Сеть компьютерных клиник франшиза отзывы: Франшиза сервисного центра «Сеть компьютерных клиник»

^b Population Services International, Вашингтон, округ Колумбия, США

Брендан Хейс

^c Marie Stopes International, New York, NY, USA

Anna Mackay

^c Marie Stopes International, New York, NY, USA

Pierre Moon

^b Population Services International, Вашингтон, округ Колумбия , США

^a Независимый консультант, Marie Stopes International, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

^b Population Services International, Вашингтон, округ Колумбия, США

^c Marie Stopes International, New York, NY , США

Поступила 17 февраля 2015 г .; Принята в печать 1 мая 2015 г.

Abstract

Во многих странах с низким и средним уровнем доходов большинство людей обращаются за медицинской помощью в частный сектор.Однако фрагментация, слабая экономия на масштабе, неадекватное финансирование, политическая оппозиция, склонность к лечебным услугам, а также слабые системы регулирования и контроля качества создают серьезные проблемы для частного сектора. Социальный франчайзинг решает ряд этих проблем, объединяя небольшие независимые предприятия здравоохранения в сети гарантированного качества. Глобальные франчайзеры Marie Stopes International (MSI) и Population Services International (PSI) в последние годы быстро расширили свои программы социального франчайзинга в области планирования семьи, совместно реализовав более 10.8 миллионов пар-лет защиты (CYP) в 2014 г. — на 26% больше, чем 8,6 миллионов CYP всего за год до этого. Эта статья, основанная на опыте работы 17 сетей MSI и 25 социальных сетей PSI в Африке, Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне, документирует операционные подходы организаций, возникшие проблемы и реализованные решения. Организации обеспечивают интенсивное наращивание потенциала и поддержку поставщиков из частного сектора, включая клиническое обучение, брендинг, мониторинг качества франчайзинговых услуг и поддержку товаров.Кроме того, программы франчайзинга привлекают поставщиков и клиентов посредством обмена информацией об изменении поведения (BCC) и деятельности по формированию спроса для повышения осведомленности и привлечения клиентов, а также реализуют инициативы по обеспечению доступности услуг для клиентов с низкими доходами. Программы социальной франшизы предлагают частному сектору коллективную платформу для более активного вовлечения правительства в пропаганду политики здравоохранения и для интеграции в новые механизмы финансирования и закупок общественного здравоохранения. Будущее социального франчайзинга потребует разработки подходов к расширению и поддержанию модели с минимальными затратами, выборочной интеграции других медицинских услуг в пакет франшизы и реагирования на развивающиеся подходы к финансированию здравоохранения, которые могут способствовать всеобщему охвату услугами здравоохранения.

ВВЕДЕНИЕ

Во многих странах с низким и средним уровнем доходов большинство мужчин и женщин обращаются за медицинской помощью в частный сектор, будь то клиника, аптека или придорожный киоск. В качестве примера этой тенденции анализ данных демографических и медицинских обследований с 2000 года показывает, что 51% населения в Африке к югу от Сахары, 66% в Юго-Восточной Азии и 79% в Южной Азии обращались за медицинской помощью в частный сектор. в ответ на болезнь детей 1, без значимых различий между богатыми и бедными.

Пациенты часто предпочитают частный сектор государственным больницам или клиникам из-за их предполагаемой доступности, включая более короткое время ожидания и лучшую ориентацию на обслуживание клиентов.2 Два систематических обзора определили, что эти представления являются хорошо обоснованными.3 ^, 4 Ряд оценок эффективности стратегий частного сектора в отношении результатов в отношении здоровья, 5 ^— 7, хотя результаты в значительной степени неоднозначны или неубедительны3 ^, 4 ^, 8

В большинстве случаев частный сектор сильно фрагментирован и не хватает экономии за счет масштаба, адекватного финансирования, а также систем контроля и гарантии качества. Среди стратегий, используемых для привлечения частного сектора, было показано, что социальный франчайзинг улучшает качество, удовлетворенность клиентов и доступ к услугам, 9 ^— 12, особенно профилактические услуги, которые могут быть недостаточно обеспечены из-за более низкой потенциальной прибыли.

Социальный франчайзинг направлен на решение проблем надзора, качества и масштаба в частном секторе путем организации небольших независимых предприятий здравоохранения в сети гарантированного качества. Социальный франчайзинг — одна из единственных моделей, позволяющих использовать существующую инфраструктуру частного сектора для расширения доступа к услугам и повышения их качества.Модель применяет принципы коммерческого франчайзинга для достижения социальных целей. Согласно модели социального франчайзинга, франчайзер — это организация, которая объединяет частные клиники в сети с гарантированным качеством, обеспечивая при этом комплексный пакет поддержки, начиная от обучения, контроля качества и товаров до брендинга, маркетинга, коммуникации изменения поведения (BCC), и поддержка формирования спроса. Члены клиники, именуемые франчайзи , сохраняют право собственности и управление своими учреждениями, но соблюдают стандарты качества франшизы и мониторинг.

Социальный франчайзинг объединяет небольшие независимые предприятия здравоохранения в сети гарантированного качества.

Модель франчайзинга явно устраняет сбои в предоставлении высококачественных, приоритетных и доступных медицинских услуг 13 и ускоряет распространение новых технологий здравоохранения в частном секторе. Тем не менее, чтобы обеспечить воздействие на здоровье, социальный франчайзинг должен быть расширен. Масштабирование модели франчайзинга создает ряд операционных проблем, над которыми в последние годы работают два крупнейших мировых франчайзера Marie Stopes International (MSI) и Population Services International (PSI).

В этой статье описываются франчайзинговые подходы MSI и PSI от запуска до расширения. Он начинается с изучения клинических социальных франчайзинговых программ MSI и PSI, а затем излагаются ключевые контекстуальные факторы в политической среде и на рынках здравоохранения, которые поддерживают успех франчайзинга. Далее в документе исследуется социальный франчайзинг со стороны предложения (то есть вклад MSI и PSI для наращивания потенциала клиник-получателей франшизы) с последующим исследованием поддержки, оказываемой со стороны спроса (например, вовлечение клиентов, BCC и стратегии равного доступа).Статья завершается обсуждением возможностей интеграции социального франчайзинга в системы здравоохранения и будущего социального франчайзинга, в частности, изучается, как MSI и PSI работают для достижения долгосрочных целей устойчивости франшизы и способствуют достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

MSI И PSI ПРОГРАММЫ СОЦИАЛЬНОГО ФРАНЧАЙЗИНГА

По мере того, как международные глобальные организации здравоохранения, MSI и PSI приближаются к франчайзингу с одной и той же основной целью: усилить роль частного сектора в удовлетворении потребностей в области здравоохранения в странах, где сохраняются плохое здоровье и несправедливые результаты в отношении здоровья.Под влиянием их соответствующей истории и эволюции их моделей франчайзинга подходы MSI и PSI к социальному франчайзингу имеют много общих характеристик, но также различаются по ряду характеристик.

