность ». Ларингоскоп . 106 (10): 1226–1229. PMID 8849790.
  25. Эрнст, Э. (2004). « Свечи ушные: торжество невежества над наукой ». J. Laryngol. Отол . 118 (1): 1-2. PMID 14979962.
  26. ↑ Командир корабля NOAA МАЛКОЛЬМ БАЛДРИЖ
  27. Roeser, R.J., Ballachanda, B.B. (1997). « Физиология, патофизиология и антропология / эпидемиология секретов ушных каналов человека ». Дж. Ам.Акад. Аудиол . 8 (6): 391–400. PMID 9433685.
  28. Уэйд, Николас (2006). « Японские ученые идентифицировали ген ушной серы». Нью-Йорк Таймс .

Внешние ссылки

Шаблон: Источники WikiDoc

Поражение серы: диагностика и лечение

1. Гость JF, Гринер MJ, Робинсон А.С., Смит А.Ф. Пораженная сера: состав, производство, эпидемиология и управление. QJM . 2004; 97 (8): 477–488 ....

2. Альберти П.В. Миграция эпителия на барабанной перепонке. Дж Ларингол Отол . 1964; 78: 808–830.

3. Шварц С.Р., Магит АЕ, Розенфельд Р.М., и другие. Руководство по клинической практике (обновленное): ушная сера (серная пробка) [опубликованное исправление появляется в Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 157 (3): 539]. Otolaryngol Head Neck Surg . 2017; 156 (1 доп.): С1 – С29.

4. Roeser RJ, Ballachanda BB. Физиология, патофизиология и антропология / эпидемиология секретов слухового прохода человека. J Am Acad Audiol . 1997. 8 (6): 391–400.

5. Crandell CC, Roeser RJ. Частота чрезмерного образования серной серы у лиц с умственной отсталостью: продольное исследование. Am J Ment Retard . 1993. 97 (5): 568–574.

6. Ян Е.Л., Macy TM, Ван К.Х., Durr ML.Экономические и демографические характеристики заявок на извлечение серы в Medicare. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2016; 142 (2): 157–161.

7. Propst EJ, Джордж Т, Джанджуа А, Джеймс А, Кампизи П, Форте В. Удаление ушной серы у детей с помощью слуховой ирригационной системы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2012. 76 (12): 1840–1843.

8. Орон Ю., Цвекер-Лазарь I, Леви Д, Крейтлер С, Рот Ю.Удаление серы: сравнение церуменолитиков и влияние на когнитивные функции пожилых людей. Arch Gerontol Geriatr . 2011. 52 (2): 228–232.

9. Sugiura S, Ясуэ М, Сакураи Т, и другие. Влияние серной пробки на слух и когнитивные функции у пожилых людей Японии с когнитивными нарушениями. Гериатр Геронтол Инт . 2014; 14 (приложение 2): 56–61.

10. Рао Р.С., Субраманьям М.А., Наир Н.С., Раджашехар Б.Нарушение слуха и болезни уха у детей школьного возраста в сельских районах Южной Индии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2002. 64 (2): 105–110.

11. Маркизио П., Пиполо С, Ланди М, и другие.; Итальянская группа по изучению ушной серы. Cerumen: фундаментальная проблема, которой педиатры не уделяют должного внимания. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2016; 87: 55–60.

12. Twerenbold R, Zehnder A, Брейдтхардт Т, и другие.Ограничения инфракрасного измерения температуры уха в клинической практике. Swiss Med Wkly . 2010; 140: w13131.

13. Дрисколл П.В., Рамачандрула А, Дрезнер Д.А., Хикс Т.А., Schaffer SR. Характеристики ушной серы у больных сахарным диабетом: ключ к пониманию злокачественного наружного отита? Otolaryngol Head Neck Surg . 1993. 109 (4): 676–679.

14. Зикк Д., Рапопорт Y, Химельфарб МЗ. Инвазивный наружный отит после удаления ушной серы путем орошения. N Engl J Med . 1991. 325 (13): 969–970.

15. Рубин Дж., Ю ВЛ, Камерер Д.Б., Вагенер М. Орошение слуха водой: потенциальный патогенетический механизм развития злокачественного внешнего отита? Энн Отол Ринол Ларингол . 1990. 99 (2 ч. 1): 117–119.