Обе организации используют модель дробной франшизы , согласно которой организации предоставляют определенный пакет услуг по франшизе, в то время как клиники франчайзи продолжают предлагать другие услуги без участия MSI или PSI. Это контрастирует с хорошо известными полноформатными моделями коммерческого франчайзинга, такими как McDonald’s, в которых франчайзер имеет полный контроль над всеми аспектами бизнеса франчайзи.Частичный подход позволяет быстро наращивать масштабы услуг, поскольку он основан на существующей базовой инфраструктуре здравоохранения и бизнеса франчайзи и использует преимущества существующей клиентской базы клиники для расширения доступа к услугам. Он также обеспечивает прочную основу для внедрения профилактических и других высокоэффективных, но недостаточно оказываемых услуг (вставка 1).

И MSI, и PSI реализуют программы социального маркетинга и клинического социального франчайзинга; Основное внимание в данной статье уделяется клиническому социальному франчайзингу.

Социальный маркетинг Программы делают товары для здоровья, включая противозачаточные средства, доступными и доступными в частных торговых точках, таких как аптеки и магазины, с использованием методов коммерческого маркетинга для достижения конкретных поведенческих целей.14

Клинический социальный франчайзинг фокусируется на наращивание потенциала существующих частных медицинских учреждений (как правило, клиник и, в некоторых случаях, больниц) и их сотрудников для оказания важных, но зачастую недостаточно предоставляемых медицинских услуг, таких как методы контрацепции, требующие клинической процедуры (т.е., имплантаты, внутриматочные спирали или постоянные методы).

В то время как социальный маркетинг и клинический социальный франчайзинг разделяют ряд функциональных требований, таких как обмен информацией об изменении поведения поставщика и клиента, клинический социальный франчайзинг требует более активного клинического обучения и мониторинга, от набора поставщиков и передачи навыков до обеспечения качества.

Акушерка в Уганде, работающая под брендом социального франчайзинга PSI ProFam, осматривает маленького ребенка. Большинство франчайзинговых сетей PSI начиналось с услуг по планированию семьи, но некоторые расширили свои предложения на новые области здравоохранения, такие как здоровье детей.

MSI начала предоставлять услуги по франчайзингу в 2001 году в Латинской Америке после десятилетий опыта работы с обширной сетью клиник, находящихся в полной собственности, которая в 2014 году насчитывала более 620 учреждений в 37 странах. Социальный франчайзинг предоставил механизм для ускорения доступа к услугам по планированию семьи и другим услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ) за счет работы с существующими частными поставщиками услуг в условиях, когда открытие новых клиник MSI было либо невыполнимо, либо нерентабельно. В настоящее время MSI управляет социальными франчайзинговыми сетями в 17 странах Африки и Азии ().

Глобальный след программ социальной франшизы MSI и PSI в 2013 г.

Сокращения: DR, Доминиканская Республика; ДРК, Демократическая Республика Конго; MSI, Marie Stopes International; PSI, Международная служба популяции.

Франчайзинговая направленность MSI на планирование семьи чаще всего заключалась в добавлении недостающих медицинских технологий и услуг, особенно добровольных обратимых контрацептивов длительного действия (LARC), к существующей сервисной платформе клиник, получающих франшизу, наряду с усилением консультирования и предоставлением методов краткосрочного действия, чтобы расширить выбор противозачаточных средств.Как подробно описано в сопроводительном документе Global Health: Science and Practice , 70% из 1,24 миллиона клиентов по планированию семьи, обслуживаемых через франчайзи MSI в 2014 году, выбрали добровольный LARC или постоянный метод15.

Работа PSI в области социального франчайзинга началась более 20 лет назад в Пакистане, став результатом своей ориентации на социальный маркетинг продуктов для укрепления существующего частного сектора. PSI определила необходимость дополнить товары для здоровья доступом к клиническим услугам, а социальный франчайзинг предоставил возможность стратегического расширения для лучшего обслуживания клиентов как продуктами, так и услугами.В настоящее время социальные сети PSI работают в 25 странах Африки, Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна ().

PSI предлагает франчайзинг более широкому спектру услуг, помимо планирования семьи. В некоторых случаях PSI внедряет новые продукты, например, экспресс-тесты для диагностики малярии, но чаще всего этот подход направлен на изменение поведения и практики поставщиков для улучшения качества существующих услуг. В то время как большинство франчайзинговых сетей PSI начиналось с услуг по контрацепции, сети PSI на юге Африки инициировали франчайзинг услуг по борьбе с ВИЧ, а в Сомалиленде — с услуг по охране здоровья детей.Франчайзинговые сети PSI расширяют свои предложения услуг в новых областях здравоохранения, например, в области детского здоровья или туберкулеза, по мере развития возможностей франчайзи и согласования финансовых возможностей и интересов доноров.

Рост франчайзинговых сетей

В период с 2008 по 2014 год доля социальных франчайзинговых компаний MSI и PSI росла в геометрической прогрессии. В 2013 году объединенные программы социального франчайзинга организаций обеспечили 8,6 миллиона пар лет защиты (CYP) (). Всего за 1 год предоставленные ими CYP выросли на 26% и превысили 10.8 миллионов, по предварительным данным за 2014 год из внутренних отчетов MSI и PSI. (CYPs позволяют измерить количество времени, в течение которого пара будет защищена от нежелательной беременности на единицу конкретного используемого метода контрацепции. Один CYP эквивалентен 1 году защиты от нежелательной беременности для 1 пары.)

Пара-лет защиты (CYP) через клиники социальной франшизы MSI и PSI в 2013 г.

Сокращения: MSI, Marie Stopes International; PSI, Международная служба популяции.

Данные взяты из Viswanathan et al.16

MSI и PSI вместе предоставили более 10,8 миллионов пар лет защиты в 2014 году.

Можно измерить общее воздействие на здоровье услуг по планированию семьи, предоставляемых социальными франчайзинговыми сетями MSI и PSI. с точки зрения предотвращенных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). DALY рассчитываются как сумма лет жизни, потерянных из-за преждевременной смертности населения, и лет, потерянных из-за инвалидности для людей, живущих с заболеванием или его последствиями.Один DALY можно рассматривать как 1 потерянный год «здоровой» жизни, а сумму DALY среди населения можно рассматривать как измерение разрыва между текущим состоянием здоровья и идеальной ситуацией со здоровьем, при которой все население живет на пожилой возраст, свободный от болезней и инвалидности.17 В 2013 году услуги PSI по социальному франчайзингу по планированию семьи предотвратили более 2 миллионов DALY в Африке, а MSI предотвратила около 1,6 миллиона DALY на континенте (). Точно так же в Азии PSI предотвратила около 2 миллионов DALY, в то время как MSI предотвратила почти 0.5 миллионов DALY.

Число лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), предотвращенных с помощью клиник социальной франшизы MSI и PSI в 2013 г.

Сокращения: MSI, Marie Stopes International; PSI, Международная служба популяции.

ВОЗМОЖНОСТЬ И РАЗМЕЩЕНИЕ СЕТЕЙ ФРАНЧАЙЗИ НА НОВЫХ РЫНКАХ

MSI и PSI принимают решение о запуске социального франчайзинга в контексте новой страны после тщательной оценки рынка здравоохранения и политической среды. Каждая организация проводит оценку осуществимости, чтобы определить, способствует ли контекст франчайзингу и как новая франшиза может быть лучше всего позиционирована на рынке здравоохранения.Благодаря опыту MSI и PSI отточили свой подход к выявлению и оценке наиболее важных контекстуальных факторов (вставка 2).

Опыт MSI и PSI показал, что идеальный сценарий для создания социальной франшизы имеет место на рынках здравоохранения, где:

• Частный медицинский сектор, особенно амбулаторный сектор, обладает достаточным институциональным потенциалом

• Бедные и недостаточно обслуживаемые группы клиентов в настоящее время обращаются за помощью к частным поставщикам

• Государственный сектор перегружен и / или не может удовлетворить неудовлетворенную потребность в планировании семьи

• Правительство заинтересовано и поддерживает разработку, регулирование или заключение договоров с частным сектором

• Клиенты или сторонние плательщики готовы покупать медицинские услуги, предлагаемые в небольших торговых точках частного сектора

• Клиенты или сторонние плательщики могут оплачивать услуги либо вне офиса, либо вне офиса. карманные платежи, медицинское страхование или другие схемы финансирования со стороны спроса

• Доступны адекватные ресурсы для создания франшизы и постоянного управления

• Политическая среда благоприятствует разделению задач, в результате чего поставщики среднего уровня могут предлагать франчайзинговый пакет услуг

Определение осуществимости

В дополнение к оценке наличия конкретный контекст способствует франчайзингу, оценка осуществимости также предлагает платформу для взаимодействия с заинтересованными сторонами в правительстве и гражданском обществе.Социальный франчайзинг может быть новым для аудитории внутри страны, особенно в тех случаях, когда предыдущие государственно-частные партнерства были ориентированы на третичное медицинское обслуживание, а не на малые и средние предприятия.

Поскольку частичный франчайзинг работает через существующий частный сектор, должен присутствовать базовый уровень активности в частном секторе, и эти поставщики должны активно обслуживать зоны обслуживания, в которых живут или работают клиенты с низким и средним доходом. Франчайзинг процветает в странах, где клиенты с низкими доходами уже обращаются за помощью в частном секторе, таких как Индия, Кения, Пакистан и Уганда.И наоборот, эта модель не имела успеха в тех странах, где отсутствует сильный частный сектор или где частный сектор обслуживает в основном более состоятельных клиентов, например, в Анголе, Руанде и Сьерра-Леоне.

MSI и PSI работают через существующий частный сектор в тех областях, где частные провайдеры уже обслуживают клиентов с низким доходом.

Однако опыт показывает, что немногие контексты идеально подходят для франчайзинга; барьеры существуют на любом рынке здоровья. Успех франчайзинга зависит от раннего выявления препятствий, чтобы можно было разработать и внедрить стратегии их преодоления.

Позиционирование нового франчайзингового бренда

MSI и PSI используют принципы коммерческого позиционирования бренда для представления новых франчайзинговых брендов. Позиционирование бренда относится к пространству, которое бренд занимает в сознании клиентов по отношению к альтернативам. MSI и PSI работают над тем, чтобы определить и сообщить, что особенного в их франшизе. О каких положительных качествах бренд сообщает клиентам? Как он выполнит обещанное качество, выбор и доступность?

MSI и PSI передают эти атрибуты бренда посредством целевого маркетинга своих социальных сетей франчайзинга среди широкого круга потенциальных клиентов.Можно использовать ряд традиционных маркетинговых подходов — например, вывески и рекламные щиты или радиорекламу, — но конкретные используемые подходы во многом зависят от того, какие виды маркетинга и рекламы разрешены для медицинских услуг в данной стране.

Компания MSI приняла стратегию единой идентичности бренда с помощью бренда BlueStar и использует это имя, логотип и бренд на всех национальных платформах, за некоторыми исключениями. Чтобы лучше адаптировать бренд к местному контексту, также используется соответствующая строка тега, например, сеть здравоохранения (на местном языке).

Социальный франчайзинг в PSI изначально вырос из потребностей каждой страны, и поэтому PSI позволила брендам, продуктам и услугам каждой социальной франшизы развиваться в соответствии с потребностями в маркетинге и здравоохранении каждой страны. Совсем недавно PSI начала продвигать региональную стратегию бренда, где это возможно, чтобы обеспечить координацию и экономию на масштабе. Бренды Tunza и ProFam распространены в Восточной и Западной Африке соответственно, сеть Sun Quality Health работает в Азии, а Red Segura обслуживает Латинскую Америку.Такой подход по-прежнему допускает локальную настройку — например, брендинг на суахили в Восточной Африке и на испанском в Латинской Америке — но в равной степени снижает затраты, позволяя новым франшизам использовать существующую стратегию бренда, маркетинговые материалы и другие ресурсы.

Общий риск для бренда

Бренд — важная часть ценности, которую социальный франчайзинг увеличивает для участвующих клиник. Позитивная ассоциация с брендом может увеличить количество клиентов и повысить прибыльность клиники15. Это также может поднять престиж поставщиков франшизы среди их коллег и в их сообществах, хотя необходимы дополнительные исследования для проверки и количественной оценки этого эффекта.

Хотя модель дробной франшизы, которую используют MSI и PSI, можно масштабировать быстрее, чем модель полной франшизы, частичный франчайзинг несет в себе неотъемлемый риск для бренда. Поскольку франчайзи продолжают предлагать нефранчайзинговые услуги, качество которых MSI и PSI не регулируют и не контролируют, существует постоянный риск того, что нефранчайзинговые услуги могут быть низкого качества или могут привести к неблагоприятному событию, которое может нанести ущерб франшизе. бренд не только в одной клинике франчайзи, но и во всей сети.

В последние годы MSI и PSI начали партнерство с базирующейся в Нидерландах SafeCare, — схемой сертификации, внедряющейся в Восточной Африке, которая действует как схема обеспечения качества, улучшения и аккредитации для всей клиники. Программа сертификации направлена ​​на то, чтобы помочь поставщикам предоставлять своим пациентам безопасную и качественную помощь в соответствии с международно признанными стандартами. Этот тип программы может быть одним из решений для устранения ограничений, присущих модели дробной франшизы, которая исторически фокусировалась на конкретных медицинских вмешательствах, таких как планирование семьи или материнское здоровье.

На сегодняшний день риски частичного франчайзинга не материализовались в ущерб бренду ни для MSI, ни для PSI. Тем не менее, напряженность в дробном франчайзинге очевидна, поэтому особое внимание следует уделять выбору франчайзи и управлению брендом. Конкретные стратегии найма франчайзи различаются между MSI и PSI, но обе организации склонны отдавать предпочтение общему набору характеристик поставщиков, таким как занятость на постоянной основе в своей частной практике и демонстрация заинтересованности в предоставлении франчайзингового пакета услуг (вставка 3).

В качестве абсолютного минимального стандарта MSI и PSI требуют, чтобы все потенциальные франчайзи имели лицензию на практику, а клинику — регистрацию в национальном регулирующем органе.

Помимо этого требования, стратегии найма для MSI и PSI различаются, но могут отдавать предпочтение поставщикам, которые:

• Работают на полную ставку в своей частной практике, а не на полставки, но также работают в государственном секторе

• Продемонстрировать интерес к услугам СРЗ, например, ранее предлагая некоторые услуги СРЗ (или другие целевые области), но не обязательно полный спектр

• Поддерживают услуги СРЗ, например, поддерживают планирование семьи

• Расположены в районе с низким доходом и готовы и мотивированы обслуживать бедных

• Не расположены слишком близко к другим точкам оказания франчайзинговых услуг (для MSI это включает клиники, принадлежащие и управляемые MSI)

• Женщины, в условиях, когда клиенты предпочитают женщин-поставщиков услуг, например, в Пакистане и Йемене

СТОРОНА ФРАНЧАЙЗИНГА ПОСТАВЩИКА: РАБОТА С ПРОВАЙДЕРАМИ

Выбор подходящих поставщиков для франчайзинга и эффективная поддержка их в предоставлении франчайзинговых услуг, многие из которых являются новыми для поставщиков, являются важными функциями управления франчайзингом.

Может возникнуть соблазн выборочно выбирать только самых мощных поставщиков для набора в сеть. Однако такие поставщики обычно не работают в регионах, где проживают клиенты с низким и средним доходом. Кроме того, работа с поставщиками с более низким потенциалом для повышения качества и расширения спектра их услуг является важной частью улучшения стандартов обслуживания в частном секторе, ключевым обещанием франчайзинга и тем, что выборочный выбор только поставщиков с большим объемом услуг сводится на нет.

В процессе найма франчайзи MSI и PSI стараются найти правильный баланс между приемлемыми стандартами и возможностями для улучшения. Крайне важно, что потенциальные получатели франшизы должны быть готовы и стремиться улучшить качество своей клинической практики и расширить спектр своих услуг, включив в них услуги, предоставляемые по франшизе, обычно включающие первичную медико-санитарную помощь и профилактические услуги с более низкой маржой прибыли, чем лечебные услуги.

И MSI, и PSI имеют хороший опыт работы с объектами, управляемыми владельцами.Когда провайдеры франшизы владеют своими объектами, легче обеспечить участие и ответственность за согласованные улучшения качества. Для набора персонала обе организации ищут клиники, в которых работают специалисты среднего звена, такие как медицинские работники, акушерки и медсестры. Опыт показывает, что на поведение и методы врачей повлиять труднее.

Поставщики услуг среднего звена, такие как медсестры и акушерки, как правило, лучше подходят для социального франчайзинга, чем врачи.

Набор поставщиков в сеть

Отображение существующих объектов в целевых регионах — это первый шаг в наборе франчайзи.Используя сочетание официальных отчетов и посещений объектов для определения объема работ, MSI и PSI определяют количество и распределение потенциальных франчайзи. Эта работа по картированию сочетается с анализом данных о населении и состоянии здоровья для определения концентрации недостаточно обслуживаемых клиентов.

MSI и PSI посещают потенциальных франчайзи и оценивают их возможности, используя стандартизированный инструмент, адаптированный к условиям страны. Важны стандартизация и прозрачность процесса отбора. Это дает основу для объяснения невыбранным клиникам того, что они могут сделать для улучшения своих перспектив в будущем.

Потенциальные франчайзи должны видеть ценность присоединения к франчайзинговой сети. В Малави филиал MSI Banja La Mtsogolo (BLM) привлекает действующих франчайзи для общения с потенциальными франчайзи в рамках группы. Информация от других поставщиков, которых они считают заслуживающими доверия, помогает потенциальным франчайзи понять преимущества членства и то, как франчайзи и франчайзер могут лучше всего работать вместе.

Не существует точного количества франчайзи для сети. Объем зависит от целей программы, ожидаемого количества клиентов и вероятного уровня выбытия.Убыток из-за переезда, выхода на пенсию или увольнения происходит в процессе управления франчайзинговой сетью. Де-франчайзинг из-за нарушения нормативных требований также является реальностью. Надлежащая практика приема на работу помогает свести к минимуму убыль персонала и отказ от франчайзинга.

На Филиппинах клиентка со своими детьми покидает частную клинику планирования семьи, управляемую акушеркой. Клиника является частью социальной франчайзинговой сети MSI BlueStar, которая обычно набирает специалистов среднего звена, таких как медсестры и акушерки.

Клиническое обучение и мониторинг качества услуг

Клиническое обучение, сертификация поставщиков и постоянное обеспечение качества являются важными функциями управления франшизой (вставка 4). Аудиторные занятия и практическое обучение на основе компетенций относятся конкретно к предоставляемым по франшизе услугам, но также включают в себя общие передовые клинические практики.

• Установить минимальные клинические стандарты в соответствии с национальными стандартами

• Опубликовать политику управления клинической практикой, которая включает требования к клиническим аудитам качества, опросам удовлетворенности клиентов и протоколам отчетности о происшествиях

• Проведение обучения на основе компетенций по пакету франчайзинговых услуг, включая обучение процедурам, всестороннее консультирование клиентов, профилактику инфекций, управление неотложными клиническими ситуациями и направления к специалистам

• Содействие поставке соответствующих товаров и оборудования

• Обеспечение ежеквартального поддерживающего клинического наблюдения и регулярное использование аудитов мониторинга качества (см. дополнительные материалы)

• Проведение независимых аудитов системы и методов обеспечения качества (для PSI)

Например, MSI и PSI обучают своих франчайзи всему спектру информации о планировании семьи и методы лечения, включая всестороннее консультирование клиентов, предоставление добровольных LARC, повышение квалификации по методам краткосрочного действия и направление к специалистам по добровольным постоянным методам.Развитие навыков франчайзи для предложения добровольных LARC включает аудиторные и практические учебные модули, охватывающие мониторинг качества; консультирование; профилактика инфекций; вставка и удаление метода; и готовность к оказанию неотложной медицинской помощи. Как только получатели франшизы демонстрируют свою компетентность во всех областях клинического качества, они становятся частью франчайзинговой сети и могут приступить к оказанию франчайзинговых услуг.

И MSI, и PSI проводят регулярную программу мониторинга и поддержки своих франчайзи. Посредством этого поддерживающего надзора менеджеры по франчайзингу работают над укреплением клинических навыков; обеспечить бесперебойный доступ к медицинским товарам; и помочь франчайзи в повышении спроса на франчайзинговые услуги в своих сообществах. Стандарты практики MSI и PSI требуют минимум ежеквартальных контрольных посещений для каждого франчайзи; однако многие франчайзи требуют более частых посещений, особенно в первые месяцы, когда навыки только начинают развиваться. (См. Дополнительные материалы с примерами показателей, используемых MSI для оценки клинических стандартов франчайзи во время аудитов качества.)

Поддерживающие супервизии дают возможность услышать от поставщиков медицинских услуг по ряду вопросов и выявить потенциальные проблемы, в том числе проблемы, возникающие из-за низкого доверия поставщиков. В Уганде специалисты MSI BlueStar прошли обучение, чтобы предложить полный спектр методов контрацепции короткого и длительного действия. Однако в ходе опроса по отслеживанию клиентов значительное число респондентов сообщили, что их поставщик услуг по франшизе не консультировал их по поводу внутриматочных спиралей (ВМС). После бесед с франчайзи Мари Стопс из Уганды узнала, что многие франчайзи, хотя и были обучены предоставлять ВМС, чувствовали себя менее уверенно при консультировании и установке ВМС, чем при установке имплантатов и методов короткого действия. BlueStar провел переподготовку поставщиков франчайзи по консультированию, установке и удалению ВМС и учредил программу наставничества между более опытными франчайзи и теми, кто не доверяет. В результате предоставление ВМС среди франчайзи BlueStar в Уганде выросло с 12% LARC, предоставленных в 2012 году, до 24% в конце 2013 года (данные из внутренних источников MSI).

Ключ к успеху — налаженная коммуникация и эффективное взаимодействие с поставщиками услуг. В качестве основы для всех взаимодействий с поставщиками франшизы полевой персонал PSI использует методы и навыки медицинского детального анализа или BCC поставщика. Медицинское описание и BCC поставщика — это аналогичные процессы (поскольку они относятся к франчайзингу), в ходе которых сотрудник PSI посещает отдельных поставщиков медицинских услуг или владельцев аптек или аптек, чтобы рассказать им о конкретном продукте или услуге и продвигать этот продукт или услугу. Во время медицинских подробностей сотрудники PSI объяснят, как работает тот или иной продукт, его преимущества и побочные эффекты. Эта информация предназначена для оказания влияния на поведение поставщика / владельца, и поставщик также может передавать информацию клиентам во время консультирования и предоставления услуг.

PSI обнаружил, что провайдеры обучения клиническим навыкам не всегда приводят к немедленному освоению или практике этих навыков в клинических условиях (по ряду причин). Подход PSI к поставщику услуг BCC устраняет разрыв между обучением и практикой, дополняя обучение последующими медицинскими подробностями, а также эффективно управляя общими отношениями с поставщиком и максимизируя возможности для поддержки и влияния на поведение поставщика и навыки взаимодействия поставщика с клиентом.Специализированные коммуникативные навыки медицинских специалистов, смоделированные по образцу тех, которые используются в фармацевтической промышленности, позволяют сотрудникам PSI на местах выявлять основные потребности, мотивацию и / или препятствия и предубеждения поставщика для выполнения желаемого поведения или оказания услуги. После этого сотрудники PSI могут предложить провайдеру ряд актуальных и действенных решений, разработанных для удовлетворения потребностей и мотивации отдельного провайдера, — решений, которые ценны для провайдера. Специалисты по медицинскому обслуживанию распространяют такие ресурсы, как литература, схемы консультирования и брошюры для пациентов, чтобы помочь медработникам выработать желаемое поведение.

Помощь франчайзи в создании устойчивого бизнеса

Улучшения качества, которых клиники достигают благодаря членству по франшизе, продолжают оказывать влияние, пока франчайзи остается в бизнесе. Помощь франчайзи в укреплении и расширении их бизнеса часто является ключевой частью ценности, обещанной франчайзерами. Например, тренинг по управлению бизнесом для франчайзи был разработан Banyan Global и использовался PSI и MSI для обучения франчайзи в ряде стран, включая Эфиопию, Малави, Сьерра-Леоне и Зимбабве.Тренинг, охватывающий такие темы, как оценка бизнеса, ведение документации, финансовая отчетность и анализ, планы движения денежных средств и доступ к финансам, пользуется популярностью среди франчайзи. Некоторые франчайзинговые сети приближаются к укреплению бизнеса, связывая франчайзи с услугами, представленными на рынке: PSI в настоящее время апробирует различные подходы, включая набор специалистов «бизнес-консультантов» в Кении и передачу бизнес-поддержки франчайзи стороннему поставщику в Танзании. Кроме того, несколько сетей использовали свою платформу для подключения франчайзи к частным и государственным медицинским страховым компаниям, чтобы помочь диверсифицировать источники доходов для франчайзинговых компаний.

Доступ к доступному капиталу для расширения бизнеса во многих развивающихся странах ограничен, особенно для малых предприятий здравоохранения с небольшим обеспечением по ссудам. MSI, PSI и Общество здоровья семьи (SFH) работали над согласованием франчайзинга с программами, предназначенными для помощи малым и средним предприятиям в разработке бизнес-планов и обеспечении капитала. Франчайзи в Гане, Кении и Нигерии имеют право на ссуды для малого бизнеса, предоставляемые Медицинским кредитным фондом (MCF) PharmAccess. Небольшие ссуды в размере от 2000 до 5000 долларов США могут использоваться для финансирования ремонта клиник, приобретения нового медицинского оборудования, улучшения технологий, покупки активов или модернизации административных систем. Как только получатели франшизы выплатят свой первый кредит, они имеют право на последующее кредитование.

PSI также сотрудничает с частным сектором для расширения масштабов социального франчайзинга при одновременном повышении финансовой устойчивости. Например, в сельской местности Уганды PSI сотрудничает с корпоративным партнером, чтобы поддержать франшизу PSI и обеспечить более широкий доступ к медицинским учреждениям и товарам для беременных.Наряду с этим партнерством программа PSI по социальному франчайзингу в Уганде разрабатывает устойчивую цепочку поставок товаров для здоровья матерей через оптовые аптеки и аптеки.

Масштабирование подходов со стороны провайдера

Социальный франчайзинг может иметь большое значение для качества и доступа к медицинской помощи на уровне сообщества19. Однако для достижения более широкого и устойчивого воздействия на здоровье социальный франчайзинг должен работать в больших масштабах. Масштабирование модели, требующей высокого уровня межличностного взаимодействия и поддержки, сложно и дорого; поэтому MSI и PSI должны работать над созданием механизмов обеспечения качества, которые можно тиражировать и экономически эффективно масштабировать.

Технологии должны сыграть роль в достижении такого масштаба с минимальными затратами. В Зимбабве сеть MSI BlueStar создала программу наставничества, которая использует WhatsApp, бесплатное приложение для мобильных телефонов, которое позволяет в режиме реального времени общаться и решать проблемы между новыми франчайзи и более известными наставниками клиник. PSI начала использовать технологию для улучшения сбора данных и более целенаправленного мониторинга и поддерживающих супервизий. В Непале, например, франчайзинговые сотрудники PSI оснащены планшетными компьютерами, которые они используют для сбора данных в реальном времени, но планшеты также запрограммированы с использованием различных клинических справочников и инструментов для изменения поведения. Для сотрудников, находящихся в труднодоступных местах, планшеты позволяют им эффективно быть в курсе новых и пересмотренных материалов, а также улучшать своевременный сбор данных.

Технологии могут помочь рентабельно масштабировать механизмы социального франчайзинга.

Такие стратегии, как более эффективное использование технологий, помогают преодолеть операционные проблемы и сделать франчайзинг более рентабельным при масштабировании. Поиск таких рентабельных решений является важным предшественником позиционирования франчайзинговых сетей для обеспечения долгосрочной устойчивости.

ПРИВЛЕЧЕНИЕ КЛИЕНТОВ ДЛЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ БАРЬЕРОВ СПРОСА

Социальный франчайзинг часто понимается как вмешательство со стороны предложения, направленное на повышение потенциала поставщиков. В то время как интенсивная работа с поставщиками играет большую роль во внедрении, ключевым моментом является также привлечение клиентов. Сами франчайзи находятся на переднем крае маркетинга на уровне сообщества и взаимодействия с клиентами в своих зонах охвата, поскольку частичный франчайзинг строится на капитале их бренда.

Тем не менее, MSI и PSI играют важную вспомогательную роль, а именно направляют информацию о здоровье ключевых недостаточно обслуживаемых групп и обеспечивают осведомленность сообществ о том, что качественные и доступные услуги доступны в их местных клиниках-франчайзи.Франчайзеры используют подходы BCC для поощрения позитивного обращения за здоровьем и стратегии формирования спроса для повышения осведомленности о франчайзинговых услугах и преимуществах для здоровья, которые они предлагают. BCC и сообщения о создании спроса могут доставляться по различным каналам, включая средства массовой информации и межличностное взаимодействие. Кроме того, как MSI, так и PSI выборочно используют механизмы финансирования, такие как ваучеры, для уменьшения препятствий для доступа и привлечения клиентов в клиники, предоставляемые по франшизе.

Привлечение клиентов с помощью BCC и создания спроса

Действия по BCC и формированию спроса, предпринимаемые MSI и PSI, направлены на снижение информационных и поведенческих барьеров, которые могут ограничить использование услуг. Одной из ключевых стратегий BCC и создания спроса является межличностное взаимодействие. Связь с клиентами там, где они живут и работают, очень интерактивна и требует много времени. Однако эта работа является важной частью добавленной стоимости франчайзинговой сети; небольшие предприятия, управляемые собственниками, редко имеют время или ресурсы для масштабного взаимодействия между людьми.

Франчайзеры используют коммуникацию об изменении поведения для создания спроса на франчайзинговые услуги.

Подразделение PSI в Латинской Америке, Red Segura , работает на швейных фабриках, посещая производственные цеха, чтобы ознакомить молодых женщин-служащих с их выбором в области СРЗ, а также о том, как и где получить доступ к услугам через франчайзи.В Индии сеть PSI проводит карты от двери до двери и посещает домохозяйства, стараясь охватить молодых замужних женщин в их домах. В Пакистане сеть MSI Suraj использует аналогичный подход, привлекая женщин-преподавателей по вопросам здоровья для проведения выездных визитов с информацией по темам СРЗ и местонахождению франчайзи.

Повышение доступности услуг за счет финансирования со стороны спроса

Значительные данные свидетельствуют о том, что выплаты из кармана сокращают использование профилактических медицинских услуг в странах с низким и средним уровнем доходов.20 Чтобы расширить доступ для клиентов с низкими доходами, MSI и PSI опробовали и внедрили различные механизмы для сокращения клиентских платежей из кармана. К ним относятся установление предельных цен, поощрение сборов по скользящей шкале, распространение целевых ваучеров и предложение периодических дней бесплатного обслуживания, часто в сочетании с обучением поставщиков.

Хотя многие из этих механизмов продемонстрировали успех, они не обходятся без проблем. Например, на практике может быть трудно обеспечить соблюдение ценовых пределов, а дифференцированные сборы по скользящей шкале создают риск трений между клиентами или между клиентом и поставщиком.Ваучеры и дни бесплатного обслуживания увеличили использование услуг в нескольких франчайзинговых сетях MSI и PSI, с некоторыми свидетельствами повышения справедливости в доступе к услугам. 21 ^, 22 Ваучерные программы, однако, могут быть дорогостоящими в использовании и поэтому должны использоваться в соответствующих обстоятельствах в качестве меры акционерного капитала, а не только в качестве маркетингового инструмента.

Ваучерные программы, хотя их реализация зачастую обходится дорого, могут улучшить доступ к услугам для бедных.

В Пакистане PSI интегрировала ваучеры безопасного материнства в свой подход к взаимодействию с клиентами.Ваучер на безопасное материнство предоставил клиентам субсидированный доступ к 8 услугам, включая 3 посещения дородовой помощи (ДРП), нормальные роды, направление на кесарево сечение, если необходимо, послеродовое планирование семьи и послеродовой уход. В пилотном исследовании женщины, купившие ваучеры, значительно чаще использовали ДРП и институциональные роды, чем женщины, которые не покупали ваучеры.21 Когда интервенция была расширена, результаты показали, что, хотя более бедные женщины с меньшей вероятностью использовали ДРП и институциональные роды, у тех, кто проживает в районах с путевками, вероятность этого значительно выше, чем у тех, кто живет в контрольных районах. 22

На Мадагаскаре MSI успешно использовала ваучеры для расширения доступа к планированию семьи для групп с недостаточным уровнем обслуживания. С 2012 по 2014 год более 50 000 бедных женщин смогли получить доступ к планированию семьи с помощью ваучера. Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что 85% клиентов, получающих ваучеры, были бедными, если судить по индексу многомерной бедности (MPI), по сравнению с 25% клиентов франчайзи по планированию семьи в целом. Более того, записи клиентов франчайзи показали, что количество платящих клиентов значительно выросло в период с 2012 по 2014 год, что указывает на то, что целевые ваучеры могут использоваться для привлечения малообеспеченных или недостаточно обслуживаемых клиентов без ущерба для модели дохода платящих клиентов, на которую часто полагаются франчайзи (данные из Внутренние источники MSI).В 2014 году MSI объединила ваучерную программу для подростков с обучением франчайзи по услугам, ориентированным на молодежь. В то время как франчайзи раньше обслуживали очень мало подростков, более 3000 подростков в месяц теперь используют ваучеры для доступа к добровольным услугам по планированию семьи от франчайзи (данные из внутренних источников MSI).

ИНТЕГРАЦИЯ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Социальные франчайзинговые сети предлагают платформу для более успешного вовлечения частного сектора в более широкие системы здравоохранения стран.Двумя важными областями, которые набирают обороты, являются выражение голоса частного сектора в пропаганде политики здравоохранения и интеграция частного сектора в новые механизмы финансирования и закупок государственного здравоохранения.

Участие частного сектора в системе здравоохранения

Фрагментация рынка приводит к тому, что частный сектор упускает возможности участвовать в диалоге по важным национальным вопросам здравоохранения. Посредством социальных сетей франчайзинга частные провайдеры могут выступать коллективно, расширяя свою повестку дня и предлагая правительству и другим заинтересованным сторонам платформу для эффективного взаимодействия с ними.В некоторых странах группы франчайзеров сформировали ассоциации франчайзинга, обеспечивающие единую платформу для обмена знаниями и защиты интересов. Например, в Кении Ассоциация социального франчайзинга в сфере здравоохранения объединяет более 1000 частных поставщиков услуг из 6 франчайзинговых сетей с целью участия в политике и диалога с правительством и другими лицами, принимающими решения.

Пропаганда разделения задач и перераспределения задач дает примеры успешного использования этого коллективного голоса для изменения политики по вопросам, непосредственно затрагивающим кадры провайдеров низшего и среднего звена.В Мали сеть PSI ProFam меняет нормы, касающиеся передачи задач государственному сектору, путем пилотного внедрения подхода к передаче ВМС акушеркам в частных клиниках ProFam . Выступив за изменение национальных руководящих принципов в области здравоохранения, PSI провела обучение инструкторов для сотрудников Министерства здравоохранения, чтобы гарантировать, что министерство сможет самостоятельно внедрить и воспроизвести подход с перераспределением задач. В 2009 г. услуги ВМС предоставлялись только в 4 государственных учреждениях; к 2013 г. обученные акушерки предоставляли ВМС в 248 общественных медицинских центрах.

Однако политика распределения задач не всегда меняется в сторону, благоприятную для франчайзинга, как это было у франшизы PSI Sun Quality Health . В Лаосе и Мьянме франшиза Sun Quality Health обучила принадлежащие медсестрам частные учреждения по предоставлению добровольных LARC. Обучение было завершено, и франшиза была запущена, когда в обеих странах изменилась политика. В Мьянме правительство отменило разрешение медсестрам предлагать ВМС и имплантаты; в Лаосе предоставление LARC частным сектором было запрещено.Через свою франчайзинговую сеть PSI немедленно привлекла партнеров в обеих странах, а в Мьянме успешно выступила за изменение политики, чтобы позволить медсестрам предоставлять добровольные LARC.

Дополнительные важные области защиты интересов включают требования лицензирования частного сектора. В Эфиопии сеть MSI BlueStar смогла успешно отстоять 12-месячную отсрочку и пересмотреть стандарты минимального размера учреждения для лицензий на клинику, правила, которые негативно повлияли бы на способность небольших клиник предлагать широкий спектр услуг для их клиенты.

Связь частного сектора с возможностями более широкой системы здравоохранения

Во многих странах правительства рассматривают частный сектор как важного игрока в системе здравоохранения и, в ответ, отдают приоритет более эффективному регулированию частного сектора. Кроме того, многие правительства работают над интеграцией более регулируемого и мощного частного сектора в структуры и механизмы, ранее закрепленные за государственным сектором. Примеры такой интеграции включают разрешение частным медицинским учреждениям получать доступ к государственным медицинским товарам и связь частных поставщиков с новыми схемами финансирования здравоохранения, такими как национальное медицинское страхование.

Надежный доступ к медицинским товарам играет ключевую роль в предоставлении высококачественных услуг. Во многих странах программы закупок и распределения товаров осуществляются Министерством здравоохранения или другим государственным учреждением. Однако эти программы часто закрыты для частного сектора или очень трудны для доступа к небольшим независимым частным поставщикам из-за бюрократических барьеров, большого количества минимальных заказов или недостаточной информации о критериях отбора. От имени своих франчайзинговых сетей MSI и PSI подключились к государственным цепочкам поставок в ряде стран.В некоторых случаях товары доступны бесплатно, в то время как в других доступны субсидии или скидки для пула закупок. Эта экономия затрат затем может быть передана клиентам-получателям франшизы в виде более низких сборов за услуги.

Вторая и стратегически важная область, в которой предпринимаются попытки, — это интеграция частного сектора в схемы финансирования здравоохранения, находящиеся в ведении правительства. Хотя национальные схемы медицинского страхования еще не созданы в большинстве стран, где работают MSI и PSI, движение расширяется в соответствии с принципами всеобщего охвата услугами здравоохранения.23 ^, 24 В странах с более развитым сектором страхования и MSI, и PSI помогают своим франчайзи получить страховую аккредитацию, что приводит к сокращению наличных платежей для клиентов. На Филиппинах сеть MSI BlueStar успешно работала со 188 из 267 франчайзи, чтобы пройти строгий процесс аккредитации в национальной системе медицинского страхования PhilHealth. Даже после прохождения у мелких франчайзи проблемы с подачей претензий остаются. Претензии по страхованию должны подаваться на бумаге в местах, находящихся на некотором расстоянии от городов и деревень франчайзи, что требует от них закрыть свои клиники, чтобы совершить поездку.В ответ BlueStar начал интегрировать подачу претензий в свой обычный вспомогательный надзор за франчайзи. Теперь сотрудники BlueStar собирают и подают ежеквартальные заявки на национальное страхование, позволяя франчайзи сосредоточиться на обслуживании клиентов.25 Кроме того, в попытке помочь преодолеть ограничения денежных потоков, вызванные неделями или месяцами ожидания выплаты требований со стороны PhilHealth, BlueStar предлагает краткосрочные ссуды, чтобы помочь франчайзи покрыть расходы в ожидании возмещения.

В ПРОГНОЗЕ: БУДУЩЕЕ СОЦИАЛЬНОГО ФРАНЧАЙЗИНГА

Чтобы социальный франчайзинг был эффективным как с точки зрения воздействия на здоровье, так и с точки зрения финансовой устойчивости, такие франчайзеры, как MSI и PSI, и их заинтересованные стороны должны учитывать следующие приоритетные области, многие из которых уже являются в процессе: разработка и использование единых показателей для измерения успеха; решение операционных проблем и повышение рентабельности; интеграция новых франчайзинговых услуг; адаптация к новым условиям финансирования здравоохранения; и продолжая играть активную роль в укреплении систем здравоохранения.

На пути к разработке и использованию единых показателей

Социальный франчайзинг показал многообещающую способность улучшать качество и увеличивать использование недостаточно используемых профилактических услуг и услуг первичной медико-санитарной помощи среди клиентов с низким и средним уровнем доходов. Однако результаты франшизы часто несопоставимы. MSI и PSI являются активными участниками сообщества практикующих специалистов по социальному франчайзингу (см. Www.sf4health.org) для определения и использования стандартных показателей, и обе организации являются решительными сторонниками использования исследований для количественной оценки потенциала модели социального франчайзинга для достижения справедливости. рентабельность и расширение рынка здравоохранения.

Возможности для внутренней автономии

MSI и PSI продолжают работать над оперативными вопросами, которые имеют значение для финансовой устойчивости и устойчивости воздействия на здоровье, оказываемого через франчайзинговые сети. Обе организации заинтересованы в увеличении масштаба для улучшения доступа к качественным услугам. Однако неясно, можно ли масштабировать существующие системы обеспечения качества, включая поддерживающий надзор, изменение поведения поставщиков и клинический мониторинг, экономически эффективным способом.Без постоянной донорской субсидии также неясно, могут ли сети, построенные вокруг профилактических медицинских услуг, таких как планирование семьи, приносить пользу франчайзи как малому бизнесу. Наконец, можно обсуждать цель обеспечения финансовой устойчивости франчайзеров, поскольку мы не знаем, что произойдет с доступностью, качеством и справедливостью услуг, если франчайзеры уйдут с рынка. Как отмечено ниже, рост внутреннего финансирования здравоохранения (например, схем социального медицинского страхования) в качестве замены донорских субсидий может предоставить некоторые возможности при условии, что такие схемы доступны для негосударственного / частного сектора (включая небольшие частные предприятия). поставщиков) и что они адекватно возмещают профилактические меры, такие как планирование семьи.

Опыт успешных программ социального маркетинга, включая Social Marketing Company (SMC) Бангладеш и GreenStar Пакистан, предполагает, что программы на уровне страны могут двигаться в сторону автономии от прежних международных структур поддержки франчайзеров. Однако эта автономия находится на уровне управления, и донорская поддержка часто остается важной для сырьевых товаров и операций. Клинические социальные сети могут также иметь возможности для большей или полной внутренней автономии, как это видно на примере сети Well Family на Филиппинах25 (не связанной с MSI или PSI), и потребность в донорских субсидиях, вероятно, уменьшится в странах, где внутренние системы финансирования могут покрывать расходы на здравоохранение для бедных, в то время как растущий средний класс может увеличить число клиентов, желающих и способных оплачивать услуги.

В конечном итоге устойчивость франчайзинговой сети будет зависеть от франчайзеров, создающих ценность для своих франчайзи и для поддерживаемых ими систем здравоохранения.

Возможности для интеграции услуг

Сегодня услуги по планированию семьи составляют большинство услуг, предоставляемых через социальные сети франчайзинга.16 При этом большинство франчайзинговых сетей PSI включают комплексное предоставление консультирования и тестирования на ВИЧ, лечение детских болезней и лечение лихорадки. управление, включая лечение малярии.PSI рассматривает это расширение как экономически эффективный способ использовать существующие отношения с поставщиками, воспользоваться преимуществами улучшений в сквозных клинических областях, таких как профилактика инфекций, и предоставить франчайзинговые предложения, которые покрывают большую долю приносящих доход услуг, предлагаемых компанией. их провайдеры.

Интеграция других приоритетных медицинских услуг, помимо планирования семьи, в пакет социальной франшизы может быть рентабельным способом усиления существующих отношений с поставщиками услуг.

Подход MSI в основном по-прежнему сосредоточен на потребностях женщин в области репродуктивного здоровья, но в некоторых странах проводится тестирование расширенной корзины услуг для удовлетворения этих потребностей, помимо планирования семьи. Предложение более широкого пакета услуг также может облегчить доступ к планированию семьи, будь то для молодых людей, заинтересованных в более широком спектре услуг в области СРЗ, или для женщин с маленькими детьми, обращающихся за услугами по охране здоровья матери и ребенка. Например, и MSI, и PSI расширяют доступ к послеродовой контрацепции за счет усиления консультирования франчайзи по планированию семьи во время посещений ДРП и предоставления услуг послеродовой ВМС для франчайзи, уже предоставляющих акушерские услуги.

Независимо от степени интеграции услуг, оба этих подхода исторически сталкивались с проблемами, связанными с вертикальными потоками финансирования приоритетных областей здравоохранения. Однако доноры все чаще финансируют расширенный пакет франчайзинговых услуг через один и тот же механизм финансирования.

Финансирование здравоохранения и укрепление систем здравоохранения

По мере наращивания темпов всеобщего охвата услугами здравоохранения все большее внимание уделяется государственному финансированию здравоохранения для бедных и недостаточно обслуживаемых, а также сокращению денежных выплат в пунктах обслуживания. Достигнутые к настоящему времени преимущества объединения мелких частных поставщиков в сети могут привести к снижению операционных издержек для механизмов государственных платежей, а также обеспечить включение мелких частных поставщиков, которыми в настоящее время пользуются многие бедные слои населения, в повестку дня всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Социальный франчайзинг может поддержать программу всеобщего охвата услугами здравоохранения, потенциально снижая операционные издержки государственных платежей.

В то время как франчайзеры должны продолжать выступать за включение членов своих сетей в схемы оплаты (небольшие частные поставщики в случае большинства сетей), другие заинтересованные стороны также должны помнить, что частный сектор является обширным ресурсом и что организованный, частный сектор гарантированного качества может быть более легко аккредитован для включения в новые страховые сети, аналогично успешной интеграции MSI в Национальную программу медицинского страхования Филиппин (NHIP).

Пока продолжается обсуждение того, каким будет социальный франчайзинг через 10 или 15 лет, очевидно, что такие организации, как PSI и MSI, работают на разнообразных, динамичных и быстро развивающихся рынках здравоохранения. Во многих странах по-прежнему будут убедительные аргументы в пользу того, что франчайзинговые сети расширят доступ к медицинскому обслуживанию за счет субсидий. Однако франчайзеры также должны будут реагировать на меняющиеся потребности в медицинской помощи и на эволюцию способов оплаты медицинских услуг.В некоторых странах такие изменения могут означать бизнес-модель, которая работает для достижения целей воздействия на здоровье при оптимизации услуг на рынке частного здравоохранения, основанном преимущественно на денежных средствах. Это может развиться в автономные внутренние сети франчайзинга или процесс исключения отдельных крупных франчайзи из программ франчайзинга. В других странах эволюция может означать интеграцию в системы государственного финансирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выгоды от организации и обеспечения качества малых предприятий здравоохранения, которые обслуживают малоимущих в масштабах, представляют соблазнительную возможность в контексте дискуссии о всеобщем охвате услугами здравоохранения.Учитывая растущее количество фактических данных о социальном франчайзинге и практическом опыте в большем числе стран и областей здравоохранения, ближайшие годы обещают стать захватывающим временем для этой модели и для целей доступа, качества и справедливости, которые мировое сообщество здравоохранения акции.

Благодарности

Этот документ стал возможным благодаря щедрой поддержке американского народа через Агентство США по международному развитию (USAID) в рамках проектов поддержки международных организаций по планированию семьи (SIFPO), реализованных MSI и PSI.Ответственность за содержание сайта несут Marie Stopes International и Population Services International, и оно не обязательно отражает точку зрения USAID или правительства США.

Облигации

Конкурирующие интересы: Не объявлены.

экспертная оценка

Цитируйте эту статью как: Thurston S, Chakraborty NM, Hayes B, Mackay A, Moon P. .Glob Health Sci Pract. 2015; 3 (2): 180–194. http://dx.doi.org/10.9745/GHSP-D-15-00057.

ССЫЛКИ