16. Йылдырым М, Йорганджилар E, Пистолет R, Топчу И. Эктодермальная дисплазия: отоларингологическая оценка 23 случаев. Ухо-носовое горло J .2012; 91 (2): E28 – E33.

17. Клегг AJ, Лавман Э, Господаревская Е, и другие. Безопасность и эффективность различных методов удаления ушной серы: систематический обзор и экономическая оценка. Оценка медицинских технологий . 2010. 14 (28): 1–192.

18. Лавман Э., Господаревская Е, Клегг А, и другие. Вмешательства по удалению ушной серы: систематический обзор и экономическая оценка. Br J Gen Pract .2011; 61 (591): e680 – e683.

19. Маккартер Д.Ф., Кортни AU, Полларт СМ. Серная пробка. Ам Фам Врач . 2007. 75 (10): 1523–1528.

20. Роджерс Р. Предотвращает ли оливковое масло накопление ушной серы? Экспериментальное исследование. Практика медсестер. 29 сентября 2013 г. https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/pnur.2013.24.4.191. По состоянию на 6 июня 2018 г.

21. Burton MJ, Дори К. Ушные капли для удаления ушной серы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD004326.

22. Павлидис С, Пикеринг Я. Вода как быстродействующее смягчающее воск средство перед спринцеванием ушей. Врач Ост Фам . 2005. 34 (4): 303–304.

23. Коппин Р, Безнравственный, Маленький П. Управление ушной серой в первичной медико-санитарной помощи: эффективность самолечения с помощью шприца с грушей. Br J Gen Pract . 2008. 58 (546): 44–49.

24. Гроссан М. Безопасные и эффективные методы удаления серы. Гериатрия . 2000; 55 (1): 80, 83–86.

25. Камень CM. Профилактика серной пробки у жителей лечебных учреждений. J Gerontol Nurs . 1999. 25 (5): 43–45.

26. Адейи А.А., Тонга LN. Что медики из клиники Университета Джоса вставляют себе в уши. Niger J Med . 2013. 22 (2): 109–112.

27. Уркин Я., Бар-Дэвид Y, Холдштейн Ю. Очистка пробок ушной серы: клинические советы для лечащего врача. Clin Pediatr (Phila) . 2015; 54 (14): 1311–1314.

28. Роджерс Н., Stevermer JJ. PURL: удаление ушной серы: помогите пациентам помочь себе самим. Дж Фам Прак . 2011. 60 (11): 671–673.

29. Адамс-Вендлинг Л, Прыщ C, Адамс С, Титлер MG. Сестринское ведение пациентов с нарушением слуха в учреждениях сестринского ухода. J Gerontol Nurs . 2008. 34 (11): 9–17.

Специалист по ушной эпиляции - Окала, Флорида: Центр помощи слуховым аппаратам: аудиолог

Что такое ушная сера?

В медицине ушная сера называется серой.Это восковое вещество на самом деле представляет собой масло, вырабатываемое сальной железой, расположенной в ушном канале. Это естественно желтого цвета.

Ушная сера смазывает, очищает и защищает ваши уши. Без ушной серы слуховые проходы, скорее всего, будут постоянно раздражаться, сохнуть и содержать большое количество грязи и мусора.

Восковая консистенция ушной серы отталкивает воду, помогая поддерживать необходимый уровень влажности в ушах. Он также задерживает грязь и другой мусор, не позволяя бактериям, грибам и даже насекомым проникнуть в ваше ухо и повредить барабанную перепонку.

По мере того как ваша ушная сера собирает эти нежелательные вещества, ее состав изменяется. Ушная сера состоит из смеси кератина, холестерина, различных насыщенных и ненасыщенных жирных кислот и спиртов. Однако большая часть ушной серы состоит из мертвых клеток кожи.

Как ушная сера выходит из ушей?

Каждый раз, когда вы говорите, едите или зеете, вы напрягаете челюсть. Это движение помогает ушной сере выйти из слухового прохода ближе к ушному отверстию.

По мере того, как воск становится более подверженным воздействию воздуха, он затвердевает и высыхает.Со временем он выпадет из уха.

Весь этот процесс продолжается, и воск постоянно проходит через эти фазы. Нет необходимости пытаться продвигать процесс, вставляя ватные палочки или другие предметы в слуховой проход.

Когда ушная сера может стать проблемой?

У некоторых людей накапливается ушная сера, которая в конечном итоге влияет на слух. В таких случаях профессиональная оценка и уборка - лучший способ решить проблему.

Избегайте соблазна почистить уши самостоятельно.Наиболее вероятный исход состоит в том, что вы еще больше протолкните накопившуюся серу в слуховые проходы, что значительно затруднит ее удаление по линии.

Некоторые из факторов риска чрезмерного количества ушной серы включают:

  • Существенные волосы в ушных каналах
  • Пожилой возраст, поскольку ушная сера затвердевает и высыхает по мере взросления
  • Рецидивирующие ушные инфекции или проблемы с поврежденной серой
  • Узкие или узкие или деформированные слуховые проходы
  • Волчанка или заболевание, называемое синдромом Шегрена

Если вы хотите пройти профессиональный осмотр и очистить уши, запишитесь на индивидуальную встречу сегодня.Онлайн-расписание позволяет легко найти время, которое подходит вашей загруженной жизни, позвонить или зайти в офис, чтобы проверить наличие возможности встречи.

Состав, производство, эпидемиология и менеджмент

за их бесценную информацию и вклад в этот обзор

. Мы также хотели бы поблагодарить анонимных рецензентов

за их комментарии.

Ссылки

1. Карлсмоз Б., Лауритцен Т., Энгберг М. и др. Рандомизированное контролируемое испытание

по скринингу потери слуха у взрослых во время

профилактических осмотров здоровья.Br J Gen Pract 2001; 51: 351–5.

2. Burkhart CN, Kruge MA, Burkhart CG, et al. Cerumen

состав методом мгновенной пиролизно-газовой хроматографии / масс-спектрометрия

. Отол Нейротол 2001; 22: 715–22.

3. Гроссан М. Безопасные и эффективные методы удаления серы.

Гериатрия 2000; 55: 80–6.

4. Линдон С., Рой П., Грильяж М.Г. и др. Сравнение

эффективности двух препаратов ушных капель (Audax и Earex) в

для размягчения и удаления ретинированной ушной серы.Curr Med

Res Opin 1992; 13: 21–5.

5. Робинсон А.С., Хоук М., Маккей А. и др. Механизм

церуминолиза. Ж. Отоларингол 1989; 18: 268–73.

6. Робинсон А.С., Хоук М., Найберг Дж. Поврежденная серная пыль:

Нарушение отделения кератиноцитов в поверхностном наружном слуховом проходе

? Ж Отоларингол 1990; 19: 86–90.

7. Сиригу П., Перра М. Т., Феррели С. и др. Местный иммунный ответ

в коже наружного слухового прохода: иммуно-

гистохимическое исследование.Microscop Res Technique 1997;

38: 329–34.

8. Окуда И., Бингхэм Б., Стони П. и др. Органический состав ушной серы

. Ж. Отоларингол 1991; 20: 212–15.

9. Bortz JT, Wertz PW и Downing DT. Состав серы

липидов. J Am Acad Dermatol 1990; 23: 845–9.

10. Cipriani C, Taborelli G, Gaddia G, et al. Уровень производства

и состав серы: Влияние пола и времени года.

Ларингоскоп 1990; 100: 275–6.

11. Томита Х., Ямада К., Гадами М. и др. Картирование

влажного / сухого локуса ушной серы с перицентромерной областью

хромосомы 16. Lancet 2002; 359: 2000–2.

12. Burkhart CN, Burkhart CG, Williams S, et al. В поисках

церуменолитиков: исследование состава ушной серы.

Am J Otol 2000; 21: 157–60.

13. Ибраимов А.И. Краткое сообщение: Фенотипы Cerumen

в некоторых популяциях Евразии и Африки.Am J Phys

Антрополь 1991; 84: 209–11.

14. Радди Дж., Бикертон, KC. Оптимальное управление зарядным устройством dis-

. Наркотики 1992; 43: 219–35.

15. Карр М.М., Смит Р.Л. Церуменолитическая эффективность у взрослых по сравнению с

детьми. Ж. Отоларингол 2001; 30: 154–6.

16. Шапиро Дж., Кларк К. Проблемы ушной серы. Письмо Гарварда о здоровье

2002; 27: 8.

17. Линдси Д. Пора перестать мыть уши! Am J Emerg

Med 1991; 9: 297.

18. Осборн Дж. Э., Батый Дж. Д.. Вырабатывают ли пациенты с наружным отитом

биохимически разной серы? Clin Otolaryngol Allied Sci

1990; 15: 59–61.

19. Кампос А., Ариас А., Бетанкор Л. и др. Изучение общей

аэробной флоры серы человека. J Laryngol Otol 1998;

112: 613–16.

20. Кампос А., Бетанкор Л., Ариас А. и др. Влияние

мокрой серы человека на рост обычных и патогенных

бактерий уха.Дж Ларингол Отол 2000; 114: 925–9.

21. Строман Д.В., Роланд П.С., Дохар Дж. И др. Микробиология

нормального наружного слухового прохода. Ларингоскоп 2001;

111: 2054–9.

22. Хэтчер Дж., Смит А., Маккензи И. и др. Исследование распространенности

проблем уха у школьников в районе Киамбу, Кения,

май 1992 г. Int J Pediat Otorhinolaryngol 1995; 33: 197–205.

23. Сиригу П., Перра М. Т., Феррели С. и др. Местный иммунный ответ

в коже наружного слухового прохода: иммуно-

гистохимическое исследование.Microscopy Res Technique 1997;

38: 329–34.

24. Шарп Дж. Ф., Уилсон Дж. А., Росс Л. и др. Удаление ушной серы:

Обзор современной практики. Br Med J 1990; 301: 1251–3.

25. Робинсон А.С., Хоук М. Подвижность кератиноцитов

при холестеатоме: ультраструктурный подход к миграции эпителия

. Ж. Отоларингол 1991; 20: 353–9.

26. Макнин М.Л., Тало Х., Медендорп С.В. Влияние использования ватного тампона с наконечником

на окклюзию ушной серы.Clin Pediatrics 1994;

33: 14–18.

27. Crandell CC, Roeser RJ. Частота чрезмерной / поврежденной серы

у лиц с умственной отсталостью: длинное

тудинальное исследование. Am J Ment Retard 1993; 97: 568–74.

28. Eekhof JAH, De Bock GH, Le Cessie S, et al. Квази-

рандомизированное контролируемое испытание воды как быстрого смягчающего агента

стойкой ушной серы в общей практике. Br J Gen Pract

2001; 51: 635–7.

29. Smeeth L, Fletcher AE, Ng ES-W, et al. Снижение слуха,

владения и использования слуховых аппаратов пожилыми людьми в

Великобритании - Испытание MRC по оценке и ведению

пожилых людей в сообществе: перекрестное исследование.

Ланцет 2002; 359: 1466–70.

30. Фримен РБ. Затронутая сера: как безопасно удалить ушную серу

во время посещения офиса. Гериатрия 1995; 50: 52–3.

31. Evenhuis HM. Медицинские аспекты старения населения

с умственной отсталостью: II.Нарушение слуха. J Intellect

Disabil Res 1995; 39: 27–33.

32. Rombout J, Van Rijn PM. М-меатопластика: результаты и удовлетворенность пациента

у 125 пациентов (199 ушей). Отол Нейротол 2001;

22: 457–60.

33. Соренсен В.З., Бондинг П. Может ли промывание уха вызвать разрыв

нормальной барабанной перепонки? Экспериментальное исследование

на человеке. J Laryngol Otol 1995; 109: 1036–40.

34. Hedegaard-Jansen J, Bonding E. Экспериментальное давление

вызвало разрыв барабанной перепонки у человека.Acta

Otolaryngolica 1993; 113: 62–7.

35. Dinsdale RC, Roland PS, Manning SC, et al. Катастрофическое

отологическая травма при струйном орошении наружного слухового прохода

. Ларингоскоп 1991; 101: 75–8.

36. Zikk D, Rapoport Y, Himelfarb MZ. Инвазивный наружный отит

после удаления ушной серы путем орошения. N Engl J

Med 1991; 325: 969–70.

37. Бапат У., Ниа Дж.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *