Вторник , 24 Май 2022

Лапароскопия сколько дней больничный: сколько дней длиться, сколько лежать в больнице и что с собой взять. Лечение кисты яичника в Москве

Содержание

сколько дней длиться, сколько лежать в больнице и что с собой взять. Лечение кисты яичника в Москве

Лапароскопия – это один из малотравматичных методов оперативной гинекологии, позволяющий обходиться без послойного разреза брюшной стенки. Уникальность этой операции заключается в выполнении доступа к оперируемым органам. Оперирующий хирург делает небольшие проколы на передней брюшной стенки размером не более 5-7 миллиметров, которые в послеоперационном периоде достаточно быстро заживают. Через эти разрезы, в процессе операции для визуализации операционного поля вводят специальный оптический прибор – лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку, оснащенной системой линз и видеокамерой.

При помощи четкого изображения специалист получает возможность рассмотреть репродуктивные органы, недоступные для визуализации при обычном гинекологическом осмотре. Данный метод хирургической коррекции патологического дефекта предоставляет пациентам возможность избежать долгой и трудной реабилитации. Больничный период после лапароскопии кисты яичника длиться всего лишь пару дней, по истечению которых организм женщины полностью восстанавливается от проведенного оперативного вмешательства.

В данной ситуации, получение и срок действия больничного листа после лапароскопии кисты яичника представляет собой один из ключевых моментов лечения пациенток, которым предстоит прохождение операции. Как ни странно, но в большинстве случаев все зависит от сложности операции, интраоперационных осложнений и их последствий.

Следуя последним тенденциям в медицине, врачи клиники онкологии Юсуповской больницы применяют в своей практике только малоинвазивные хирургические операции для лечения различных заболеваний женской репродуктивной системы. Постоянный обмен опытом с другими европейскими клиниками позволил специалистам клиники расширить свой спектр диагностических и лечебных услуг. В стационаре больницы пациента консультируют сразу несколько врачей (терапевт, кардиолог, эндокринолог, невролог и т. д.). После первого этапа лечения для каждого больного создается индивидуальная программа реабилитации для минимизации нежелательных осложнений от проведенного лечения.

Особенности операции

Процедура диагностической лапароскопии происходит под общим наркозом. Длительность процедуры в среднем составляет 40-90 минут. Принимая во внимание возникновение возможных сложностей, опыт хирурга, размеры новообразования и общее состояние пациентки время оперативного вмешательства может быть и больше.

Послеоперационный период

Послеоперационный период принято считать от времени завершения хирургического вмешательства до выписки со стационара. После прекращения действия общего наркоза пациентка может ощущать дискомфорт, умеренную болезненность в области послеоперационной раны. Данное состояние считается нормальным, так как происходит, хоть и незначительное, но повреждение мягких тканей.

Среди особенностей раннего периода восстановления выделяют следующие:

  • В послеоперационном периоде женщине назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию, с целью избегания присоединения инфекции. Вероятность ее возникновения все же существует, несмотря на минимальное повреждение тканей;
  • Лапароскопия – как малоинвазивное вмешательство позволяет сохранить активность в первые сутки. Примерно через 7-8 часов женщина сможет самостоятельно вставать, пользоваться уборной;
  • В первые 5-6 часов после операции разрешают пить воду. При сохранении аппетита, можно есть жидкую пищу, например, бульон;
  • При лапароскопии кисты яичника используют газ для раздувания брюшной полости (пневмоперитонеум). В послеоперационном периоде, особенно у астеничных женщин, могут появиться ломота в плечах, шее, животе, голенях. Выполняя специальные упражнения, можно быстро справиться с этими последствиями;
  • С целью профилактики тромбоэмболии назначаются в терапию антикоагулянты. Также, помогут избежать тромбоза ношение специальных чулок, которые надевают до и после манипуляции.

Сколько лежать в больнице

Сроки действия больничного листа после лапароскопической операции зависят от многих факторов, среди которых основными являются:

  • Общее самочувствие пациента;
  • Необходимость реабилитационного периода, даже с учетом хорошего состояния пациента;
  • Возможность возникновения нежелательных последствий;
  • Сложность проводимой операции.

Примерно в 80-85% пациенток, после лапароскопии приступают к работе сутками позже. Это обусловлено минимизированной травматичностью проводимой процедуры и быстрым (в сравнении с другими операциями) периодом восстановления.

Активные движения крайне рекомендованы врачами после лапароскопии, что способствует ускоренному заживлению ран и предупреждает негативные последствия в виде послеоперационных спаек брюшной полости.

Сколько длится больничный

Возможные сроки больничных листов после лапароскопии зависят от ряда факторов как со стороны пациента, так и со стороны лечащего врача. Касательно общих временных рамок можно выделить следующие сроки больничных листов:

  • Минимальный – больничный лист оформляется на 1 день, а именно день операции, что обусловлено максимальным минимумом возникших последствий от проведенной операции, отсутствием каких-либо интраоперационных осложнений и возможностью выхода на работу на следующие сутки;
  • Средний – больничный лист выписывается на максимум пять суток, по желанию пациента. Этого срока вполне хватает, чтобы послеоперационные швы затянулись и не вызывали у пациента особого дискомфорта при минимальной физической активности;
  • Высокий – больничный лист может быть продлен лечащим врачом на срок до 15 календарных дней, в случае тяжелой физической и умственной работы и общего неважного самочувствия больного в послеоперационном периоде;
  • Максимальный – больничный оформляется на тот срок, который будет достаточен для прохождения полного цикла реабилитационных мероприятий. Этот лист выписывается в случае критического ухудшения самочувствия пациента, наличии довольно тяжелых послеоперационных последствий, угрожающих здоровью больного, возникновения травм внутренних органов.

При превышении этих сроков определенного общего лимита, а именно 15 суток больничного плюс единовременные 15 суток продления медицинской комиссии, больничный лист после лапароскопии кисты яичника оформляется на срок, не превышающий 10 месяцев. Этот срок является максимально возможным для больничного листа. Несмотря на это, данные моменты являются лишь исключением из правил, так как лапароскопия представляет собой один из безопаснейших методов хирургического лечения.

Юсуповская больница – это европейский многопрофильный центр, в который входят не только отделение онкологии, неврологии и терапии, но и клиника хирургии, используя передовые технологии и международные стандарты качества медицинского обслуживания. Чтобы узнать больше информации о лечении кистозных образований яичников, записывайтесь на прием к врачу-гинекологу по телефону.

На сколько дней дают больничный после лапароскопии — Гинекология — 22.04.2014

Анастасия Климина(Шенько) (Женщина, 34 года)

Невынашивание беременности

Здравствуйте! Помогите, разобраться. Мне 34 года. Месячные с 11 лет, цикл регулярный 27-28 дней. Мой диагноз привычное невынашивание беременности. Первая беременность 2012 году по узи «пустое плодное яйцо» на сроке…

анонимно (Женщина, 28 лет)

Проблемы с менструальный циклом и боль в грудях

Здравствуйте. У меня возникла проблема с менструальный циклом.2 Года назад я лечила эрозия.Доктор по советовали пить гормональные,как он сказал что матка у меня в виде яблока,а должна быть формы груши и…

анонимно (Женщина, 44 года)

Здравствуйте! Мне 44 года. Поставлен диагноз эндометриодная киста правого яичника, миома матки интерстициальная, аденомиоз, хронический эндоцервицит, гиперплазия эндометрия. По узи размеры матки 80*61*74 мм.Контуры матки ровные, м-эхо 17 мм., День…

анонимно (Женщина, 19 лет)

Повышенное количество лейкоцитов

Здравствуйте! У меня такая история: 3 года назад познакомилась с моим мужем, когда начали жить половой жизнью — начались проблемы (до мужа половые партнеры были): у меня сильное воспаление мочевого,…

анонимно (Женщина, 44 года)

Гистероскопия опущение

Мне 44 года. Месячные с 14 лет, продолжительность 3-5 дней, цикл 27 дней. После 3-х родов — опущение шейки матки (при подмывании ощущается рукой, при чихании или кашле ощущается выдвижение. ..

анонимно (Женщина, 22 года)

Боль при половом акте

У меня частое мочеиспускание и ощущение не опустошенного мочевого пузыря, выписывали лекарства против цистита, но они не помогли, раннее в районе внешних половых губ появлялась сыпь, по словам гинеколога, от…

Юлия Малинина (Женщина, 24 года)

Киста желтого тела 6 см

Здравствуйте!Вчера была на узи,обнаружили кисту жетого тела правого яичника-6см.Участковый гинеколог назначила кучу лекарств,в том числе антибиотик.Сомневаюсь в ее компетенции,т.К ранее она мне назначила пить дюфастон,не проведя никаких обследований,просто ей показалось…

Больничный лист после операции: срок и продолжительность

Здравствуйте! В этой статье мы расскажем про сроки больничного листа после перенесения человеком хирургического вмешательства.

Сегодня вы узнаете:

  1. Какие врачи и организации устанавливают срок и на сколько дней;
  2. Виды операций. Какие сроки применимы для различных видов;
  3. Можно ли продлить больничный по истечении его сроков;
  4. Как происходит оплата периода болезни, какие факторы влияют на размер пособия;
  5. Что делать если больничный закрыт.

Кто и как устанавливает срок больничного листа

При наступлении болезни, работник имеет право на получение больничного листа. Он имеет свои сроки, по которым пациент находится на лечении в домашних условиях или в условиях стационара.

Документ, определяющий заболевание, выписывается только лечащим врачом, но ни в коем случае не врачом скорой помощи или мед. работником станции переливания крови.

Максимальное время, которое может предоставить врач для самостоятельного лечения, достигает 15 дней, а врач-стоматолог – 10 дней. Если человек перенёс хирургическое вмешательство, то больничный имеет свои сроки, которые определяет специальная врачебная комиссия.

Первоначально при поступлении больного на приём к врачу и обнаружении у него заболевания, которое требует оперативного лечения, врач выписывает документ о болезни на 15 дней. Если есть необходимость, то врач назначает больному операцию и послеоперационное пребывание в стационаре для его реабилитации.

После восстановления сил, для самостоятельного обслуживания, реабилитируемого выписывают по месту прописки, то есть далее он должен вновь обратиться в свою поликлинику для получения полного курса медикаментозного лечения.

На дату поступления в стационар на операцию врач-хирург открывает новый больничный лист, а закрывает лишь во время выписки из стационара. Это регулируется ФЗ №255. Этот закон разрешает продлить послеоперационное лечение ещё на 10 дней.

В случае когда человеку понадобится дополнительное лечение и 10-и дней не хватило, чтобы восстановить силы после операции, то продолжительность листа продляет врачебная комиссия (ВК).

При наблюдении положительной динамики выздоровления пациента, специалисты ВК могут продлить период по больничному до 10 мес., а в случае если больному пришлось лечиться после сложной операции, то до 1 года.

Особенностью послеоперационного лечения является посещение лечебницы один раз в две недели, где была сделана операция, чтобы врач-хирург подтвердил необходимость в продлении листка нетрудоспособности.

Если пациента направляют на реабилитацию в профилакторий или санаторий, то этот факт предполагает продление медицинского документа ещё на 24 дня, включая день проезда до места.

Если по мере нахождения на бюллетене у человека не происходит никаких сдвигов со здоровьем в положительную сторону, то он должен пройти МСЭ – медико-социальную экспертизу.

Это консилиум врачей, которые, изучив состояние пациента, выдвигают решение о дальнейшем продлении периода лечения или присвоении ему степени и группы инвалидности. На МСЭ пациента отправляют по истечении 4 мес. со дня наступления болезни.

Сроки больничного после различных операций

В медицинской практике все виды хирургических вмешательств подразделяются на две группы:

  • Лёгкие;
  • Средней тяжести;
  • Тяжёлые.

Лёгкие операции – это те, после которых больной пациент самостоятельно встаёт на следующие сутки и может быть выписан со стационара на 3-и или 5-е сутки.

В некоторых случаях больничный может быть выписан на 15 дней, а на 16-й день необходимо приступить к выполнению трудовых обязанностей.

Средней тяжести – это операции, после которых пребывание в стационаре может затянуться, а для восстановления необходимо до 30-и дней.

Тяжёлые операции – случаи, когда человеку после операции может потребоваться длительная помощь квалифицированного персонала для поднятия на ноги. При этом сроки болезни могут затянуться на несколько месяцев.

К таким операциям относятся:

  • Открытые переломы, или переломы со смещением;
  • Травмы черепной коробки человека с сотрясением мозга;
  • Глубокие сильные раны или ссадины, полученные в результате работы на тяжёлом производстве;
  • Аппендицит с перитонитом;
  • Сердечные вмешательства;
  • На позвоночнике.

Рассмотрим, сколько же требуется время для пребывания в стационаре после различных операций.

Вид хирургического вмешательства

Срок больничного листа

При вырезании матки

От 20 до 45 дней

Удаление позвоночной грыжи

От 21 до 45 дней, с продлением до 10 дней

Вырезание жёлчного пузыря

Зависит от запущенности болезни и может достигать 3 недель, в отдельных случаях больше, до полного восстановления

На суставах

Длится около 30 дней, после чего продление больничного листа осуществляет МСЭ до полной реабилитации и выхода на рабочее места
Глазные

Зависит от сложности операции. Длится от 14 до 60 дней с продлением до 10 дней амбулаторно

На сердце

1–2 месяца, в зависимости от тяжести. Выход только на лёгкий труд. Если операция сложная, то МСЭ назначает инвалидность

Устранение мужской паховой грыжи

Максимум до 45 дней

Простое удаление аппендикса

5–10 дней

Удаление аппендицита с назначением антибиотиков

До 30 дней

При возникновении осложнений во время операции по удалению аппендикса

Свыше 30 дней по согласованию лечащего врача и заведующего стационаром

Операции головного мозга

В течение 8 дней больной должен находиться под наблюдением врача в реанимации, только после этого его переводят в обычную палату, где он может пребывать до 1,5 мес. Причём такой срок устанавливает сам врач без ВК. Но в случае осложнений МСЭ должно осмотреть пациента и вынести дальнейший вид лечения

Период нахождения на больничном зависит от вида операции:

  • Лапаротомия;
  • Лапароскопия.

Первый случай полостной операции является наиболее сложным и требует длительного стационарного содержания, поэтому лечащий врач сам может выдать медицинский документ на длительное время.

Второй вид – менее травматичный для человека. Предполагает проколы специальными инструментами, после чего организм способен быстро восстановиться, поэтому период нахождения в лечебнице составляет 15 дней.

Максимальный срок периода болезни не может быть определён однозначно, все зависит от сложности самой операции и скорости восстановления человеческого здоровья.

Все вышеперечисленные случаи встречи с хирургом должны быть оплачены работодателем в согласии с законодательством.

Как же обстоит дело с пластической хирургией? Если пациент обратился к пластическому хирургу за помощью по улучшению той или иной части тела, то больничный в таком случае не выписывается.

Но при проведении операции по устранению затруднений к жизни, например, искривление перегородки в носу или ротовой полости, врач не может отказать в листке нетрудоспособности. Он выдаётся на период от поступления в стационар до выписки из него.

Можно ли продлить больничный по истечении срока

Законами не устанавливаются жёсткие границы периода по больничному, они определяются индивидуально в каждом случае. Но последний день зависит от полного выздоровления пациента, что определяет его пригодность к началу работы.

Другим исходом заболевания и послеоперационного лечения является присвоение степени или группы инвалидности, что в компетенции МСЭ.

В случае установления инвалидности, листок нетрудоспособности закрывается автоматически в день проведения экспертизы. А если такой вариант исключён, то период болезни устанавливается на срок до полного выздоровления.

Пример: больная туберкулёзом Т.Т. Иванова подвергалась резекции в 2012 г., то есть удалению туберкулёмы (1/3 верхней доли правого лёгкого). Это полостная операция. По истечении 1 месяца после операции была назначена экспертиза. Для присутствия на экспертизе с места работы необходимо было предоставить характеристику, в которой отражены характер работы, должность, личные качества сотрудницы и т. д.

По результатам обследования консилиумом врачей выдвинуто решении о продлении лечения. Так как такое заболевание предполагает полное излечение и снятие с учёта. А по истечении полутора лет амбулаторного лечения Т.Т. Иванова была снята с учёта в туберкулёзном диспансере.

Если у больного имеется другая форма туберкулёза, это может быть фиброзный, с распадом или кавернозный, то в таких случаях лечение может длиться годами и излечение не происходит. В таких случаях специалисты МСЭ назначают 3 группу инвалидности.

Из примера видно, что продление сроков зависит от специалистов МСЭ.

Как происходит оплата больничного

Работник бухгалтерии должен обратить внимание при приёме больничного листа у больного на правильность заполнения документа, подтверждающего заболевание.

  1. Если срок болезни более 30 дней, то помимо подписи лечащего врача должна присутствовать подпись специалиста ВК.
  2. А при прохождении медицинской экспертизы, должны быть заполнены графы с указанием даты проведения, продления больничного или его закрытия с назначением иного.
  3. Личные данные сотрудника.

При нарушениях сотрудник должен обратиться по месту лечения с просьбой исправления ошибок. Если такого не происходит, то листок нетрудоспособности считается недействительным.

В любом случае больничный лист после операции он или нет, должен быть оплачен работодателем, если с сотрудником заключён трудовой договор и на него выплачиваются страховые взносы в Фонд Социального Страхования (ФСС).

Когда операция и реабилитация укладывается в 15-дневный срок, то сотрудник должен сдать больничный лист на предприятие, где в течение 10 дней он будет оплачен.

Оплата любого больничного зависит от некоторых факторов:

  • Срока болезни с первого дня заболевания и до момента выписки;
  • Стажа работника, в течение которого за него производились страховые отчисления;
  • Среднего заработка за два последних года, предшествующих болезни.

Если срок по болезни исчисляется месяцами, то оплата происходит частями, за каждый продлённый листок. Это в силу того, что в бланке предусмотрено всего несколько строк для продления болезни.

Больной обязан сдать все листки по мере закрытия каждого, иначе отсутствие таковых определяется как невыход на работу без причины.

Бухгалтер рассчитывает пособие по нетрудоспособности, возмещает средства у ФСС, а затем оплачивает сотруднику. Сумма выплаты зависит от количества лет стажа и выплачивается в размере 60, 80 и 100%.

Что делать после истечения срока больничного

Работоспособность сотрудника будет зависеть от перенесённой операции. Многие заболевания после выписки требуют лёгкого труда.

  1. Если работник перенёс операцию на глазах, а его деятельность связана с длительным пребыванием перед компьютером, то сотрудник может рассчитывать на продление сроков по больничному.
  2. Если у сотрудника случилась операция на ногах, например, при варикозном расширении вен, то срок пролонгируется до 30 дней, но такое заболевание требует более длительного отдыха, поэтому работодатель должен обеспечить своего работника лёгким трудом ещё на два, три месяца.
  3. Если женщина лишилась во время операции маточной трубы или матки, то ей в течение трёх месяцев нельзя поднимать тяжёлые предметы (до 3 кг), это также должен учитывать работодатель.

В любом случае оперативного вмешательства, больному первое время после выхода на работу противопоказаны нагрузки на организм, поэтому чтобы не потерять хорошего специалиста, наниматель обязан обеспечить ему щадящий режим работы.

Сколько дней больничного дают после операции, где и как продлить, как оплачивается

Законодательство точно устанавливает, сколько дней больничного дают после операции, однако периода, который определён законом, подчас оказывается недостаточно для того, чтобы прооперированный полностью восстановился. В такой ситуации на руках у врачей полный «карт-бланш»: если они посчитают нужным, то оставят пациента на больничном на крайне продолжительный срок, и работодатель не сможет ничего возразить на это.

Какой срок устанавливает закон?

По закону срок больничного листа после операции составляет 10 дней. Разумеется, весь период, пока пациент пребывал в стационаре тоже идёт в учёт.

Если лечащий врач прооперированного пациента считает, что 10 дней для восстановления организма недостаточно, он может самолично пролонгировать лист нетрудоспособности до 30 дней. Если же пациенту нужно ещё больше времени для выздоровления, лечащий врач вправе внести вопрос о продлении больничного на рассмотрение врачебной комиссии. Именно так определяется, сколько дней больничного дадут после операции, которая оказалась сложной.

Полномочия коллегиального органа не в примере шире тех, что есть у одного врача. Врачебная комиссия может запросто отправить прооперированного гражданина в оплачиваемый отпуск длительностью в 10-12 месяцев – но только если лечащий врач сумеет убедить членов комиссии, что пациент действительно в этом нуждается.

Понятно, что соблазн велик, но пытаться вступить с врачом в преступный сговор не следует. Ни один медицинский сотрудник не станет рисковать своей репутацией, особенно с нынешними штрафами – всякий, кто пытался «купить» больничный в последние 3-4 года, уже знает об этом.

У долгосрочного листа нетрудоспособности есть недостаток: прооперированному гражданину не дадут забыть о больнице – в медучреждение ему придётся являться раз в 15 дней. После каждого осмотра лечащий врач обязан подтверждать необходимость продолжения реабилитационного периода. Если доктор сделает вывод, что прооперированный уже достаточно здоров для выхода на работу, он закроет лист нетрудоспособности досрочно.

Хитрецы, понимающие это, знают, как продлить больничный после операции: они начинают «ломать комедию» перед своими лечащими врачами, жалуясь на боль то в одном месте, то в другом. Однако таким гражданам следует помнить, что есть риск «заиграться»: если в течение 6 месяцев врачи не заметят никакого прогресса, то отправят гражданина на медико-социальную экспертизу, которая запросто может присвоить инвалидность.

Претендовать на продление отдыха можно ещё в одном случае – если врач после сложной операции отправит пациента в санаторий. Тогда лист нетрудоспособности пролонгируется максимум на 24 дня.

Врачебная практика: длительность реабилитации после разных операций

То, что законодательство «чешет» всех «под одну гребёнку», по меньшей мере странно, по большей – неразумно. Устанавливать одинаковый период реабилитации для людей, которые пережили удаление аппендицита и операцию на позвоночнике – в какие ворота это лезет? Не нужно иметь медицинского образования и вообще хоть сколько разбираться в здравоохранении, чтобы понять: эта норма законодательства нуждается в коррективах.

К счастью, закон оставляет врачам право руководствоваться здравым смыслом при назначении периода реабилитации. В рамках врачебной практики сложились некоторые неписанные нормы, поэтому пациент может приблизительно знать, сколько дней оплачиваемого отдыха предоставит доктор, отталкиваясь от вида хирургического вмешательства. Примерные сроки таковы.

  • Удаление аппендикса. От 10 до 15 дней – вот сколько длится больничный после операции на аппендицит. Обратите внимание, что эти сроки актуальны только в том случае, если пациента оперировали методом лапаротомии – то есть разрезали мягкие ткани над аппендиксом. После лапароскопии – операции, которая предполагает меньшую травматичность – листок нетрудоспособности выдаётся и вовсе всего на 5-7 дней.

Отдых может быть продлён до 1 месяца, если у пациента после удаления аппендикса держится повышенная температура. Однако проблемы после операции на аппендицит чаще всего возникают у пожилых людей и детей – ни тем, ни другим больничный не нужен.

  • Удаление паховой грыжи. Это уже достаточно серьёзная операция. Продолжительность больничного после операции паховой грыжи в среднем составляет 1.5 месяца. Столь длительный срок реабилитации обусловлен тем, что пациент только через месяц начинает возвращаться к обычному ритму жизни.

  • Операция на глазах. Имеет значение характер хирургического вмешательства. Например, при отслоении сетчатки после операции на глаза дают больничный на срок до 2 месяцев. Листок нетрудоспособности могут закрыть и раньше, если будет установлено, что восстановление здоровья идёт опережающими темпами. После удаления катаракты отдых гораздо короче – его длительность составляет около 14 дней.

Обратите внимание: продолжительность больничного зависит не только от состояния здоровья пациента, но и от типа его работы. Если пациент – типичный офисный сотрудник, проводящий весь рабочий день перед монитором компьютера, у него есть шанс на довольно продолжительный отдых.

  • Удаление маточной трубы. Максимальная длительность больничного листа после операции по удалению матки составляет 40 дней. Более долгосрочный отдых у врача выпрашивать бесполезно: он возможен только в случае осложнений. Если работа пациентки связана с тяжёлыми физическими нагрузками, ей следует обсудить с работодателем возможность перейти на более лёгкий труд – нет оснований сомневаться, что лечащий врач выпишет такую рекомендацию. В течение 3-х месяцев после удаления маточной трубы запрещается поднимать нечто, имеющее вес свыше 3 кг, иначе запросто можно оказаться на операционном столе снова.

  • Операция на позвоночнике. Предельная продолжительность больничного листа после операции на позвоночнике не установлена – срок отдыха зависит от того, как проистекает реабилитация. Работодателю точно не следует ждать появления сотрудника на рабочем месте раньше, чем через 2 месяца после хирургического вмешательства.

  • Операция на венах ног. Больничный после операции на венах ног выдаётся на две недели. Срок отдыха может быть пролонгирован до 1 месяца, если работа у пациента сидячая или связана с тяжёлыми физическими нагрузками.

Обратите внимание: после удаления варикоза следует избегать нагрузок в течение 2-3 месяцев. Поэтому стоит обсудить с работодателем возможность временно перейти на лёгкий труд.

Но где же продлить больничный после операции, если чувствуешь себя плохо? Нужно явиться в больницу к лечащему врачу и рассказать о проблемах со здоровьем и недомогании. Прийти следует точно в установленный врачом день – это важно. Если гражданин пропустит назначенный день, не имея уважительной причины, в листке нетрудоспособности будет проставлена специальная отметка. При наличии такой отметки работодатель может отказать в оплате больничного, и это не станет нарушением трудовых прав работника.

Если после хирургического вмешательства прооперированный не способен самостоятельно передвигаться, врач для продления его больничного обязан прибыть к нему на дом. Такая обязанность установлена Приказом Минздравсоцразвития №624 от 29.06.2011 г.

Оплата листка нетрудоспособности после операции

Порядок того, как оплачивается больничный лист после операции, никоим образом не отличается от порядка оплаты листа нетрудоспособности, выданного, скажем, по причине простуды. Первые три дня компенсируются по полной ставке ЗП, дальнейшая оплата зависит от 2-х факторов: общего трудового стажа и среднего уровня трудового дохода за последние 2 года.

Расчёт производится так.

  1. Если стаж работника менее 5 лет, ему платят 60% от средней заработной платы.

  2. При стаже от 5 до 8 лет гражданин получает 80% ЗП.

  3. Если стаж превосходит 8 лет, работник имеет право на компенсацию в полном размере средней зарплаты.

Дни, на которые был продлён больничный, оплачиваются как основные.

Главная рекомендация людям, перенёсшим операцию, такова: не следует проводить период реабилитации «на ногах» и рваться побыстрее выйти на работу. Это лучший способ снова обнаружить себя на больничной койке. К сожалению, российские работодатели не склонны проявлять гибкость, когда речь идёт о здоровье подчинённых – они стремятся получить прибыль сейчас, не задумываясь, как работник будет жить с подорванным здоровьем потом. Если компания не заботится о состоянии и здоровье сотрудника, заслуживает ли она того, чтобы отдавать ей самое ценное – время жизни

Срок больничного листа после операции


Кем устанавливается срок больничного листа после операции

Срок пребывания пациента на больничном непременно должен быть ограничен, иначе затрагиваются интересы работодателей – никому не выгодно, чтобы нанятый для выполнения определенных работ персонал неограниченное количество времени проводил дома. Полномочия на утверждение срока пребывания на больничном даны не всем медицинским работникам. К примеру, на станции переливания крови или у сотрудника неотложной помощи попросить оформить больничный лист нельзя. Невозможно оформить лист нетрудоспособности и в клиниках, не прошедших государственную аккредитацию.

Как правило, больничный лист выдается врачом, наблюдающим за здоровьем пациента. Предельный срок лечения, который врач может указать в документе, составляет:

  • 10 дней, если больничный был получен по причине стоматологических манипуляций;
  • 15 дней, если лист нетрудоспособности выдан лечащим врачом.

Продлевается больничный лист исключительно по решению медицинской комиссии в случае, если у пациента обнаружено раковое заболевание, если ему присвоена инвалидная группа, или если была проведена операция. В таком случае оформляется еще один больничный лист и прилагается к ранее выданному документу. Действия второй бумаги начинается со следующего же дня после даты завершения действия первого листа.

Порядок оплаты пособия по временной нетрудоспособности


Больничный оплачивает работодатель. Размер пособия зависит от стажа человека и количества дней пребывания на амбулаторном либо стационарном лечении.

Оплата производится на основании заполненного и заверенного печатью и штампом медицинского учреждения бюллетеня о нетрудоспособности. В течение 10 дней после предоставления больничного, работодатель должен рассчитать сотруднику положенную ему выплату. Пособие начисляется как дополнение к ближайшей зарплате либо авансу.

Таким образом, решение о выдаче больничного после операции принимает врач. В учет берется тип и способ проведения хирургического вмешательства, общее состояние здоровья пациента. При легких операциях могут освободить от работы на 3-15 дней. После тяжелых манипуляций восстановление может длиться от 3-4 до 12 месяцев.

Как продлить срок больничного листа после операции

По общим правилам продлением листа нетрудоспособности занимается врачебная комиссия, но в редких случаях на это имеет право и лечащий врач.

Законом установлен специальный перечень тяжелых заболеваний, при наступлении которых не требуется сбора комиссии – достаточно обратиться к лечащему врачу, и больничный будет продлен.

Если больной имеет возможность самостоятельно передвигаться, он должен лично посетить врача, чтобы продлить лист нетрудоспособности. И если день визита будет пропущен без доказательства наличия уважительной на то причины, врач поставит отметку о нарушении режима пребывания на больничном, что негативно скажется на его оплате работодателем.

А вот если после операции больной не может передвигаться без помощи посторонних или в принципе, врач обязан прийти к пациенту на дом и продлить больничный лист после проведения осмотра больного.

Выдают ли листок нетрудоспособности после пластической операции?


Пластические операции проводятся для решения эстетических проблем, которые мешают человеку вести полноценную жизнь, трудовую деятельность. В таком случае пациент может рассчитывать на получение освобождения от работы.

Например, если из-за кривой перегородки в носу у больного имеются проблемы с дыханием или из-за аномального строения ротовой полости человек не может нормально принимать пищу, тогда выдается оплачиваемый лист о нетрудоспособности. Также во внимание надо принимать сложность проведения операции.

Например, ринопластика относится к легким видам хирургического вмешательства. Достаточно нескольких дней для того, чтобы прошли отек и болевые ощущения. Если проводится пластика груди или живота, то женщина в течение некоторого времени будет нетрудоспособной. Она имеет право оформить больничный.

Если после пластической операции возникли осложнения со стороны состояния здоровья, тогда доктор выписывает лист о временной нетрудоспособности и направляет на амбулаторное либо стационарное лечение.

Срок больничного листа после операции полостной

Некоторые операции требуют длительного периода восстановления пациента в силу своей сложности и опасности для здоровья. Например, достаточно опасной является резекция яичников. Больничный в таких случаях может быть продлен до месяца и более, не говоря уже о случаях, когда наблюдаются послеоперационные осложнения.

Для продления листа нетрудоспособности для больного, который перенес полостную операцию, нужно обратиться сперва к главврачу лечебного учреждения, в котором было проведено хирургическое вмешательство, а затем к заведующему медицинским центром.

Полостные операции подразделяются на 2 вида – лапаротомию (когда вскрывается брюшная полость) и лапароскопия (когда манипуляции проводятся при помощи инструментов в пластичных трубках). В первом случае период восстановления заранее определен как длительный, и больничный оформляется на длительный срок. Во втором случае больничный длится стандартное количество времени – 15 дней, поскольку восстановление организма происходит за неделю:

  • 5 дней выделяется для пребывания в стационаре, чтобы врачи имели возможность наблюдать за состоянием больного;
  • 10 дней пациенту положена провести дома, дожидаясь полного восстановления здоровья.

Тяжелые операции

Тяжелая операция – это более серьезное вмешательство в организм человека, когда пациенту требуется дополнительный уход и наблюдение врачей. Процесс реабилитации может затянуться на несколько месяцев.

К таким процедурам можно отнести:

  • сложные переломы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • глубокие раны, полученные на производстве или в результате несчастного случая;
  • операция на сердце или другие органы;
  • операции на позвоночник;
  • аппендицит сложной формы (перитонит).

Срок больничного листа после операции по шунтированию головного мозга

Шунтирование мозга предполагает большое количество сложных хирургических действий, таких как изъятие фрагмента вены из руки/ноги и вшивание ее в мозг, совершение пропила в черепе и т.д. Когда операция завершается, за пациентом как минимум сутки в реанимации наблюдает специалист. Начальный период восстановления длится не меньше пяти-восьми дней.

Больничный лист будет выдан как минимум на 30-45 дней, поскольку данная операция требует от пациента покоя и отказа от физических нагрузок. Такой лист нетрудоспособности может выдать лечащий врач, но спустя месяц продлением будет заниматься специальная комиссия, если пациенту требуется больше времени для реабилитации.

Размер оплаты больничного.

Больничный лист должен быть правильно оформлен, а в случае продления иметь подписи представителей врачебной комиссии о легальности увеличения продолжительности.

Расчет среднедневного показателя доходов прооперированного производится за последние 24 месяца. Для этого берутся выплаченные зарплаты за два года и делятся на среднее количество календарных дней за этот период. Для получения итоговой суммы средняя цифра зарплаты за день умножается на количество дней болезни и на положенный процентный коэффициент. С начисленной компенсации вычитается 13% НДФЛ.

Типичные ошибки

Ошибка: Пациент, который не может самостоятельно передвигаться после проведенной операции, вызывает социальное такси для явки к наблюдающему врачу с целью продления больничного.

Комментарий: Пациенты, не имеющие возможности передвигаться самостоятельно после того, как им была проведена операция, должен вызвать лечащего врача на дом – это обязанность медицинского работника.

Ошибка: Пациент требует от лечащего врача продлить ему больничный, хотя в его случае продление предусмотрено только по причине осложнений.

Комментарий: Лечащий врач не всегда имеет право на продление листа нетрудоспособности – в большинстве случаев, если пациент настаивает на том, что ему необходимо больше времени для восстановления здоровья, созывается врачебная комиссия, задача которой определить степень необходимости продления больничного отпуска.

Таблица заболеваний со сроками

У пациента длительность больничного листа может быть разной в зависимости от типа травмы, заболевания, оперативного вмешательства и в конце концов состояния.

Сроки больничных листов по заболеваниям указаны в специальной таблице (у нас она представлена списком, ниже), на которые выписывается больничный лист согласно определенным болезням, травмам.

Следует сразу же отметить, что эти сроки нахождения на больничном (при различных заболеваниях) указаны только ориентировочно, так как окончательное решение и длительность нетрудоспособности определяет только лечащий врач в соответствии с действующим Приказом, законодательством.

Заболевание, травмы и длительность больничного листа:

  1. Если больны ОРВИ От 5-15 календарных дней.
  2. Ангина 10-15 календарных дней.
  3. Травма (от перелома конечностей до травмы позвоночника после аварии) Весь период реабилитации до полного восстановления функций, что зависит от типа травмы, отсутствия или наличия смещения, осложнений. Перелом конечностей от 30 до 60 календарных дней; травмы позвоночника в зависимости от отдела перелома и наличии смещения от 60-240 и больше календарных дней.
  4. Сотрясение головного мозга 20-28 календарных дней.
  5. Онкологическое заболевание Зависит от стадии. Примерно 4-6 месяцев.
  6. Туберкулез. Сколько длится больничный зависит формы и вида туберкулеза. В фазу инфильтрации с мелкими и средними очагами — 4-6 месяца, а в остальных случаях 8-10 месяцев.
  7. При ветрянке ветрянка. 10-21 календарный день.
  8. После удаления аппендицита. Зависит от вида аппендицита (гнойный, катаральный, флегмозный) 16-21 календарный день.
  9. Удаление матки. Зависит от основного заболевания. От 65-100 календарных дней.
  10. Удаление желчного пузыря — 48-55 календарных дней или весь период нахождения в стационаре и 10 дней реабилитации дома.
  11. Удаление кисты — 20-28 календарных дней.
  12. Удаление зуба — 3-10 календарных дней.
  13. Удаление зуба с общим наркозом — 3-10 календарных дней.

Все эти цифры указаны в соответствии с Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах, утвержденными Минздравом от 21.08.2000 N 2510/9362-34.

Согласно действующему законодательству, в бланке больничного листа открыто не указывается диагноз и само заболевание, а вместо этой информации на нем должен быть проставлен специальный цифровой код, соответствующий диагнозу.

Например, код 01 означает отсутствие сотрудника на рабочем месте в результате определенного заболевания, а код 02 свидетельствует о получении травмы, а 03 — карантин и т.д. К тому же на бланке проставляется и дополнительный код диагноза в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ).

Осложнения и последствия

Риск потенциальных осложнений после удаления больной почки существует всегда, но он невелик — всего 3-10%. Многое, если не всё, зависит от квалификации хирурга, его опыта, ассистентов. Последствия редки, но они могут быть как после полостной операции, так и после лапароскопического вмешательства.

Открытая нефрэктомия может спровоцировать:

  • дыхательную недостаточность;
  • кровотечение, сепсис;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • непроходимость кишечника;
  • сердечную недостаточность;
  • травмирование поджелудочной, селезенки;
  • тромбообразование.

При удалении одной почки операцией с помощью лапароскопа возможны такие последствия:

  • грыжи, образующиеся в месте входа троакаров;
  • закупорка артерий в легких;
  • пневмония;
  • повреждение нервных окончаний.


Удаление больной почки, пораженной раком, провоцирует его рецидив. С этим последствием борются новыми таргетными препаратами, которые имеют в качестве мишени определенные белки раковой клетки.
Поскольку нефрэктомия проводится с применением общего наркоза, существует риск серьезных изменений и нарушений в функционировании организма. Последствия удаления почки обусловлены не только компетентностью хирурга и анестезиолога, но и особенностями здоровья пациента и его возраста. Пожилым людям сложнее полноценно жить после нефрэктомии. Развитие осложнений обусловлено методикой проведения хирургического вмешательства.

Какой срок устанавливает закон?

Здравствуйте! В этой статье мы расскажем про сроки больничного листа после перенесения человеком хирургического вмешательства.

Сегодня вы узнаете:

  1. Какие врачи и организации устанавливают срок и на сколько дней;
  2. Виды операций. Какие сроки применимы для различных видов;
  3. Можно ли продлить больничный по истечении его сроков;
  4. Как происходит оплата периода болезни, какие факторы влияют на размер пособия;
  5. Что делать если больничный закрыт.

При наступлении болезни, работник имеет право на получение больничного листа. Он имеет свои сроки, по которым пациент находится на лечении в домашних условиях или в условиях стационара.

Документ, определяющий заболевание, выписывается только лечащим врачом, но ни в коем случае не врачом скорой помощи или мед. работником станции переливания крови.

Максимальное время, которое может предоставить врач для самостоятельного лечения, достигает 15 дней, а врач-стоматолог – 10 дней. Если человек перенёс хирургическое вмешательство, то больничный имеет свои сроки, которые определяет специальная врачебная комиссия.

Первоначально при поступлении больного на приём к врачу и обнаружении у него заболевания, которое требует оперативного лечения, врач выписывает документ о болезни на 15 дней. Если есть необходимость, то врач назначает больному операцию и послеоперационное пребывание в стационаре для его реабилитации.

После восстановления сил, для самостоятельного обслуживания, реабилитируемого выписывают по месту прописки, то есть далее он должен вновь обратиться в свою поликлинику для получения полного курса медикаментозного лечения.

При наблюдении положительной динамики выздоровления пациента, специалисты ВК могут продлить период по больничному до 10 мес., а в случае если больному пришлось лечиться после сложной операции, то до 1 года.

Если пациента направляют на реабилитацию в профилакторий или санаторий, то этот факт предполагает продление медицинского документа ещё на 24 дня, включая день проезда до места.

Это консилиум врачей, которые, изучив состояние пациента, выдвигают решение о дальнейшем продлении периода лечения или присвоении ему степени и группы инвалидности. На МСЭ пациента отправляют по истечении 4 мес. со дня наступления болезни.

В медицинской практике все виды хирургических вмешательств подразделяются на две группы:

  • Лёгкие;
  • Средней тяжести;
  • Тяжёлые.

Лёгкие операции – это те, после которых больной пациент самостоятельно встаёт на следующие сутки и может быть выписан со стационара на 3-и или 5-е сутки. В некоторых случаях больничный может быть выписан на 15 дней, а на 16-й день необходимо приступить к выполнению трудовых обязанностей.

Средней тяжести – это операции, после которых пребывание в стационаре может затянуться, а для восстановления необходимо до 30-и дней.

Тяжёлые операции – случаи, когда человеку после операции может потребоваться длительная помощь квалифицированного персонала для поднятия на ноги. При этом сроки болезни могут затянуться на несколько месяцев.

К таким операциям относятся:

  • Открытые переломы, или переломы со смещением;
  • Травмы черепной коробки человека с сотрясением мозга;
  • Глубокие сильные раны или ссадины, полученные в результате работы на тяжёлом производстве;
  • Аппендицит с перитонитом;
  • Сердечные вмешательства;
  • На позвоночнике.

Рассмотрим, сколько же требуется время для пребывания в стационаре после различных операций.

Вид хирургического вмешательстваСрок больничного листа
При вырезании маткиОт 20 до 45 дней
Удаление позвоночной грыжиОт 21 до 45 дней, с продлением до 10 дней
Вырезание жёлчного пузыряЗависит от запущенности болезни и может достигать 3 недель, в отдельных случаях больше, до полного восстановления
На суставахДлится около 30 дней, после чего продление больничного листа осуществляет МСЭ до полной реабилитации и выхода на рабочее места
ГлазныеЗависит от сложности операции. Длится от 14 до 60 дней с продлением до 10 дней амбулаторно
На сердце1–2 месяца, в зависимости от тяжести. Выход только на лёгкий труд. Если операция сложная, то МСЭ назначает инвалидность
Устранение мужской паховой грыжиМаксимум до 45 дней
Простое удаление аппендикса5–10 дней
Удаление аппендицита с назначением антибиотиковДо 30 дней
При возникновении осложнений во время операции по удалению аппендиксаСвыше 30 дней по согласованию лечащего врача и заведующего стационаром
Операции головного мозгаВ течение 8 дней больной должен находиться под наблюдением врача в реанимации, только после этого его переводят в обычную палату, где он может пребывать до 1,5 мес. Причём такой срок устанавливает сам врач без ВК. Но в случае осложнений МСЭ должно осмотреть пациента и вынести дальнейший вид лечения

Предлагаем ознакомиться: Вторая группа инвалидности — рабочая или нет?

Период нахождения на больничном зависит от вида операции:

  • Лапаротомия;
  • Лапароскопия.

Первый случай полостной операции является наиболее сложным и требует длительного стационарного содержания, поэтому лечащий врач сам может выдать медицинский документ на длительное время.

Второй вид – менее травматичный для человека. Предполагает проколы специальными инструментами, после чего организм способен быстро восстановиться, поэтому период нахождения в лечебнице составляет 15 дней.

Все вышеперечисленные случаи встречи с хирургом должны быть оплачены работодателем в согласии с законодательством.

Но при проведении операции по устранению затруднений к жизни, например, искривление перегородки в носу или ротовой полости, врач не может отказать в листке нетрудоспособности. Он выдаётся на период от поступления в стационар до выписки из него.

Законами не устанавливаются жёсткие границы периода по больничному, они определяются индивидуально в каждом случае. Но последний день зависит от полного выздоровления пациента, что определяет его пригодность к началу работы.

Другим исходом заболевания и послеоперационного лечения является присвоение степени или группы инвалидности, что в компетенции МСЭ.

В случае установления инвалидности, листок нетрудоспособности закрывается автоматически в день проведения экспертизы. А если такой вариант исключён, то период болезни устанавливается на срок до полного выздоровления.

Работник бухгалтерии должен обратить внимание при приёме больничного листа у больного на правильность заполнения документа, подтверждающего заболевание.

  1. Если срок болезни более 30 дней, то помимо подписи лечащего врача должна присутствовать подпись специалиста ВК.
  2. А при прохождении медицинской экспертизы, должны быть заполнены графы с указанием даты проведения, продления больничного или его закрытия с назначением иного.
  3. Личные данные сотрудника.

При нарушениях сотрудник должен обратиться по месту лечения с просьбой исправления ошибок. Если такого не происходит, то листок нетрудоспособности считается недействительным.

В любом случае больничный лист после операции он или нет, должен быть оплачен работодателем, если с сотрудником заключён трудовой договор и на него выплачиваются страховые взносы в Фонд Социального Страхования (ФСС).

Когда операция и реабилитация укладывается в 15-дневный срок, то сотрудник должен сдать больничный лист на предприятие, где в течение 10 дней он будет оплачен.

Оплата любого больничного зависит от некоторых факторов:

  • Срока болезни с первого дня заболевания и до момента выписки;
  • Стажа работника, в течение которого за него производились страховые отчисления;
  • Среднего заработка за два последних года, предшествующих болезни.

Если срок по болезни исчисляется месяцами, то оплата происходит частями, за каждый продлённый листок. Это в силу того, что в бланке предусмотрено всего несколько строк для продления болезни.

Бухгалтер рассчитывает пособие по нетрудоспособности, возмещает средства у ФСС, а затем оплачивает сотруднику. Сумма выплаты зависит от количества лет стажа и выплачивается в размере 60, 80 и 100%.

Работоспособность сотрудника будет зависеть от перенесённой операции. Многие заболевания после выписки требуют лёгкого труда.

  1. Если работник перенёс операцию на глазах, а его деятельность связана с длительным пребыванием перед компьютером, то сотрудник может рассчитывать на продление сроков по больничному.
  2. Если у сотрудника случилась операция на ногах, например, при варикозном расширении вен, то срок пролонгируется до 30 дней, но такое заболевание требует более длительного отдыха, поэтому работодатель должен обеспечить своего работника лёгким трудом ещё на два, три месяца.
  3. Если женщина лишилась во время операции маточной трубы или матки, то ей в течение трёх месяцев нельзя поднимать тяжёлые предметы (до 3 кг), это также должен учитывать работодатель.

В любом случае оперативного вмешательства, больному первое время после выхода на работу противопоказаны нагрузки на организм, поэтому чтобы не потерять хорошего специалиста, наниматель обязан обеспечить ему щадящий режим работы.

Оперативные вмешательства в организм человека, кроме неоспоримой помощи, влекут за собой продолжительное восстановление и невозможность выполнения различного рода работ на протяжении определенного времени.

Как же определяется период пребывания на больничном листе после операции? Можно ли продлить больничный после операции для восстановления здорового состояния? И от чего зависят принимаемые врачами решения о продолжительности листка нетрудоспособности?

Каждый гражданин РФ или резидент страны имеет право на получение врачебной помощи. Работающие, кроме лечения, получают еще и больничный лист, который позволяет им претендовать на оплату дней нетрудоспособности.

Больничный лист, кроме финансового компенсирования, обеспечивает больного основанием для временного непосещения своего рабочего места на законных основаниях. На период болезни за рабочим сохраняется его должность и оклад.

Сколько раз в году?

Сколько больничных в год можно брать?

Как часто?

Действующее законодательство не устанавливает никаких количественных ограничений для открытия больничного листа, так как здоровье работника – это независимое от кого-либо обстоятельство.

Максимальное количество больничных дней в году для работника?

Сотрудник может сколько-угодно непрерывно, открывать больничный лист, даже сразу после выздоровления и выхода на работу.

Другой вопрос, как к этому отнесется работодатель и толерантен ли он к постоянным пропускам, потому что постоянное отсутствие и бесконечное вручение больничных листов может всерьез испортить отношения с начальством.

Что касается выплат по бюллетени со стороны ФСС и работодателя, то они осуществляются за весь период заболевания работника до наступления инвалидности и при этом неважно, сколько он болеет и сколько раз открывает больничный лист согласно ст.6 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Законом не установлены максимальные сроки выплат пособия по временной нетрудоспособности, но, как правило, работодатель выплачивает его до 1 года, так как в дальнейшем лицо направляют на медико-социальную экспертизу, где ему могут установить инвалидность.

Однако, выплаты в полном размере по больничному листу осуществляются только при условии травмы или заболевания работника, а в остальных случаях работодатель будет учитывать все детали временной нетрудоспособности согласно Закону. Порядок расчета суммы выплат по больничному листу осуществляется бухгалтерией.

Нередко бывают такие ситуации, когда работник заболевает и не обращается к доктору.

Обычно в таком случае он неофициально отпрашивается с работы у начальства.

Сколько дней можно болеть без больничного по закону?

Законодательством урегулированы только ситуации, когда лицо официально открывает больничный лист, а в иных случаях все зависит от воли и согласия работодателя, который может бесконечно освобождать работника от трудовых обязанностей, но главное он должен быть предупрежден.

Однако, согласно ст. 81 ТК РФ, если сотрудник не предупредил начальство о своем отсутствии в течение всего рабочего дня или более 4 часов, то в таком случае работодатель вправе применить санкции вплоть до увольнения. К тому же работник должен объяснить причину прогула.

Следовательно, неофициально освобождать с работы сотрудника никто не запрещает, так как никаких количественных или годовых ограничений нет, но соответственно никто по таким пропускам выплат не осуществляет.

Теперь мы знаем сколько раз в году можно брать больничный.

Продолжительность

Продолжительность всех больничных листков строго ограничивается законодательством. Установленные сроки основываются на врачебной практике и анализе ранее проведенных операционных вмешательств.

При поступлении человека в больницу для проведения операции его определяют на стандартный срок, который состоит из:

  1. Дооперационного периода, отводимый для сдачи анализов и подготовки к вмешательству.
  2. Самой операции.
  3. Послеоперационного отрезка.

Первые два пункта имеет более или менее размеренную длительность, а вот после операции время на выздоровление может отводиться разное. Одним из основных показателей постоперационного срока является вид операции и то, какими методами она осуществляется. Так полостные вмешательства требуют большего времени для восстановления, чем лапароскопия. А удаление аппендикса надо меньше времени для выздоровления, чем замена клапана на сердце.

Минимальная и максимальная

В хирургии все операционные вмешательства подразделяются на три категории:

  1. Легкие. После них пациента держать в больнице долго не имеет смысла, обычно на следующий день пациент уже встает с койки, а через 3-5 дней выписывается.
  2. Средние – операции, которые требуют восстановления до месяца.
  3. Тяжелые – это те вмешательства, которые требуют длительного пребывания на больничной койке, а также оказания квалифицированной помощи для восстановления функций организма.

При легких вмешательствах сроки бюллетеня обычно не превышают 15 суток, а минимальный их период определяется пятью днями. Средняя тяжесть определяется диапазоном от 15 до 30 суток. Самая неоднозначная продолжительность именно у последней группы. К ней относят:

  1. Аппендицит, который был удален на фазе перитонита.
  2. Повреждения позвоночника.
  3. Сердечные болезни.
  4. Травмы черепа.
  5. Открытые переломы и закрытые со смещениями.
  6. Удаление раковых опухолей.

В этих случаях максимальная продолжительность определяется видом операции, а общий период отстранения от работы может доходить до года.

Читать дальше: Документы являющиеся основанием для приема в ивс

Зависимость от вида операции

Минимальная и максимальная длительность больничного листка напрямую зависит от вида проведенной операции. Рассмотрим некоторые из них:

  1. Простое удаление аппендикса укладывается в отрезок 5-10 календарных дней.
  2. Если после устранения аппендицита требуется пройти курс лечения антибиотиками, то срок увеличивается до 30 суток.
  3. Наличие осложнений или перитонита продляет время пребывания в стационаре, а конечная длительность устанавливается лечащим врачом.
  4. Удаление матки требует дальнейшего лечения на протяжении от 20 до 45 суток.
  5. Паховая грыжа также требует длительного нахождения на больничной койке – максимально до 1,5 месяцев.
  6. При позвоночной грыже минимальное лечение занимает 21 сутки, а максимум до 45 дней.
  7. Вырезание желчного пузыря требует полного восстановления сил и здоровья, что может занять от трех недель до 1,5 месяцев.
  8. Оперативное вмешательство на глазных яблоках вызывает реабилитации в промежутке от двух недель до двух месяцев.
  9. Оперирование суставов – один месяц послеоперационного отрезка. А при замене до полугода и выше.
  10. Сердечное оперирование может иметь максимальную продолжительность до двух месяцев, а в отдельных случаях и больше.
  11. При оперировании головного мозга, больной до восьми суток находится в реанимации, а затем переводится в стационар, где пребывает до 1,5 месяцев и больше.

Увеличение максимальных сроков пребывания также возможно, но при соблюдении особых условий.

Удаление (экстирпация) матки — цена, лапароскопическое удаление матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Записаться на процедуру

Сколько длится операция

Лапароскопия с целью удаления матки проводится всегда только под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность операции как правило от 1,5 до 2,5 часов (зависит от интраоперационной ситуации, размеров матки и т.п.).

После проведения лапароскопии в отделении гинекологии нашей клиники вы будете находиться в стационаре 1–2 суток, а затем в течение 2–3 недель необходимо быть под наблюдением акушера-гинеколога. В течение месяца рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и половую жизнь.

Преимущества лапароскопического и влагалищного удаления матки

  • Благодаря отсутствию травматизации кожи, мышц, бережному лапароскопическому отделению матки от связок, фиксирующих её в малом тазу, снижается количество послеоперационных осложнений — кровотечений, гематом.
  • Короткий период восстановления и быстрое возвращение к полноценной жизни.
  • Отсутствие швов, рубцов на передней брюшной стенке.
  • Значительное сокращение срока нетрудоспособности пациента. При классической полостной операции он составляет не менее 30 дней, при лапароскопической — до 14 дней.
  • Максимально снижен риск формирования послеоперационных спаек.
  • Скорое восстановление работы кишечника, мочевого пузыря.
  • Сведение к минимуму риска послеоперационных осложнений.

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

  • Инновационное оборудование операционных: устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря сложной системе вентиляции.
  • Использование хирургической техники признанных мировых производителей медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.».
  • Операция проводится очень бережно и нацелена на получение максимально возможной эффективности вмешательства. Поэтому пациентки быстро восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Почему мы

  • Врачи. Большой опыт в выполнении эндоскопических и комбинированных операций, высокая квалификация специалистов.
  • Безопасность. Лапароскопические операции — это минимальные риски кровотечений, спаечной болезни и других осложнений во время и после операции.
  • Быстрое восстановление. Срок возвращения к нормальной жизни и работе снижен в 2 раза по сравнению с полостными операциями.
  • Комплексность. Мы не только выполняем операцию, но и предлагаем вам быстрые программы предоперационного обследования, а также наблюдение в послеоперационном восстановительном периоде.
  • Только положительные отзывы пациенток. Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в нашей гинекологии, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни.

При наличии показаний к удалению матки, лучше всего сделать эту операцию наиболее щадящим способом — с помощью комбинированной (лапароскопической + вагинальной) методики, которая с успехом применяется специалистами Клинического госпиталя на Яузе!

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Операции в Медлюксе

Пресса о нас: «Само не рассосётся». Что оперируют в «Медлюксе»?

На сайте «Чита.Ру» вышла статья о том, какие операции можно делать в нашем медицинском центре «Медлюкс».

Оснащение операционной, стационар, медицинский сервис для пациентов, приглашение высококвалифицированных и опытных хирургов — непростая, но необходимая задача для многопрофильной клиники, если она «ведёт» пациента комплексно: от первичного приёма до устранения патологии. Игорь Лёгких — врач высшей категории и стажем в 22 года. Многие читинцы знают его по работе в первой городской больнице. Теперь Игорь Геннадьевич практикует в «Медлюксе». Он рассказал нам о своём отделении и его преимуществах.

Какие заболевания относятся к плановой общей хирургии? По словам доктора, к ним относятся болезни щитовидной железы, желчекаменная болезнь, хронический аппендицит и любые виды грыж: пупочные, паховые, бедренные, послеоперационные и другие. Большинство операций проводят при помощи лапароскопии — через три прокола с помощью маленькой видеокамеры. Лапароскопия относится к малоинвазивным методам, а, значит, срок реабилитации сокращается в разы. К тому же, не остаётся почти никаких следов вмешательства.

Можно ли сделать операцию в выходной? Да. По договорённости с доктором можно запланировать операцию на субботу или воскресенье, а также на вечернее время. Некоторым пациентам так удобно, а врачи клиники всегда идут им навстречу.
Сколько времени пациент находится в стационаре? После большой операции достаточно двух-трёх дней наблюдения врачей, потом следует выписка. Дальнейшее снятие швов, перевязки и осмотр хирурга проходят в процедурном кабинете клиники. После малой операции пациент сразу уходит домой, а потом также приходит на перевязки, уколы и капельницы. Большим плюсом является то, что пациент приходит на процедуры тогда, когда удобно ему, а не в часы работы медсестры. То есть с 8.00 до 20.00 по предварительной договорённости можно прийти в любое время и получить свою процедуру.

Ожидает ли пациента неприятный выход из наркоза? К счастью, сейчас в хороших клиниках есть возможность использовать современный качественные препараты для анестезии. Они действуют очень эффективно, но неприятные ощущения от выхода практически сведены на нет. Кроме того, «Медлюкс» оснастил свои операционные новейшей аппаратурой. Во время операции к пациенту крепятся датчики, которые анализируют состав газовой смеси, следят за пульсом, частотой дыхания, давлением, сердечным ритмом. Если возникают осложнения, аппаратура тут же подаст сигнал.

Какая подготовка нужна для операции? Сначала необходима консультация хирурга, который даст заключение о необходимости вмешательства. После проводится консультация с анестезиологом, который выявляет противопоказания со своей стороны и определяется с методикой обезболивания. Как и в любой больнице, на операцию не возьмут пациента без анализа крови на ВИЧ, сифилис и гепатит, а также общего анализа крови и мочи. Обследования можно пройти как здесь же, в клинике, так и в поликлинике по месту жительства. После выписки пациент получает на руки больничный лист.

Лапароскопия (хирургия замочной скважины) — Как это выполняется

Лапароскопия проводится под общим наркозом, поэтому во время процедуры вы будете без сознания и не помните об этом. Часто вы можете пойти домой в тот же день.

Препарат

В зависимости от типа выполняемой лапароскопической процедуры вас обычно просят ничего не есть и не пить в течение 6–12 часов.

Если вы принимаете разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), такие как аспирин или варфарин, вас могут попросить прекратить их прием за несколько дней до этого.Это необходимо для предотвращения чрезмерного кровотечения во время операции.

Если вы курите, вам могут посоветовать бросить курить во время подготовки к операции. Это связано с тем, что курение может замедлить заживление после операции и увеличить риск таких осложнений, как инфекция.

Большинство людей могут покинуть больницу либо в день процедуры, либо на следующий день. Перед процедурой вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой, потому что вам посоветуют не садиться за руль в течение как минимум 24 часов после этого.

Порядок действий

Во время лапароскопии хирург делает небольшой разрез (разрез) примерно от 1 до 1,5 см (от 0,4 до 0,6 дюйма), обычно около пупка.

Через разрез вводится трубка, через которую закачивается углекислый газ, чтобы надуть ваш живот. Надувание живота позволяет хирургу более четко видеть ваши органы и дает им больше места для работы. Затем через эту трубку вводится лапароскоп.Лапароскоп передает изображение на телеэкран в операционной, давая хирургу четкое изображение всей области.

Если лапароскопия используется для проведения хирургического лечения, такого как удаление аппендикса, на брюшной полости будут сделаны дополнительные разрезы. Через эти разрезы можно вставить небольшие хирургические инструменты, и хирург может направить их в нужное место, используя обзор из лапароскопа. После установки инструменты можно использовать для проведения необходимого лечения.

После процедуры углекислый газ выходит из живота, разрезы закрываются швами или зажимами и накладывается повязка.

Когда лапароскопия используется для диагностики состояния, процедура обычно занимает 30-60 минут. Если хирург лечит какое-либо заболевание, это займет больше времени, в зависимости от типа выполняемой операции.

Восстановление

После лапароскопии вы можете почувствовать сонливость и дезориентацию, когда оправитесь от воздействия анестетика.Некоторых людей тошнит или их рвет. Это общие побочные эффекты анестетика, которые должны быстро пройти.

Медсестра будет наблюдать за вами в течение нескольких часов, пока вы полностью не проснетесь и не сможете есть, пить и мочиться.

Перед выпиской из больницы вам расскажут, как содержать раны в чистоте и когда возвращаться на контрольный прием или снимать швы (хотя часто используются рассасывающиеся швы).

В течение нескольких дней после процедуры вы, вероятно, почувствуете некоторую боль и дискомфорт в месте разреза, а также у вас может возникнуть боль в горле, если использовалась дыхательная трубка.Вам дадут обезболивающее, чтобы облегчить боль.

Часть газа, используемого для наполнения вашего живота, может оставаться внутри вашего живота после процедуры, что может вызвать:

  • вздутие живота
  • судороги
  • Боль в плече, поскольку газ может раздражать вашу диафрагму (мышцу, которую вы используете для дыхания), что, в свою очередь, может раздражать нервные окончания в вашем плече

Эти симптомы не о чем беспокоиться и должны пройти через день или около того, как только ваше тело поглотит оставшийся газ.

Через несколько дней или недель после процедуры вы, вероятно, почувствуете большую усталость, чем обычно, так как ваше тело тратит много энергии на самоисцеление. Может помочь регулярный сон.

Время восстановления

Время восстановления после лапароскопии у всех разное. Это зависит от таких факторов, как причина, по которой была проведена процедура (использовалась ли она для диагностики или лечения заболевания), ваше общее состояние здоровья и развитие каких-либо осложнений.

Если вам сделали лапароскопию для диагностики заболевания, вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 5 дней.

Период восстановления после лапароскопии для лечения заболевания зависит от типа лечения. После небольшой операции, такой как удаление аппендикса, вы сможете вернуться к нормальной жизни в течение 3 недель. После серьезной операции, такой как удаление яичников или почки из-за рака, время восстановления может достигать 12 недель.

Ваша хирургическая бригада может предоставить вам дополнительную информацию о том, когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обычно рекомендуется, чтобы кто-нибудь оставался с вами в течение первых 24 часов после операции.Это на тот случай, если у вас возникнут какие-либо симптомы, указывающие на проблему, например:

  • высокая температура 38 ° C или выше
  • озноб
  • сильная или непрерывная рвота
  • усиливающаяся боль в животе
  • покраснение, боль, отек, кровотечение или выделения вокруг ран
  • Аномальные выделения из влагалища или вагинальное кровотечение
  • боль и припухлость в одной ноге
  • ощущение жжения или покалывания при мочеиспускании

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время выздоровления, вам следует обратиться за советом в больницу, где проводилась процедура, к вашему терапевту или в NHS 111.

Роботизированная лапароскопия

Относительно недавним достижением в лапароскопии является использование роботов для помощи при проведении процедур. Это известно как «роботизированная лапароскопия».

Во время роботизированной лапароскопии ваш хирург использует консоль, расположенную в операционной, для выполнения процедуры, управляя роботизированными руками. Роботизированные манипуляторы содержат специальную камеру и хирургическое оборудование.

Роботизированная система обеспечивает увеличенное трехмерное зрение и увеличенный диапазон движения инструментов, работающих внутри тела.

Роботизированная лапароскопия позволяет хирургам выполнять сложные процедуры с повышенной точностью и меньшими разрезами. В последние годы количество роботизированных лапароскопий, используемых в Великобритании, быстро увеличилось. В частности, роботизированная хирургия рака простаты.

Есть данные, свидетельствующие о том, что роботизированная лапароскопия может иметь более низкий риск осложнений, чем обычная лапароскопия или открытая операция, а также более короткое время восстановления.

Последняя проверка страницы: 1 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 1 августа 2021 г.

Можно ли прогнозировать продление больничного после гинекологической операции? Наблюдательное исследование в Нидерландах

Surg Endosc.2009; 23 (10): 2237–2241.

, 1 , 1 , 2 , 2 , 2 и 1

Hans AM Brölmann

1 Кафедра акушерства и гинекологии Университета 11, De 11 , 1181HV Амстердам, Нидерланды

Antonie Vonk Noordegraaf

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

David J.Bruinvels

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Riekie HC de Vet

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV, Амстердам , Нидерланды

Amarantha A. Dirksz

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Judith AF Huirne

1 Отделение акушерства и гинекологии Медицинский центр, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU , De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Hans A.M. Brölmann, телефон: +31 20 4444851, факс: +31 20 4443333, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11 июня 2008 г .; Пересмотрено 9 ноября 2008 г .; Принято 26 ноября 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Отпуск по болезни часто использовался в качестве результата для оценки минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной открытой операцией. Однако больничный определяется не только хирургическим подходом. Недавно был разработан и утвержден вопросник качества жизни для конкретного послеоперационного восстановления — Индекс восстановления (RI-10). В этом исследовании изучалась взаимосвязь между индексом восстановления 10, RI-6 (подмножество из 6 вопросов) и типом операции с отпуском по болезни.

Методы

В исследование были включены 46 пациентов с оплачиваемой работой, которым назначена плановая гинекологическая операция, которые заполнили РИ-10. Через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить, как они вернутся на работу.

Результаты

Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, которые полностью вернулись к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.Выздоровление, выраженное в RI-6, улучшалось со временем после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность предсказать отпуск по болезни через 8 недель с площадью под кривой 0,88 (доверительный интервал 0,74–1,03). Субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0,001), больничный ( p = 0,14).

Выводы

Субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим результатом, чем больничный лист для оценки хирургических подходов.Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни.

Ключевые слова: Гинекология, Лапароскопия, Послеоперационное восстановление, Качество жизни, Отпуск по болезни

Основная цель лапароскопической хирургии — сократить время послеоперационного восстановления, сделав раны меньшего размера, чем при лапаротомии. Следовательно, пациенты могут быстрее возобновить свою повседневную деятельность и работать. Таким образом, лапароскопический подход может сократить количество отпусков по болезни у рабочих и снизить их продуктивность после операции.Больничный лист часто используется как результат для сравнения минимально инвазивной хирургии с традиционной открытой операцией. Хотя прямые затраты на использование одноразовых инструментов и время операции могут быть больше при лапароскопическом подходе, прибыль с точки зрения затрат на производительность может быть значительной, что, возможно, компенсирует более высокие прямые затраты на больницу [1, 2].

Тем не менее, отпуск по болезни определяется не только хирургическим подходом, но и субъективным восстановлением в сочетании с местными и личными факторами, такими как занятость, удовлетворенность работой, психологическое благополучие и данные рекомендации (ожидания) по возобновлению работы, независимо от хирургической техники.Рекомендации по выздоровлению, данные медицинскими работниками, сильно различаются и не основаны на доказательствах [3]. Следовательно, преимущества лапароскопического доступа не могут быть полностью реализованы.

Недавно был разработан и утвержден с точки зрения внутренней согласованности и конструктивной валидности опросник качества жизни, специфичный для послеоперационного выздоровления, — Индекс восстановления (RI-10) [4]. Индекс восстановления в основном измеряет субъективное выздоровление, и поэтому мы предполагаем, что он будет более подходящей мерой результата, чем отпуск по болезни, для изучения эффектов хирургического подхода (например,g., лапароскопические и открытые методы).

Поскольку субъективное восстановление является или должно быть основополагающим для возвращения к работе, мы ожидаем, что низкий балл по индексу восстановления в ранней послеоперационной фазе предсказывает длительный отпуск по болезни. Сравнимым является исследование Myles et al., Хотя оно нацелено на качество жизни, а не на больничный. [5], которые продемонстрировали на кардиохирургических пациентах, что плохое выздоровление, выраженное в виде оценки качества жизни, специфичной для выздоровления, в больнице предсказывает плохое общее качество жизни через 3 месяца.

Первой целью этого исследования было выяснить, какие вопросы RI-10 и какое время введения имеют значение для прогнозирования продолжительного отпуска по болезни среди рабочих, перенесших гинекологическую операцию по доброкачественным причинам в Амстердамском регионе Нидерландов. Вторая цель состояла в том, чтобы проверить эту возможную подгруппу вопросов с точки зрения внутренней согласованности и построить обоснованность, связав ее с послеоперационным временем и типом операции.

Материалы и методы

После утверждения наблюдательным советом учреждения и получения письменного информированного согласия 52 пациента, которым в 2006 году была назначена плановая гинекологическая операция в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме, Нидерланды, которые имели оплачиваемую работу, были включены в исследование. изучение.Исключались пациенты с онкологическим заболеванием, острым заболеванием, требующим хирургического вмешательства или амбулаторного хирургического вмешательства.

Перед операцией пациенты заполняли анкеты, в которых указывались данные об их занятости и уровне образования. Индекс восстановления-6 (RI-6) — это подмножество вопросов из Индекса восстановления-10 (RI-10). RI-10 — это опросник качества жизни для измерения субъективного послеоперационного восстановления. Пациенты могут указать свой уровень согласия с каждым пунктом по шкале от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен).Общий балл RI-10, контролируемый для положительных и отрицательных составов, делится на 10 и варьируется от 1 до 5. 1 балл означает полное субъективное выздоровление. RI-10 был недавно утвержден [4].

Пациенты самостоятельно вводили RI-10 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции. Выбор шести вопросов из РИ 10 был основан на их индивидуальной связи с отпуском по болезни. Кроме того, через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить об их возвращении на работу.Их операции были классифицированы как второстепенные, средние и серьезные, как указано в таблице.

Таблица 1

Классификация гинекологических операций по степени тяжести операции

• Малая операция Номер
 o 
Диагностическая лапароскопия
3
 o 
Лапароскопическая хирургия придатков
3
 o 
Лапароскопический адгезиолиз
3
• Промежуточная хирургия
 o 
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
5
 o 
Лапаротомия при хирургии придатков
9
 o 
Вагинальная гистерэктомия
9
• Оперативное вмешательство
 o 
Полная абдоминальная гистерэктомия
9
 o 
Эндометриоз эксцизии 3–4 стадии
5

Данные были проанализированы с помощью SPSS 15.0 (SPSS inc., Чикаго, Иллинойс, США). Альфа Кронбаха была рассчитана как мера внутренней согласованности RI-6 на основе средней корреляции между элементами. Статистику хи-квадрат использовали для оценки связи RI-6 и больничного листа с типом операции. Кривые характеристик оператора приемника (ROC) были построены для отображения значения RI-6, измеренного через различные интервалы времени после операции, для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель.

Кривые ROC были построены с использованием оценок RI-6 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель.Путем расчета площади под кривой (AUC) была определена наиболее точная кривая ROC. Впоследствии была установлена ​​наиболее точная граничная оценка кривой и рассчитаны характеристики теста (чувствительность и специфичность). Для оценки связи между различными переменными и отпуском по болезни через 8 недель был проведен одномерный анализ. Переменные, показывающие значение p менее 0,2, были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. Статистические тесты были выполнены с использованием двустороннего подхода, и значение p меньше 0.05 считалось значительным.

Результаты

Поскольку не все 52 пациента заполнили все анкеты, 46 пациентов были доступны для анализа. Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, полностью вернувшиеся к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.

Подмножество из шести вопросов использовалось, потому что в анализе логистической регрессии только эти вопросы, если они учитывались в зависимости от типа операции, имели независимое значение для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель (таблица).

Таблица 2

Возможности выделенных вопросов в Индексе восстановления 10 (RI-10), контролируемом для типа операции, для прогнозирования отпуска по болезни для 46 пациентов после гинекологической операции a

Вопросы RI-10 Соотношение шансов b p Value
Небольшая нагрузка вызывает у меня чувство усталости 2,6 0,006
В течение дня мне нужно регулярно отдыхать 3.0 0,001
Даже без активности меня беспокоят боли в животе 1,8 0,025
Любая легкая работа (например, приготовление кофе) изнуряет меня 2,2 0,008
чувствую себя полностью восстановленным после операции 0,14 0,001
Я могу без усилий завершить повседневную деятельность дома 0,2 ​​ 0,003
После операции у меня проблемы со сном 1.1 0,5
Операция и восстановление прошли не так гладко, как я ожидал 1,3 0,2 ​​
У меня была сильная боль после операции 1,4 0,13
Жалобы которые мне сделали операцию, полностью исчезли 0,8 0,5

Выздоровление, выраженное в RI-6, через 1, 2, 3, 4 и 6 недель улучшилось со временем после операции и различается между пациентами, которые полностью вернулись на работу через 8 недель и те, кто не работал (рис.). На рисунке показана прогностическая ценность RI-6, выраженная в виде кривой ROC, оцененной в различные моменты после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность к различению для прогнозирования отпуска по болезни через 8 недель с AUC 0,88 (доверительный интервал [ДИ] 0,74–1,03). Затем в качестве инструмента субъективного выздоровления был выбран наиболее предсказуемый показатель RI-6 (на 2 неделе). Альфа Кронбаха для RI-6 составляла 0,94, а корреляция между пунктами варьировалась от 0,71 до 0.92.

Средний балл RI – 6 46 пациентов после гинекологической операции в соответствии с послеоперационными неделями (1, 2, 3, 4 и 6) и возвращением к работе через 8 недель

Кривая рабочих характеристик приемника индекса восстановления 6 (RI -6) баллы 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции, предсказывающие полное возвращение к работе через 8 недель для 46 пациентов после гинекологической операции

Таблица показывает, что субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0.001), чем больничный ( p = 0,14). Что касается прогноза возвращения к работе, мы не обнаружили значимой связи возврата к работе с уровнем образования или типом работы (сидячий, легкий, тяжелый), как показано в таблице. Способ трудоустройства (самозанятость по сравнению с наемным работником) и тип операции показали значения p меньше 0,2. Мы не включили способ занятости в многомерный анализ из-за небольшого числа самозанятых пациентов.

Таблица 3

Перекрестная таблица степени, в которой тип операции связан с Индексом восстановления 6 (RI-6) и данными отпусков по болезни для 46 пациентов, запланированных на плановую гинекологическую операцию

902

6 902 10

Незначительное хирургическое вмешательство ( n ) Промежуточное хирургическое вмешательство ( n ) Крупное хирургическое вмешательство ( n ) p 2)
RI-6
• <1 2 4 902 5

1
• 1–2 6 12 2
• 2–3 1 7 2 24 902
0 0
Отпуск по болезни
• Да a 4 13 6 902 902 10 3

Таблица 4

Отпуск по болезни или частичное возвращение к работе в зависимости от предоперационных переменных для 46 пациентов, перенесших доброкачественную гинекологическую операцию

9021 9021 9021 9021 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 0,14 902 902 902 1 902 9 1 902 902
Переменный

27

( n ) Вернуться к работе ( n ) p Значение
Занятость b
• Самостоятельная работа 0 5 0.05
• Занятые 22 18
Уровень образования b
• Низкий 5 6 6 9034 902 0,9206 902 6
• Высокий 11 11
Тип работ b
• Легкий 11 13 0.47
• Умеренная 5 7
• Тяжелая 6 3
Тип операции
2 902 902 902
• Промежуточный 13 10
• Основной 6 3
Индекс восстановления 6 0.003
• 1–2 12 8
• 2–3 2 8
•> 3 0

Используя кривую ROC, мы обнаружили, что оценка RI-6 1,7 является оптимальной точкой отсечения с его чувствительностью 68% и специфичностью 74% в отношении возвращения к работе через 8 недель. Низкий балл был связан с тем, что 25% пациентов полностью вернулись к работе (прогностическая ценность 75%) по сравнению с 72% пациентов относительно высокого балла.

Логистическая регрессия была выполнена с использованием типа операции и оценки RI-6 через 2 недели в качестве независимых переменных. RI-6 был разделен на дихотомию из-за небольшого количества субъектов, при этом 1,7 использовалось в качестве порогового уровня. Только RI-6 был независимым предиктором возвращения к работе, хотя количество испытуемых было небольшим (таблица).

Таблица 5

Логистическая регрессия с использованием возврата к работе через 8 недель в качестве зависимой переменной и с использованием типа операции и оценки RI-6 в качестве независимых переменных для 46 пациентов после гинекологической операции a

Прогнозирующий фактор Коэффициент коэффициентов b CI p Значение
Тип операции c 3.4 0,4–32 0,28
Индекс RI-6 6,5 1,9–21 0,002

Обсуждение

Отпуск по болезни через 8 недель после гинекологической операции 50 %) среди работающих голландских пациентов с доброкачественными заболеваниями. Невозможность выхода на работу через 8 недель после плановой гинекологической операции обычно может рассматриваться как длительный отпуск по болезни. RI-6 показывает хорошую внутреннюю согласованность и валидность построения, поскольку оценка хорошо коррелирует со временем до возвращения к работе после операции.Поскольку субъективное выздоровление (RI-6) более тесно связано, чем отпуск по болезни, с типом операции (таблица), кажется, что это лучший инструмент для сравнения лапароскопической и открытой хирургии, подтверждая, что отпуск по болезни не может быть основан только на выздоровлении. .

Причины высокой доли пациентов с длительным отпуском по болезни после операции не могут быть названы, потому что они не были указаны в анкете. Однако многие женщины сообщили об усталости и потребности в отдыхе в течение дня (вопросы 1 и 2 РИ-10).Отсутствие последовательных рекомендаций профессионалов о возвращении к работе может не способствовать скорейшему выздоровлению.

Существует значительная корреляция между RI-6 через 2 недели и отпуском по болезни через 8 недель. В многофакторном анализе RI-6 на 2-й неделе после операции позволил со значительной точностью спрогнозировать длительность отпуска по болезни. Пациенты с оценкой RI-6 ниже 1,7, отражающей затрудненное восстановление, имеют 25% вероятность того, что будут работать через 8 недель, а пациенты с оценкой RI-6 выше 1.7 человек с вероятностью 72% полностью перестанут работать через 8 недель. Однако количество субъектов было слишком маленьким для логистической регрессии со всеми потенциально прогнозирующими переменными. Например, в одномерном анализе пациенты, которые работали не по найму (работодатели), очевидно, подвергались меньшему риску получения длительного отпуска по болезни.

Данное исследование имело некоторые методологические недостатки. Вопросы из исходного RI-10 [4] были выбраны для RI-6 на основе их ценности для прогнозирования возврата к работе. Следовательно, результаты должны быть подтверждены извне путем их подтверждения в другой популяции.Это исследование в настоящее время продолжается. Пациенты сообщили об отпуске по болезни и не получили его от работодателя. Это может повлиять на надежность данных. Наконец, представление данных о возвращении к работе более уместно при анализе таблицы дожития, но у нас не было данных о количестве дней отпуска по болезни.

Существует несколько причин длительного отпуска по болезни после операции. Одна из причин — разная информация медицинских работников о выздоровлении. В ходе опроса для сбора текущих мнений хирургов и врачей общей практики о времени, в течение которого пациент должен отсутствовать на работе, был рекомендован широкий диапазон перерывов в работе [6].Также в рандомизированных исследованиях лапароскопической гистерэктомии продолжительность возвращения к работе варьировала от 10 [7] до 39 дней [8], по крайней мере частично, что отражает различные рекомендации в отношении отпуска по болезни. Было показано, что стандартизация послеоперационных рекомендаций может привести к сокращению срока больничного [9, 10].

В исследованиях, сравнивающих минимально инвазивную и традиционную хирургию, частота осложнений, время госпитализации и возвращение к повседневной деятельности и работе обычно указываются в качестве результатов с предположением, что оба подхода одинаково эффективны.Качество жизни редко отражает используемое субъективное восстановление. В систематическом обзоре рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую гистерэктомию с тотальной абдоминальной гистерэктомией, только в 7 из 30 исследований качество жизни использовалось в качестве результата, и только в 1 испытании оно использовалось в качестве основного результата [11]. В четырех исследованиях использовались утвержденные анкеты, при этом разница между двумя группами исследований была обнаружена только в двух исследованиях. Это можно объяснить тем, что использовались типовые анкеты качества жизни, такие как Short Form 36 или EuroQol 5.

Хорошо известно, что типовые вопросники не очень чувствительны в конкретных ситуациях. Поэтому мы рекомендуем использовать проверенный вопросник для конкретного послеоперационного выздоровления, который оптимально подходит для измерения выздоровления после различных хирургических подходов.

Мы показали, что RI-6 может прогнозировать отпуск по болезни после операции. Это позволяет выявлять пациентов с медленным выздоровлением и длительным возвращением к работе уже через 2 недели после операции.

В заключение мы обнаружили, что субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим показателем результата, чем больничный лист для оценки хирургического подхода (например,g., лапароскопия против лапаротомии). Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни. Таким образом, пациенты из группы риска для длительного отпуска по болезни могут быть подвергнуты эргономическому вмешательству, тем самым отдав должное преимуществам лапароскопической хирургии. Для подтверждения прогностической ценности и достоверности RI-6 необходимы крупномасштабные исследования.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Эллстрем М., Ферраз-Нунес Дж., Халин М., Олссон Дж. Х. Рандомизированное исследование с анализом затрат и последствий после лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии. Obstet Gynecol. 1998. 91: 30–34. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00579-6. [PubMed] [CrossRef] 2. Olsson JH, Ellstrom M, Hahlin M. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее лапароскопическую и абдоминальную гистерэктомию. Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 345–350. [PubMed] 3. Оттесен М., Моллер С., Кехлет Х., Оттесен Б.Существенная вариативность рекомендаций по послеоперационному лечению и восстановлению после влагалищной пластики: общенациональное анкетное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1062–1068. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2001.801119.x. [PubMed] [CrossRef] 4. Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW, Bongers MY, Vierhout ME, Brolmann HA и др. Клинические свойства 3 инструментов, измеряющих послеоперационное восстановление в гинекологической хирургической популяции. Хирургия. 2008; 144: 12–21. DOI: 10.1016 / j.сург. 2008.03.027. [PubMed] [CrossRef] 5. Myles PS, Hunt JO, Fletcher H, Solly R, Woodward D, Kelly S. Взаимосвязь между качеством выздоровления в больнице и качеством жизни через 3 месяца после кардиохирургии. Анестезиология. 2001; 95: 862–867. DOI: 10.1097 / 00000542-200110000-00013. [PubMed] [CrossRef] 6. Majeed AW, Brown S, Williams N, Hannay DR, Johnson AG. Вариации отношения медиков к послеоперационному восстановительному периоду. BMJ. 1995; 311: 296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 7.Депрест JA, Манро MG, Koninckx PR. Обзор лапароскопической гистерэктомии. Zentralbl Gynakol. 1995; 117: 641–651. [PubMed] 8. Ричардсон RE, Bournas N, Magos AL. Лапароскопическая гистерэктомия — пустая трата времени? Ланцет. 1995; 345: 36–41. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95) -8. [PubMed] [CrossRef] 9. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж., Кехлет Х. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 2001; 136: 917–921. DOI: 10.1001 / archsurg.136.8.917. [PubMed] [CrossRef] 10. Оттесен М., Соренсен М., Кехлет Х., Оттесен Б. Короткое выздоровление после операции по выпадению влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 359–366. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00147.x. [PubMed] [CrossRef] 11. Kluivers KB, Johnson NP, Chien P, Vierhout ME, Bongers M, Mol BW. Сравнение лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии с точки зрения качества жизни: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 136: 3–8. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.06.004. [PubMed] [CrossRef]

Можно ли спрогнозировать продление отпуска по болезни после гинекологической операции? Наблюдательное исследование в Нидерландах

Surg Endosc. 2009; 23 (10): 2237–2241.

, 1 , 1 , 2 , 2 , 2 и 1

Hans AM Brölmann

1 Кафедра акушерства и гинекологии Университета 11, De 11 , 1181HV Амстердам, Нидерланды

Antonie Vonk Noordegraaf

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

David J.Bruinvels

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Riekie HC de Vet

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV, Амстердам , Нидерланды

Amarantha A. Dirksz

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Judith AF Huirne

1 Отделение акушерства и гинекологии Медицинский центр, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU , De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Hans A.M. Brölmann, телефон: +31 20 4444851, факс: +31 20 4443333, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11 июня 2008 г .; Пересмотрено 9 ноября 2008 г .; Принято 26 ноября 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Отпуск по болезни часто использовался в качестве результата для оценки минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной открытой операцией. Однако больничный определяется не только хирургическим подходом. Недавно был разработан и утвержден вопросник качества жизни для конкретного послеоперационного восстановления — Индекс восстановления (RI-10). В этом исследовании изучалась взаимосвязь между индексом восстановления 10, RI-6 (подмножество из 6 вопросов) и типом операции с отпуском по болезни.

Методы

В исследование были включены 46 пациентов с оплачиваемой работой, которым назначена плановая гинекологическая операция, которые заполнили РИ-10. Через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить, как они вернутся на работу.

Результаты

Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, которые полностью вернулись к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.Выздоровление, выраженное в RI-6, улучшалось со временем после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность предсказать отпуск по болезни через 8 недель с площадью под кривой 0,88 (доверительный интервал 0,74–1,03). Субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0,001), больничный ( p = 0,14).

Выводы

Субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим результатом, чем больничный лист для оценки хирургических подходов.Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни.

Ключевые слова: Гинекология, Лапароскопия, Послеоперационное восстановление, Качество жизни, Отпуск по болезни

Основная цель лапароскопической хирургии — сократить время послеоперационного восстановления, сделав раны меньшего размера, чем при лапаротомии. Следовательно, пациенты могут быстрее возобновить свою повседневную деятельность и работать. Таким образом, лапароскопический подход может сократить количество отпусков по болезни у рабочих и снизить их продуктивность после операции.Больничный лист часто используется как результат для сравнения минимально инвазивной хирургии с традиционной открытой операцией. Хотя прямые затраты на использование одноразовых инструментов и время операции могут быть больше при лапароскопическом подходе, прибыль с точки зрения затрат на производительность может быть значительной, что, возможно, компенсирует более высокие прямые затраты на больницу [1, 2].

Тем не менее, отпуск по болезни определяется не только хирургическим подходом, но и субъективным восстановлением в сочетании с местными и личными факторами, такими как занятость, удовлетворенность работой, психологическое благополучие и данные рекомендации (ожидания) по возобновлению работы, независимо от хирургической техники.Рекомендации по выздоровлению, данные медицинскими работниками, сильно различаются и не основаны на доказательствах [3]. Следовательно, преимущества лапароскопического доступа не могут быть полностью реализованы.

Недавно был разработан и утвержден с точки зрения внутренней согласованности и конструктивной валидности опросник качества жизни, специфичный для послеоперационного выздоровления, — Индекс восстановления (RI-10) [4]. Индекс восстановления в основном измеряет субъективное выздоровление, и поэтому мы предполагаем, что он будет более подходящей мерой результата, чем отпуск по болезни, для изучения эффектов хирургического подхода (например,g., лапароскопические и открытые методы).

Поскольку субъективное восстановление является или должно быть основополагающим для возвращения к работе, мы ожидаем, что низкий балл по индексу восстановления в ранней послеоперационной фазе предсказывает длительный отпуск по болезни. Сравнимым является исследование Myles et al., Хотя оно нацелено на качество жизни, а не на больничный. [5], которые продемонстрировали на кардиохирургических пациентах, что плохое выздоровление, выраженное в виде оценки качества жизни, специфичной для выздоровления, в больнице предсказывает плохое общее качество жизни через 3 месяца.

Первой целью этого исследования было выяснить, какие вопросы RI-10 и какое время введения имеют значение для прогнозирования продолжительного отпуска по болезни среди рабочих, перенесших гинекологическую операцию по доброкачественным причинам в Амстердамском регионе Нидерландов. Вторая цель состояла в том, чтобы проверить эту возможную подгруппу вопросов с точки зрения внутренней согласованности и построить обоснованность, связав ее с послеоперационным временем и типом операции.

Материалы и методы

После утверждения наблюдательным советом учреждения и получения письменного информированного согласия 52 пациента, которым в 2006 году была назначена плановая гинекологическая операция в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме, Нидерланды, которые имели оплачиваемую работу, были включены в исследование. изучение.Исключались пациенты с онкологическим заболеванием, острым заболеванием, требующим хирургического вмешательства или амбулаторного хирургического вмешательства.

Перед операцией пациенты заполняли анкеты, в которых указывались данные об их занятости и уровне образования. Индекс восстановления-6 (RI-6) — это подмножество вопросов из Индекса восстановления-10 (RI-10). RI-10 — это опросник качества жизни для измерения субъективного послеоперационного восстановления. Пациенты могут указать свой уровень согласия с каждым пунктом по шкале от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен).Общий балл RI-10, контролируемый для положительных и отрицательных составов, делится на 10 и варьируется от 1 до 5. 1 балл означает полное субъективное выздоровление. RI-10 был недавно утвержден [4].

Пациенты самостоятельно вводили RI-10 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции. Выбор шести вопросов из РИ 10 был основан на их индивидуальной связи с отпуском по болезни. Кроме того, через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить об их возвращении на работу.Их операции были классифицированы как второстепенные, средние и серьезные, как указано в таблице.

Таблица 1

Классификация гинекологических операций по степени тяжести операции

• Малая операция Номер
 o 
Диагностическая лапароскопия
3
 o 
Лапароскопическая хирургия придатков
3
 o 
Лапароскопический адгезиолиз
3
• Промежуточная хирургия
 o 
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
5
 o 
Лапаротомия при хирургии придатков
9
 o 
Вагинальная гистерэктомия
9
• Оперативное вмешательство
 o 
Полная абдоминальная гистерэктомия
9
 o 
Эндометриоз эксцизии 3–4 стадии
5

Данные были проанализированы с помощью SPSS 15.0 (SPSS inc., Чикаго, Иллинойс, США). Альфа Кронбаха была рассчитана как мера внутренней согласованности RI-6 на основе средней корреляции между элементами. Статистику хи-квадрат использовали для оценки связи RI-6 и больничного листа с типом операции. Кривые характеристик оператора приемника (ROC) были построены для отображения значения RI-6, измеренного через различные интервалы времени после операции, для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель.

Кривые ROC были построены с использованием оценок RI-6 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель.Путем расчета площади под кривой (AUC) была определена наиболее точная кривая ROC. Впоследствии была установлена ​​наиболее точная граничная оценка кривой и рассчитаны характеристики теста (чувствительность и специфичность). Для оценки связи между различными переменными и отпуском по болезни через 8 недель был проведен одномерный анализ. Переменные, показывающие значение p менее 0,2, были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. Статистические тесты были выполнены с использованием двустороннего подхода, и значение p меньше 0.05 считалось значительным.

Результаты

Поскольку не все 52 пациента заполнили все анкеты, 46 пациентов были доступны для анализа. Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, полностью вернувшиеся к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.

Подмножество из шести вопросов использовалось, потому что в анализе логистической регрессии только эти вопросы, если они учитывались в зависимости от типа операции, имели независимое значение для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель (таблица).

Таблица 2

Возможности выделенных вопросов в Индексе восстановления 10 (RI-10), контролируемом для типа операции, для прогнозирования отпуска по болезни для 46 пациентов после гинекологической операции a

Вопросы RI-10 Соотношение шансов b p Value
Небольшая нагрузка вызывает у меня чувство усталости 2,6 0,006
В течение дня мне нужно регулярно отдыхать 3.0 0,001
Даже без активности меня беспокоят боли в животе 1,8 0,025
Любая легкая работа (например, приготовление кофе) изнуряет меня 2,2 0,008
чувствую себя полностью восстановленным после операции 0,14 0,001
Я могу без усилий завершить повседневную деятельность дома 0,2 ​​ 0,003
После операции у меня проблемы со сном 1.1 0,5
Операция и восстановление прошли не так гладко, как я ожидал 1,3 0,2 ​​
У меня была сильная боль после операции 1,4 0,13
Жалобы которые мне сделали операцию, полностью исчезли 0,8 0,5

Выздоровление, выраженное в RI-6, через 1, 2, 3, 4 и 6 недель улучшилось со временем после операции и различается между пациентами, которые полностью вернулись на работу через 8 недель и те, кто не работал (рис.). На рисунке показана прогностическая ценность RI-6, выраженная в виде кривой ROC, оцененной в различные моменты после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность к различению для прогнозирования отпуска по болезни через 8 недель с AUC 0,88 (доверительный интервал [ДИ] 0,74–1,03). Затем в качестве инструмента субъективного выздоровления был выбран наиболее предсказуемый показатель RI-6 (на 2 неделе). Альфа Кронбаха для RI-6 составляла 0,94, а корреляция между пунктами варьировалась от 0,71 до 0.92.

Средний балл RI – 6 46 пациентов после гинекологической операции в соответствии с послеоперационными неделями (1, 2, 3, 4 и 6) и возвращением к работе через 8 недель

Кривая рабочих характеристик приемника индекса восстановления 6 (RI -6) баллы 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции, предсказывающие полное возвращение к работе через 8 недель для 46 пациентов после гинекологической операции

Таблица показывает, что субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0.001), чем больничный ( p = 0,14). Что касается прогноза возвращения к работе, мы не обнаружили значимой связи возврата к работе с уровнем образования или типом работы (сидячий, легкий, тяжелый), как показано в таблице. Способ трудоустройства (самозанятость по сравнению с наемным работником) и тип операции показали значения p меньше 0,2. Мы не включили способ занятости в многомерный анализ из-за небольшого числа самозанятых пациентов.

Таблица 3

Перекрестная таблица степени, в которой тип операции связан с Индексом восстановления 6 (RI-6) и данными отпусков по болезни для 46 пациентов, запланированных на плановую гинекологическую операцию

902

6 902 10

Незначительное хирургическое вмешательство ( n ) Промежуточное хирургическое вмешательство ( n ) Крупное хирургическое вмешательство ( n ) p 2)
RI-6
• <1 2 4 902 5

1
• 1–2 6 12 2
• 2–3 1 7 2 24 902
0 0
Отпуск по болезни
• Да a 4 13 6 902 902 10 3

Таблица 4

Отпуск по болезни или частичное возвращение к работе в зависимости от предоперационных переменных для 46 пациентов, перенесших доброкачественную гинекологическую операцию

9021 9021 9021 9021 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 0,14 902 902 902 1 902 9 1 902 902
Переменный

27

( n ) Вернуться к работе ( n ) p Значение
Занятость b
• Самостоятельная работа 0 5 0.05
• Занятые 22 18
Уровень образования b
• Низкий 5 6 6 9034 902 0,9206 902 6
• Высокий 11 11
Тип работ b
• Легкий 11 13 0.47
• Умеренная 5 7
• Тяжелая 6 3
Тип операции
2 902 902 902
• Промежуточный 13 10
• Основной 6 3
Индекс восстановления 6 0.003
• 1–2 12 8
• 2–3 2 8
•> 3 0

Используя кривую ROC, мы обнаружили, что оценка RI-6 1,7 является оптимальной точкой отсечения с его чувствительностью 68% и специфичностью 74% в отношении возвращения к работе через 8 недель. Низкий балл был связан с тем, что 25% пациентов полностью вернулись к работе (прогностическая ценность 75%) по сравнению с 72% пациентов относительно высокого балла.

Логистическая регрессия была выполнена с использованием типа операции и оценки RI-6 через 2 недели в качестве независимых переменных. RI-6 был разделен на дихотомию из-за небольшого количества субъектов, при этом 1,7 использовалось в качестве порогового уровня. Только RI-6 был независимым предиктором возвращения к работе, хотя количество испытуемых было небольшим (таблица).

Таблица 5

Логистическая регрессия с использованием возврата к работе через 8 недель в качестве зависимой переменной и с использованием типа операции и оценки RI-6 в качестве независимых переменных для 46 пациентов после гинекологической операции a

Прогнозирующий фактор Коэффициент коэффициентов b CI p Значение
Тип операции c 3.4 0,4–32 0,28
Индекс RI-6 6,5 1,9–21 0,002

Обсуждение

Отпуск по болезни через 8 недель после гинекологической операции 50 %) среди работающих голландских пациентов с доброкачественными заболеваниями. Невозможность выхода на работу через 8 недель после плановой гинекологической операции обычно может рассматриваться как длительный отпуск по болезни. RI-6 показывает хорошую внутреннюю согласованность и валидность построения, поскольку оценка хорошо коррелирует со временем до возвращения к работе после операции.Поскольку субъективное выздоровление (RI-6) более тесно связано, чем отпуск по болезни, с типом операции (таблица), кажется, что это лучший инструмент для сравнения лапароскопической и открытой хирургии, подтверждая, что отпуск по болезни не может быть основан только на выздоровлении. .

Причины высокой доли пациентов с длительным отпуском по болезни после операции не могут быть названы, потому что они не были указаны в анкете. Однако многие женщины сообщили об усталости и потребности в отдыхе в течение дня (вопросы 1 и 2 РИ-10).Отсутствие последовательных рекомендаций профессионалов о возвращении к работе может не способствовать скорейшему выздоровлению.

Существует значительная корреляция между RI-6 через 2 недели и отпуском по болезни через 8 недель. В многофакторном анализе RI-6 на 2-й неделе после операции позволил со значительной точностью спрогнозировать длительность отпуска по болезни. Пациенты с оценкой RI-6 ниже 1,7, отражающей затрудненное восстановление, имеют 25% вероятность того, что будут работать через 8 недель, а пациенты с оценкой RI-6 выше 1.7 человек с вероятностью 72% полностью перестанут работать через 8 недель. Однако количество субъектов было слишком маленьким для логистической регрессии со всеми потенциально прогнозирующими переменными. Например, в одномерном анализе пациенты, которые работали не по найму (работодатели), очевидно, подвергались меньшему риску получения длительного отпуска по болезни.

Данное исследование имело некоторые методологические недостатки. Вопросы из исходного RI-10 [4] были выбраны для RI-6 на основе их ценности для прогнозирования возврата к работе. Следовательно, результаты должны быть подтверждены извне путем их подтверждения в другой популяции.Это исследование в настоящее время продолжается. Пациенты сообщили об отпуске по болезни и не получили его от работодателя. Это может повлиять на надежность данных. Наконец, представление данных о возвращении к работе более уместно при анализе таблицы дожития, но у нас не было данных о количестве дней отпуска по болезни.

Существует несколько причин длительного отпуска по болезни после операции. Одна из причин — разная информация медицинских работников о выздоровлении. В ходе опроса для сбора текущих мнений хирургов и врачей общей практики о времени, в течение которого пациент должен отсутствовать на работе, был рекомендован широкий диапазон перерывов в работе [6].Также в рандомизированных исследованиях лапароскопической гистерэктомии продолжительность возвращения к работе варьировала от 10 [7] до 39 дней [8], по крайней мере частично, что отражает различные рекомендации в отношении отпуска по болезни. Было показано, что стандартизация послеоперационных рекомендаций может привести к сокращению срока больничного [9, 10].

В исследованиях, сравнивающих минимально инвазивную и традиционную хирургию, частота осложнений, время госпитализации и возвращение к повседневной деятельности и работе обычно указываются в качестве результатов с предположением, что оба подхода одинаково эффективны.Качество жизни редко отражает используемое субъективное восстановление. В систематическом обзоре рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую гистерэктомию с тотальной абдоминальной гистерэктомией, только в 7 из 30 исследований качество жизни использовалось в качестве результата, и только в 1 испытании оно использовалось в качестве основного результата [11]. В четырех исследованиях использовались утвержденные анкеты, при этом разница между двумя группами исследований была обнаружена только в двух исследованиях. Это можно объяснить тем, что использовались типовые анкеты качества жизни, такие как Short Form 36 или EuroQol 5.

Хорошо известно, что типовые вопросники не очень чувствительны в конкретных ситуациях. Поэтому мы рекомендуем использовать проверенный вопросник для конкретного послеоперационного выздоровления, который оптимально подходит для измерения выздоровления после различных хирургических подходов.

Мы показали, что RI-6 может прогнозировать отпуск по болезни после операции. Это позволяет выявлять пациентов с медленным выздоровлением и длительным возвращением к работе уже через 2 недели после операции.

В заключение мы обнаружили, что субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим показателем результата, чем больничный лист для оценки хирургического подхода (например,g., лапароскопия против лапаротомии). Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни. Таким образом, пациенты из группы риска для длительного отпуска по болезни могут быть подвергнуты эргономическому вмешательству, тем самым отдав должное преимуществам лапароскопической хирургии. Для подтверждения прогностической ценности и достоверности RI-6 необходимы крупномасштабные исследования.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Эллстрем М., Ферраз-Нунес Дж., Халин М., Олссон Дж. Х. Рандомизированное исследование с анализом затрат и последствий после лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии. Obstet Gynecol. 1998. 91: 30–34. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00579-6. [PubMed] [CrossRef] 2. Olsson JH, Ellstrom M, Hahlin M. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее лапароскопическую и абдоминальную гистерэктомию. Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 345–350. [PubMed] 3. Оттесен М., Моллер С., Кехлет Х., Оттесен Б.Существенная вариативность рекомендаций по послеоперационному лечению и восстановлению после влагалищной пластики: общенациональное анкетное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1062–1068. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2001.801119.x. [PubMed] [CrossRef] 4. Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW, Bongers MY, Vierhout ME, Brolmann HA и др. Клинические свойства 3 инструментов, измеряющих послеоперационное восстановление в гинекологической хирургической популяции. Хирургия. 2008; 144: 12–21. DOI: 10.1016 / j.сург. 2008.03.027. [PubMed] [CrossRef] 5. Myles PS, Hunt JO, Fletcher H, Solly R, Woodward D, Kelly S. Взаимосвязь между качеством выздоровления в больнице и качеством жизни через 3 месяца после кардиохирургии. Анестезиология. 2001; 95: 862–867. DOI: 10.1097 / 00000542-200110000-00013. [PubMed] [CrossRef] 6. Majeed AW, Brown S, Williams N, Hannay DR, Johnson AG. Вариации отношения медиков к послеоперационному восстановительному периоду. BMJ. 1995; 311: 296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 7.Депрест JA, Манро MG, Koninckx PR. Обзор лапароскопической гистерэктомии. Zentralbl Gynakol. 1995; 117: 641–651. [PubMed] 8. Ричардсон RE, Bournas N, Magos AL. Лапароскопическая гистерэктомия — пустая трата времени? Ланцет. 1995; 345: 36–41. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95) -8. [PubMed] [CrossRef] 9. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж., Кехлет Х. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 2001; 136: 917–921. DOI: 10.1001 / archsurg.136.8.917. [PubMed] [CrossRef] 10. Оттесен М., Соренсен М., Кехлет Х., Оттесен Б. Короткое выздоровление после операции по выпадению влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 359–366. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00147.x. [PubMed] [CrossRef] 11. Kluivers KB, Johnson NP, Chien P, Vierhout ME, Bongers M, Mol BW. Сравнение лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии с точки зрения качества жизни: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 136: 3–8. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.06.004. [PubMed] [CrossRef]

Можно ли спрогнозировать продление отпуска по болезни после гинекологической операции? Наблюдательное исследование в Нидерландах

Surg Endosc. 2009; 23 (10): 2237–2241.

, 1 , 1 , 2 , 2 , 2 и 1

Hans AM Brölmann

1 Кафедра акушерства и гинекологии Университета 11, De 11 , 1181HV Амстердам, Нидерланды

Antonie Vonk Noordegraaf

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

David J.Bruinvels

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Riekie HC de Vet

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV, Амстердам , Нидерланды

Amarantha A. Dirksz

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Judith AF Huirne

1 Отделение акушерства и гинекологии Медицинский центр, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU , De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Hans A.M. Brölmann, телефон: +31 20 4444851, факс: +31 20 4443333, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11 июня 2008 г .; Пересмотрено 9 ноября 2008 г .; Принято 26 ноября 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Отпуск по болезни часто использовался в качестве результата для оценки минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной открытой операцией. Однако больничный определяется не только хирургическим подходом. Недавно был разработан и утвержден вопросник качества жизни для конкретного послеоперационного восстановления — Индекс восстановления (RI-10). В этом исследовании изучалась взаимосвязь между индексом восстановления 10, RI-6 (подмножество из 6 вопросов) и типом операции с отпуском по болезни.

Методы

В исследование были включены 46 пациентов с оплачиваемой работой, которым назначена плановая гинекологическая операция, которые заполнили РИ-10. Через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить, как они вернутся на работу.

Результаты

Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, которые полностью вернулись к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.Выздоровление, выраженное в RI-6, улучшалось со временем после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность предсказать отпуск по болезни через 8 недель с площадью под кривой 0,88 (доверительный интервал 0,74–1,03). Субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0,001), больничный ( p = 0,14).

Выводы

Субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим результатом, чем больничный лист для оценки хирургических подходов.Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни.

Ключевые слова: Гинекология, Лапароскопия, Послеоперационное восстановление, Качество жизни, Отпуск по болезни

Основная цель лапароскопической хирургии — сократить время послеоперационного восстановления, сделав раны меньшего размера, чем при лапаротомии. Следовательно, пациенты могут быстрее возобновить свою повседневную деятельность и работать. Таким образом, лапароскопический подход может сократить количество отпусков по болезни у рабочих и снизить их продуктивность после операции.Больничный лист часто используется как результат для сравнения минимально инвазивной хирургии с традиционной открытой операцией. Хотя прямые затраты на использование одноразовых инструментов и время операции могут быть больше при лапароскопическом подходе, прибыль с точки зрения затрат на производительность может быть значительной, что, возможно, компенсирует более высокие прямые затраты на больницу [1, 2].

Тем не менее, отпуск по болезни определяется не только хирургическим подходом, но и субъективным восстановлением в сочетании с местными и личными факторами, такими как занятость, удовлетворенность работой, психологическое благополучие и данные рекомендации (ожидания) по возобновлению работы, независимо от хирургической техники.Рекомендации по выздоровлению, данные медицинскими работниками, сильно различаются и не основаны на доказательствах [3]. Следовательно, преимущества лапароскопического доступа не могут быть полностью реализованы.

Недавно был разработан и утвержден с точки зрения внутренней согласованности и конструктивной валидности опросник качества жизни, специфичный для послеоперационного выздоровления, — Индекс восстановления (RI-10) [4]. Индекс восстановления в основном измеряет субъективное выздоровление, и поэтому мы предполагаем, что он будет более подходящей мерой результата, чем отпуск по болезни, для изучения эффектов хирургического подхода (например,g., лапароскопические и открытые методы).

Поскольку субъективное восстановление является или должно быть основополагающим для возвращения к работе, мы ожидаем, что низкий балл по индексу восстановления в ранней послеоперационной фазе предсказывает длительный отпуск по болезни. Сравнимым является исследование Myles et al., Хотя оно нацелено на качество жизни, а не на больничный. [5], которые продемонстрировали на кардиохирургических пациентах, что плохое выздоровление, выраженное в виде оценки качества жизни, специфичной для выздоровления, в больнице предсказывает плохое общее качество жизни через 3 месяца.

Первой целью этого исследования было выяснить, какие вопросы RI-10 и какое время введения имеют значение для прогнозирования продолжительного отпуска по болезни среди рабочих, перенесших гинекологическую операцию по доброкачественным причинам в Амстердамском регионе Нидерландов. Вторая цель состояла в том, чтобы проверить эту возможную подгруппу вопросов с точки зрения внутренней согласованности и построить обоснованность, связав ее с послеоперационным временем и типом операции.

Материалы и методы

После утверждения наблюдательным советом учреждения и получения письменного информированного согласия 52 пациента, которым в 2006 году была назначена плановая гинекологическая операция в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме, Нидерланды, которые имели оплачиваемую работу, были включены в исследование. изучение.Исключались пациенты с онкологическим заболеванием, острым заболеванием, требующим хирургического вмешательства или амбулаторного хирургического вмешательства.

Перед операцией пациенты заполняли анкеты, в которых указывались данные об их занятости и уровне образования. Индекс восстановления-6 (RI-6) — это подмножество вопросов из Индекса восстановления-10 (RI-10). RI-10 — это опросник качества жизни для измерения субъективного послеоперационного восстановления. Пациенты могут указать свой уровень согласия с каждым пунктом по шкале от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен).Общий балл RI-10, контролируемый для положительных и отрицательных составов, делится на 10 и варьируется от 1 до 5. 1 балл означает полное субъективное выздоровление. RI-10 был недавно утвержден [4].

Пациенты самостоятельно вводили RI-10 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции. Выбор шести вопросов из РИ 10 был основан на их индивидуальной связи с отпуском по болезни. Кроме того, через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить об их возвращении на работу.Их операции были классифицированы как второстепенные, средние и серьезные, как указано в таблице.

Таблица 1

Классификация гинекологических операций по степени тяжести операции

• Малая операция Номер
 o 
Диагностическая лапароскопия
3
 o 
Лапароскопическая хирургия придатков
3
 o 
Лапароскопический адгезиолиз
3
• Промежуточная хирургия
 o 
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
5
 o 
Лапаротомия при хирургии придатков
9
 o 
Вагинальная гистерэктомия
9
• Оперативное вмешательство
 o 
Полная абдоминальная гистерэктомия
9
 o 
Эндометриоз эксцизии 3–4 стадии
5

Данные были проанализированы с помощью SPSS 15.0 (SPSS inc., Чикаго, Иллинойс, США). Альфа Кронбаха была рассчитана как мера внутренней согласованности RI-6 на основе средней корреляции между элементами. Статистику хи-квадрат использовали для оценки связи RI-6 и больничного листа с типом операции. Кривые характеристик оператора приемника (ROC) были построены для отображения значения RI-6, измеренного через различные интервалы времени после операции, для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель.

Кривые ROC были построены с использованием оценок RI-6 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель.Путем расчета площади под кривой (AUC) была определена наиболее точная кривая ROC. Впоследствии была установлена ​​наиболее точная граничная оценка кривой и рассчитаны характеристики теста (чувствительность и специфичность). Для оценки связи между различными переменными и отпуском по болезни через 8 недель был проведен одномерный анализ. Переменные, показывающие значение p менее 0,2, были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. Статистические тесты были выполнены с использованием двустороннего подхода, и значение p меньше 0.05 считалось значительным.

Результаты

Поскольку не все 52 пациента заполнили все анкеты, 46 пациентов были доступны для анализа. Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, полностью вернувшиеся к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.

Подмножество из шести вопросов использовалось, потому что в анализе логистической регрессии только эти вопросы, если они учитывались в зависимости от типа операции, имели независимое значение для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель (таблица).

Таблица 2

Возможности выделенных вопросов в Индексе восстановления 10 (RI-10), контролируемом для типа операции, для прогнозирования отпуска по болезни для 46 пациентов после гинекологической операции a

Вопросы RI-10 Соотношение шансов b p Value
Небольшая нагрузка вызывает у меня чувство усталости 2,6 0,006
В течение дня мне нужно регулярно отдыхать 3.0 0,001
Даже без активности меня беспокоят боли в животе 1,8 0,025
Любая легкая работа (например, приготовление кофе) изнуряет меня 2,2 0,008
чувствую себя полностью восстановленным после операции 0,14 0,001
Я могу без усилий завершить повседневную деятельность дома 0,2 ​​ 0,003
После операции у меня проблемы со сном 1.1 0,5
Операция и восстановление прошли не так гладко, как я ожидал 1,3 0,2 ​​
У меня была сильная боль после операции 1,4 0,13
Жалобы которые мне сделали операцию, полностью исчезли 0,8 0,5

Выздоровление, выраженное в RI-6, через 1, 2, 3, 4 и 6 недель улучшилось со временем после операции и различается между пациентами, которые полностью вернулись на работу через 8 недель и те, кто не работал (рис.). На рисунке показана прогностическая ценность RI-6, выраженная в виде кривой ROC, оцененной в различные моменты после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность к различению для прогнозирования отпуска по болезни через 8 недель с AUC 0,88 (доверительный интервал [ДИ] 0,74–1,03). Затем в качестве инструмента субъективного выздоровления был выбран наиболее предсказуемый показатель RI-6 (на 2 неделе). Альфа Кронбаха для RI-6 составляла 0,94, а корреляция между пунктами варьировалась от 0,71 до 0.92.

Средний балл RI – 6 46 пациентов после гинекологической операции в соответствии с послеоперационными неделями (1, 2, 3, 4 и 6) и возвращением к работе через 8 недель

Кривая рабочих характеристик приемника индекса восстановления 6 (RI -6) баллы 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции, предсказывающие полное возвращение к работе через 8 недель для 46 пациентов после гинекологической операции

Таблица показывает, что субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0.001), чем больничный ( p = 0,14). Что касается прогноза возвращения к работе, мы не обнаружили значимой связи возврата к работе с уровнем образования или типом работы (сидячий, легкий, тяжелый), как показано в таблице. Способ трудоустройства (самозанятость по сравнению с наемным работником) и тип операции показали значения p меньше 0,2. Мы не включили способ занятости в многомерный анализ из-за небольшого числа самозанятых пациентов.

Таблица 3

Перекрестная таблица степени, в которой тип операции связан с Индексом восстановления 6 (RI-6) и данными отпусков по болезни для 46 пациентов, запланированных на плановую гинекологическую операцию

902

6 902 10

Незначительное хирургическое вмешательство ( n ) Промежуточное хирургическое вмешательство ( n ) Крупное хирургическое вмешательство ( n ) p 2)
RI-6
• <1 2 4 902 5

1
• 1–2 6 12 2
• 2–3 1 7 2 24 902
0 0
Отпуск по болезни
• Да a 4 13 6 902 902 10 3

Таблица 4

Отпуск по болезни или частичное возвращение к работе в зависимости от предоперационных переменных для 46 пациентов, перенесших доброкачественную гинекологическую операцию

9021 9021 9021 9021 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 0,14 902 902 902 1 902 9 1 902 902
Переменный

27

( n ) Вернуться к работе ( n ) p Значение
Занятость b
• Самостоятельная работа 0 5 0.05
• Занятые 22 18
Уровень образования b
• Низкий 5 6 6 9034 902 0,9206 902 6
• Высокий 11 11
Тип работ b
• Легкий 11 13 0.47
• Умеренная 5 7
• Тяжелая 6 3
Тип операции
2 902 902 902
• Промежуточный 13 10
• Основной 6 3
Индекс восстановления 6 0.003
• 1–2 12 8
• 2–3 2 8
•> 3 0

Используя кривую ROC, мы обнаружили, что оценка RI-6 1,7 является оптимальной точкой отсечения с его чувствительностью 68% и специфичностью 74% в отношении возвращения к работе через 8 недель. Низкий балл был связан с тем, что 25% пациентов полностью вернулись к работе (прогностическая ценность 75%) по сравнению с 72% пациентов относительно высокого балла.

Логистическая регрессия была выполнена с использованием типа операции и оценки RI-6 через 2 недели в качестве независимых переменных. RI-6 был разделен на дихотомию из-за небольшого количества субъектов, при этом 1,7 использовалось в качестве порогового уровня. Только RI-6 был независимым предиктором возвращения к работе, хотя количество испытуемых было небольшим (таблица).

Таблица 5

Логистическая регрессия с использованием возврата к работе через 8 недель в качестве зависимой переменной и с использованием типа операции и оценки RI-6 в качестве независимых переменных для 46 пациентов после гинекологической операции a

Прогнозирующий фактор Коэффициент коэффициентов b CI p Значение
Тип операции c 3.4 0,4–32 0,28
Индекс RI-6 6,5 1,9–21 0,002

Обсуждение

Отпуск по болезни через 8 недель после гинекологической операции 50 %) среди работающих голландских пациентов с доброкачественными заболеваниями. Невозможность выхода на работу через 8 недель после плановой гинекологической операции обычно может рассматриваться как длительный отпуск по болезни. RI-6 показывает хорошую внутреннюю согласованность и валидность построения, поскольку оценка хорошо коррелирует со временем до возвращения к работе после операции.Поскольку субъективное выздоровление (RI-6) более тесно связано, чем отпуск по болезни, с типом операции (таблица), кажется, что это лучший инструмент для сравнения лапароскопической и открытой хирургии, подтверждая, что отпуск по болезни не может быть основан только на выздоровлении. .

Причины высокой доли пациентов с длительным отпуском по болезни после операции не могут быть названы, потому что они не были указаны в анкете. Однако многие женщины сообщили об усталости и потребности в отдыхе в течение дня (вопросы 1 и 2 РИ-10).Отсутствие последовательных рекомендаций профессионалов о возвращении к работе может не способствовать скорейшему выздоровлению.

Существует значительная корреляция между RI-6 через 2 недели и отпуском по болезни через 8 недель. В многофакторном анализе RI-6 на 2-й неделе после операции позволил со значительной точностью спрогнозировать длительность отпуска по болезни. Пациенты с оценкой RI-6 ниже 1,7, отражающей затрудненное восстановление, имеют 25% вероятность того, что будут работать через 8 недель, а пациенты с оценкой RI-6 выше 1.7 человек с вероятностью 72% полностью перестанут работать через 8 недель. Однако количество субъектов было слишком маленьким для логистической регрессии со всеми потенциально прогнозирующими переменными. Например, в одномерном анализе пациенты, которые работали не по найму (работодатели), очевидно, подвергались меньшему риску получения длительного отпуска по болезни.

Данное исследование имело некоторые методологические недостатки. Вопросы из исходного RI-10 [4] были выбраны для RI-6 на основе их ценности для прогнозирования возврата к работе. Следовательно, результаты должны быть подтверждены извне путем их подтверждения в другой популяции.Это исследование в настоящее время продолжается. Пациенты сообщили об отпуске по болезни и не получили его от работодателя. Это может повлиять на надежность данных. Наконец, представление данных о возвращении к работе более уместно при анализе таблицы дожития, но у нас не было данных о количестве дней отпуска по болезни.

Существует несколько причин длительного отпуска по болезни после операции. Одна из причин — разная информация медицинских работников о выздоровлении. В ходе опроса для сбора текущих мнений хирургов и врачей общей практики о времени, в течение которого пациент должен отсутствовать на работе, был рекомендован широкий диапазон перерывов в работе [6].Также в рандомизированных исследованиях лапароскопической гистерэктомии продолжительность возвращения к работе варьировала от 10 [7] до 39 дней [8], по крайней мере частично, что отражает различные рекомендации в отношении отпуска по болезни. Было показано, что стандартизация послеоперационных рекомендаций может привести к сокращению срока больничного [9, 10].

В исследованиях, сравнивающих минимально инвазивную и традиционную хирургию, частота осложнений, время госпитализации и возвращение к повседневной деятельности и работе обычно указываются в качестве результатов с предположением, что оба подхода одинаково эффективны.Качество жизни редко отражает используемое субъективное восстановление. В систематическом обзоре рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую гистерэктомию с тотальной абдоминальной гистерэктомией, только в 7 из 30 исследований качество жизни использовалось в качестве результата, и только в 1 испытании оно использовалось в качестве основного результата [11]. В четырех исследованиях использовались утвержденные анкеты, при этом разница между двумя группами исследований была обнаружена только в двух исследованиях. Это можно объяснить тем, что использовались типовые анкеты качества жизни, такие как Short Form 36 или EuroQol 5.

Хорошо известно, что типовые вопросники не очень чувствительны в конкретных ситуациях. Поэтому мы рекомендуем использовать проверенный вопросник для конкретного послеоперационного выздоровления, который оптимально подходит для измерения выздоровления после различных хирургических подходов.

Мы показали, что RI-6 может прогнозировать отпуск по болезни после операции. Это позволяет выявлять пациентов с медленным выздоровлением и длительным возвращением к работе уже через 2 недели после операции.

В заключение мы обнаружили, что субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим показателем результата, чем больничный лист для оценки хирургического подхода (например,g., лапароскопия против лапаротомии). Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни. Таким образом, пациенты из группы риска для длительного отпуска по болезни могут быть подвергнуты эргономическому вмешательству, тем самым отдав должное преимуществам лапароскопической хирургии. Для подтверждения прогностической ценности и достоверности RI-6 необходимы крупномасштабные исследования.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Эллстрем М., Ферраз-Нунес Дж., Халин М., Олссон Дж. Х. Рандомизированное исследование с анализом затрат и последствий после лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии. Obstet Gynecol. 1998. 91: 30–34. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00579-6. [PubMed] [CrossRef] 2. Olsson JH, Ellstrom M, Hahlin M. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее лапароскопическую и абдоминальную гистерэктомию. Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 345–350. [PubMed] 3. Оттесен М., Моллер С., Кехлет Х., Оттесен Б.Существенная вариативность рекомендаций по послеоперационному лечению и восстановлению после влагалищной пластики: общенациональное анкетное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1062–1068. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2001.801119.x. [PubMed] [CrossRef] 4. Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW, Bongers MY, Vierhout ME, Brolmann HA и др. Клинические свойства 3 инструментов, измеряющих послеоперационное восстановление в гинекологической хирургической популяции. Хирургия. 2008; 144: 12–21. DOI: 10.1016 / j.сург. 2008.03.027. [PubMed] [CrossRef] 5. Myles PS, Hunt JO, Fletcher H, Solly R, Woodward D, Kelly S. Взаимосвязь между качеством выздоровления в больнице и качеством жизни через 3 месяца после кардиохирургии. Анестезиология. 2001; 95: 862–867. DOI: 10.1097 / 00000542-200110000-00013. [PubMed] [CrossRef] 6. Majeed AW, Brown S, Williams N, Hannay DR, Johnson AG. Вариации отношения медиков к послеоперационному восстановительному периоду. BMJ. 1995; 311: 296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 7.Депрест JA, Манро MG, Koninckx PR. Обзор лапароскопической гистерэктомии. Zentralbl Gynakol. 1995; 117: 641–651. [PubMed] 8. Ричардсон RE, Bournas N, Magos AL. Лапароскопическая гистерэктомия — пустая трата времени? Ланцет. 1995; 345: 36–41. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95) -8. [PubMed] [CrossRef] 9. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж., Кехлет Х. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 2001; 136: 917–921. DOI: 10.1001 / archsurg.136.8.917. [PubMed] [CrossRef] 10. Оттесен М., Соренсен М., Кехлет Х., Оттесен Б. Короткое выздоровление после операции по выпадению влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 359–366. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00147.x. [PubMed] [CrossRef] 11. Kluivers KB, Johnson NP, Chien P, Vierhout ME, Bongers M, Mol BW. Сравнение лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии с точки зрения качества жизни: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 136: 3–8. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.06.004. [PubMed] [CrossRef]

Можно ли спрогнозировать продление отпуска по болезни после гинекологической операции? Наблюдательное исследование в Нидерландах

Surg Endosc. 2009; 23 (10): 2237–2241.

, 1 , 1 , 2 , 2 , 2 и 1

Hans AM Brölmann

1 Кафедра акушерства и гинекологии Университета 11, De 11 , 1181HV Амстердам, Нидерланды

Antonie Vonk Noordegraaf

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

David J.Bruinvels

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Riekie HC de Vet

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV, Амстердам , Нидерланды

Amarantha A. Dirksz

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Judith AF Huirne

1 Отделение акушерства и гинекологии Медицинский центр, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU , De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Hans A.M. Brölmann, телефон: +31 20 4444851, факс: +31 20 4443333, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11 июня 2008 г .; Пересмотрено 9 ноября 2008 г .; Принято 26 ноября 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Отпуск по болезни часто использовался в качестве результата для оценки минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной открытой операцией. Однако больничный определяется не только хирургическим подходом. Недавно был разработан и утвержден вопросник качества жизни для конкретного послеоперационного восстановления — Индекс восстановления (RI-10). В этом исследовании изучалась взаимосвязь между индексом восстановления 10, RI-6 (подмножество из 6 вопросов) и типом операции с отпуском по болезни.

Методы

В исследование были включены 46 пациентов с оплачиваемой работой, которым назначена плановая гинекологическая операция, которые заполнили РИ-10. Через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить, как они вернутся на работу.

Результаты

Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, которые полностью вернулись к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.Выздоровление, выраженное в RI-6, улучшалось со временем после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность предсказать отпуск по болезни через 8 недель с площадью под кривой 0,88 (доверительный интервал 0,74–1,03). Субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0,001), больничный ( p = 0,14).

Выводы

Субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим результатом, чем больничный лист для оценки хирургических подходов.Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни.

Ключевые слова: Гинекология, Лапароскопия, Послеоперационное восстановление, Качество жизни, Отпуск по болезни

Основная цель лапароскопической хирургии — сократить время послеоперационного восстановления, сделав раны меньшего размера, чем при лапаротомии. Следовательно, пациенты могут быстрее возобновить свою повседневную деятельность и работать. Таким образом, лапароскопический подход может сократить количество отпусков по болезни у рабочих и снизить их продуктивность после операции.Больничный лист часто используется как результат для сравнения минимально инвазивной хирургии с традиционной открытой операцией. Хотя прямые затраты на использование одноразовых инструментов и время операции могут быть больше при лапароскопическом подходе, прибыль с точки зрения затрат на производительность может быть значительной, что, возможно, компенсирует более высокие прямые затраты на больницу [1, 2].

Тем не менее, отпуск по болезни определяется не только хирургическим подходом, но и субъективным восстановлением в сочетании с местными и личными факторами, такими как занятость, удовлетворенность работой, психологическое благополучие и данные рекомендации (ожидания) по возобновлению работы, независимо от хирургической техники.Рекомендации по выздоровлению, данные медицинскими работниками, сильно различаются и не основаны на доказательствах [3]. Следовательно, преимущества лапароскопического доступа не могут быть полностью реализованы.

Недавно был разработан и утвержден с точки зрения внутренней согласованности и конструктивной валидности опросник качества жизни, специфичный для послеоперационного выздоровления, — Индекс восстановления (RI-10) [4]. Индекс восстановления в основном измеряет субъективное выздоровление, и поэтому мы предполагаем, что он будет более подходящей мерой результата, чем отпуск по болезни, для изучения эффектов хирургического подхода (например,g., лапароскопические и открытые методы).

Поскольку субъективное восстановление является или должно быть основополагающим для возвращения к работе, мы ожидаем, что низкий балл по индексу восстановления в ранней послеоперационной фазе предсказывает длительный отпуск по болезни. Сравнимым является исследование Myles et al., Хотя оно нацелено на качество жизни, а не на больничный. [5], которые продемонстрировали на кардиохирургических пациентах, что плохое выздоровление, выраженное в виде оценки качества жизни, специфичной для выздоровления, в больнице предсказывает плохое общее качество жизни через 3 месяца.

Первой целью этого исследования было выяснить, какие вопросы RI-10 и какое время введения имеют значение для прогнозирования продолжительного отпуска по болезни среди рабочих, перенесших гинекологическую операцию по доброкачественным причинам в Амстердамском регионе Нидерландов. Вторая цель состояла в том, чтобы проверить эту возможную подгруппу вопросов с точки зрения внутренней согласованности и построить обоснованность, связав ее с послеоперационным временем и типом операции.

Материалы и методы

После утверждения наблюдательным советом учреждения и получения письменного информированного согласия 52 пациента, которым в 2006 году была назначена плановая гинекологическая операция в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме, Нидерланды, которые имели оплачиваемую работу, были включены в исследование. изучение.Исключались пациенты с онкологическим заболеванием, острым заболеванием, требующим хирургического вмешательства или амбулаторного хирургического вмешательства.

Перед операцией пациенты заполняли анкеты, в которых указывались данные об их занятости и уровне образования. Индекс восстановления-6 (RI-6) — это подмножество вопросов из Индекса восстановления-10 (RI-10). RI-10 — это опросник качества жизни для измерения субъективного послеоперационного восстановления. Пациенты могут указать свой уровень согласия с каждым пунктом по шкале от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен).Общий балл RI-10, контролируемый для положительных и отрицательных составов, делится на 10 и варьируется от 1 до 5. 1 балл означает полное субъективное выздоровление. RI-10 был недавно утвержден [4].

Пациенты самостоятельно вводили RI-10 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции. Выбор шести вопросов из РИ 10 был основан на их индивидуальной связи с отпуском по болезни. Кроме того, через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить об их возвращении на работу.Их операции были классифицированы как второстепенные, средние и серьезные, как указано в таблице.

Таблица 1

Классификация гинекологических операций по степени тяжести операции

• Малая операция Номер
 o 
Диагностическая лапароскопия
3
 o 
Лапароскопическая хирургия придатков
3
 o 
Лапароскопический адгезиолиз
3
• Промежуточная хирургия
 o 
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
5
 o 
Лапаротомия при хирургии придатков
9
 o 
Вагинальная гистерэктомия
9
• Оперативное вмешательство
 o 
Полная абдоминальная гистерэктомия
9
 o 
Эндометриоз эксцизии 3–4 стадии
5

Данные были проанализированы с помощью SPSS 15.0 (SPSS inc., Чикаго, Иллинойс, США). Альфа Кронбаха была рассчитана как мера внутренней согласованности RI-6 на основе средней корреляции между элементами. Статистику хи-квадрат использовали для оценки связи RI-6 и больничного листа с типом операции. Кривые характеристик оператора приемника (ROC) были построены для отображения значения RI-6, измеренного через различные интервалы времени после операции, для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель.

Кривые ROC были построены с использованием оценок RI-6 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель.Путем расчета площади под кривой (AUC) была определена наиболее точная кривая ROC. Впоследствии была установлена ​​наиболее точная граничная оценка кривой и рассчитаны характеристики теста (чувствительность и специфичность). Для оценки связи между различными переменными и отпуском по болезни через 8 недель был проведен одномерный анализ. Переменные, показывающие значение p менее 0,2, были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. Статистические тесты были выполнены с использованием двустороннего подхода, и значение p меньше 0.05 считалось значительным.

Результаты

Поскольку не все 52 пациента заполнили все анкеты, 46 пациентов были доступны для анализа. Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, полностью вернувшиеся к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.

Подмножество из шести вопросов использовалось, потому что в анализе логистической регрессии только эти вопросы, если они учитывались в зависимости от типа операции, имели независимое значение для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель (таблица).

Таблица 2

Возможности выделенных вопросов в Индексе восстановления 10 (RI-10), контролируемом для типа операции, для прогнозирования отпуска по болезни для 46 пациентов после гинекологической операции a

Вопросы RI-10 Соотношение шансов b p Value
Небольшая нагрузка вызывает у меня чувство усталости 2,6 0,006
В течение дня мне нужно регулярно отдыхать 3.0 0,001
Даже без активности меня беспокоят боли в животе 1,8 0,025
Любая легкая работа (например, приготовление кофе) изнуряет меня 2,2 0,008
чувствую себя полностью восстановленным после операции 0,14 0,001
Я могу без усилий завершить повседневную деятельность дома 0,2 ​​ 0,003
После операции у меня проблемы со сном 1.1 0,5
Операция и восстановление прошли не так гладко, как я ожидал 1,3 0,2 ​​
У меня была сильная боль после операции 1,4 0,13
Жалобы которые мне сделали операцию, полностью исчезли 0,8 0,5

Выздоровление, выраженное в RI-6, через 1, 2, 3, 4 и 6 недель улучшилось со временем после операции и различается между пациентами, которые полностью вернулись на работу через 8 недель и те, кто не работал (рис.). На рисунке показана прогностическая ценность RI-6, выраженная в виде кривой ROC, оцененной в различные моменты после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность к различению для прогнозирования отпуска по болезни через 8 недель с AUC 0,88 (доверительный интервал [ДИ] 0,74–1,03). Затем в качестве инструмента субъективного выздоровления был выбран наиболее предсказуемый показатель RI-6 (на 2 неделе). Альфа Кронбаха для RI-6 составляла 0,94, а корреляция между пунктами варьировалась от 0,71 до 0.92.

Средний балл RI – 6 46 пациентов после гинекологической операции в соответствии с послеоперационными неделями (1, 2, 3, 4 и 6) и возвращением к работе через 8 недель

Кривая рабочих характеристик приемника индекса восстановления 6 (RI -6) баллы 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции, предсказывающие полное возвращение к работе через 8 недель для 46 пациентов после гинекологической операции

Таблица показывает, что субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0.001), чем больничный ( p = 0,14). Что касается прогноза возвращения к работе, мы не обнаружили значимой связи возврата к работе с уровнем образования или типом работы (сидячий, легкий, тяжелый), как показано в таблице. Способ трудоустройства (самозанятость по сравнению с наемным работником) и тип операции показали значения p меньше 0,2. Мы не включили способ занятости в многомерный анализ из-за небольшого числа самозанятых пациентов.

Таблица 3

Перекрестная таблица степени, в которой тип операции связан с Индексом восстановления 6 (RI-6) и данными отпусков по болезни для 46 пациентов, запланированных на плановую гинекологическую операцию

902

6 902 10

Незначительное хирургическое вмешательство ( n ) Промежуточное хирургическое вмешательство ( n ) Крупное хирургическое вмешательство ( n ) p 2)
RI-6
• <1 2 4 902 5

1
• 1–2 6 12 2
• 2–3 1 7 2 24 902
0 0
Отпуск по болезни
• Да a 4 13 6 902 902 10 3

Таблица 4

Отпуск по болезни или частичное возвращение к работе в зависимости от предоперационных переменных для 46 пациентов, перенесших доброкачественную гинекологическую операцию

9021 9021 9021 9021 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 0,14 902 902 902 1 902 9 1 902 902
Переменный

27

( n ) Вернуться к работе ( n ) p Значение
Занятость b
• Самостоятельная работа 0 5 0.05
• Занятые 22 18
Уровень образования b
• Низкий 5 6 6 9034 902 0,9206 902 6
• Высокий 11 11
Тип работ b
• Легкий 11 13 0.47
• Умеренная 5 7
• Тяжелая 6 3
Тип операции
2 902 902 902
• Промежуточный 13 10
• Основной 6 3
Индекс восстановления 6 0.003
• 1–2 12 8
• 2–3 2 8
•> 3 0

Используя кривую ROC, мы обнаружили, что оценка RI-6 1,7 является оптимальной точкой отсечения с его чувствительностью 68% и специфичностью 74% в отношении возвращения к работе через 8 недель. Низкий балл был связан с тем, что 25% пациентов полностью вернулись к работе (прогностическая ценность 75%) по сравнению с 72% пациентов относительно высокого балла.

Логистическая регрессия была выполнена с использованием типа операции и оценки RI-6 через 2 недели в качестве независимых переменных. RI-6 был разделен на дихотомию из-за небольшого количества субъектов, при этом 1,7 использовалось в качестве порогового уровня. Только RI-6 был независимым предиктором возвращения к работе, хотя количество испытуемых было небольшим (таблица).

Таблица 5

Логистическая регрессия с использованием возврата к работе через 8 недель в качестве зависимой переменной и с использованием типа операции и оценки RI-6 в качестве независимых переменных для 46 пациентов после гинекологической операции a

Прогнозирующий фактор Коэффициент коэффициентов b CI p Значение
Тип операции c 3.4 0,4–32 0,28
Индекс RI-6 6,5 1,9–21 0,002

Обсуждение

Отпуск по болезни через 8 недель после гинекологической операции 50 %) среди работающих голландских пациентов с доброкачественными заболеваниями. Невозможность выхода на работу через 8 недель после плановой гинекологической операции обычно может рассматриваться как длительный отпуск по болезни. RI-6 показывает хорошую внутреннюю согласованность и валидность построения, поскольку оценка хорошо коррелирует со временем до возвращения к работе после операции.Поскольку субъективное выздоровление (RI-6) более тесно связано, чем отпуск по болезни, с типом операции (таблица), кажется, что это лучший инструмент для сравнения лапароскопической и открытой хирургии, подтверждая, что отпуск по болезни не может быть основан только на выздоровлении. .

Причины высокой доли пациентов с длительным отпуском по болезни после операции не могут быть названы, потому что они не были указаны в анкете. Однако многие женщины сообщили об усталости и потребности в отдыхе в течение дня (вопросы 1 и 2 РИ-10).Отсутствие последовательных рекомендаций профессионалов о возвращении к работе может не способствовать скорейшему выздоровлению.

Существует значительная корреляция между RI-6 через 2 недели и отпуском по болезни через 8 недель. В многофакторном анализе RI-6 на 2-й неделе после операции позволил со значительной точностью спрогнозировать длительность отпуска по болезни. Пациенты с оценкой RI-6 ниже 1,7, отражающей затрудненное восстановление, имеют 25% вероятность того, что будут работать через 8 недель, а пациенты с оценкой RI-6 выше 1.7 человек с вероятностью 72% полностью перестанут работать через 8 недель. Однако количество субъектов было слишком маленьким для логистической регрессии со всеми потенциально прогнозирующими переменными. Например, в одномерном анализе пациенты, которые работали не по найму (работодатели), очевидно, подвергались меньшему риску получения длительного отпуска по болезни.

Данное исследование имело некоторые методологические недостатки. Вопросы из исходного RI-10 [4] были выбраны для RI-6 на основе их ценности для прогнозирования возврата к работе. Следовательно, результаты должны быть подтверждены извне путем их подтверждения в другой популяции.Это исследование в настоящее время продолжается. Пациенты сообщили об отпуске по болезни и не получили его от работодателя. Это может повлиять на надежность данных. Наконец, представление данных о возвращении к работе более уместно при анализе таблицы дожития, но у нас не было данных о количестве дней отпуска по болезни.

Существует несколько причин длительного отпуска по болезни после операции. Одна из причин — разная информация медицинских работников о выздоровлении. В ходе опроса для сбора текущих мнений хирургов и врачей общей практики о времени, в течение которого пациент должен отсутствовать на работе, был рекомендован широкий диапазон перерывов в работе [6].Также в рандомизированных исследованиях лапароскопической гистерэктомии продолжительность возвращения к работе варьировала от 10 [7] до 39 дней [8], по крайней мере частично, что отражает различные рекомендации в отношении отпуска по болезни. Было показано, что стандартизация послеоперационных рекомендаций может привести к сокращению срока больничного [9, 10].

В исследованиях, сравнивающих минимально инвазивную и традиционную хирургию, частота осложнений, время госпитализации и возвращение к повседневной деятельности и работе обычно указываются в качестве результатов с предположением, что оба подхода одинаково эффективны.Качество жизни редко отражает используемое субъективное восстановление. В систематическом обзоре рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую гистерэктомию с тотальной абдоминальной гистерэктомией, только в 7 из 30 исследований качество жизни использовалось в качестве результата, и только в 1 испытании оно использовалось в качестве основного результата [11]. В четырех исследованиях использовались утвержденные анкеты, при этом разница между двумя группами исследований была обнаружена только в двух исследованиях. Это можно объяснить тем, что использовались типовые анкеты качества жизни, такие как Short Form 36 или EuroQol 5.

Хорошо известно, что типовые вопросники не очень чувствительны в конкретных ситуациях. Поэтому мы рекомендуем использовать проверенный вопросник для конкретного послеоперационного выздоровления, который оптимально подходит для измерения выздоровления после различных хирургических подходов.

Мы показали, что RI-6 может прогнозировать отпуск по болезни после операции. Это позволяет выявлять пациентов с медленным выздоровлением и длительным возвращением к работе уже через 2 недели после операции.

В заключение мы обнаружили, что субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим показателем результата, чем больничный лист для оценки хирургического подхода (например,g., лапароскопия против лапаротомии). Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни. Таким образом, пациенты из группы риска для длительного отпуска по болезни могут быть подвергнуты эргономическому вмешательству, тем самым отдав должное преимуществам лапароскопической хирургии. Для подтверждения прогностической ценности и достоверности RI-6 необходимы крупномасштабные исследования.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Эллстрем М., Ферраз-Нунес Дж., Халин М., Олссон Дж. Х. Рандомизированное исследование с анализом затрат и последствий после лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии. Obstet Gynecol. 1998. 91: 30–34. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00579-6. [PubMed] [CrossRef] 2. Olsson JH, Ellstrom M, Hahlin M. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее лапароскопическую и абдоминальную гистерэктомию. Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 345–350. [PubMed] 3. Оттесен М., Моллер С., Кехлет Х., Оттесен Б.Существенная вариативность рекомендаций по послеоперационному лечению и восстановлению после влагалищной пластики: общенациональное анкетное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1062–1068. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2001.801119.x. [PubMed] [CrossRef] 4. Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW, Bongers MY, Vierhout ME, Brolmann HA и др. Клинические свойства 3 инструментов, измеряющих послеоперационное восстановление в гинекологической хирургической популяции. Хирургия. 2008; 144: 12–21. DOI: 10.1016 / j.сург. 2008.03.027. [PubMed] [CrossRef] 5. Myles PS, Hunt JO, Fletcher H, Solly R, Woodward D, Kelly S. Взаимосвязь между качеством выздоровления в больнице и качеством жизни через 3 месяца после кардиохирургии. Анестезиология. 2001; 95: 862–867. DOI: 10.1097 / 00000542-200110000-00013. [PubMed] [CrossRef] 6. Majeed AW, Brown S, Williams N, Hannay DR, Johnson AG. Вариации отношения медиков к послеоперационному восстановительному периоду. BMJ. 1995; 311: 296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 7.Депрест JA, Манро MG, Koninckx PR. Обзор лапароскопической гистерэктомии. Zentralbl Gynakol. 1995; 117: 641–651. [PubMed] 8. Ричардсон RE, Bournas N, Magos AL. Лапароскопическая гистерэктомия — пустая трата времени? Ланцет. 1995; 345: 36–41. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95) -8. [PubMed] [CrossRef] 9. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж., Кехлет Х. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 2001; 136: 917–921. DOI: 10.1001 / archsurg.136.8.917. [PubMed] [CrossRef] 10. Оттесен М., Соренсен М., Кехлет Х., Оттесен Б. Короткое выздоровление после операции по выпадению влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 359–366. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00147.x. [PubMed] [CrossRef] 11. Kluivers KB, Johnson NP, Chien P, Vierhout ME, Bongers M, Mol BW. Сравнение лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии с точки зрения качества жизни: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 136: 3–8. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.06.004. [PubMed] [CrossRef]

Можно ли спрогнозировать продление отпуска по болезни после гинекологической операции? Наблюдательное исследование в Нидерландах

Surg Endosc. 2009; 23 (10): 2237–2241.

, 1 , 1 , 2 , 2 , 2 и 1

Hans AM Brölmann

1 Кафедра акушерства и гинекологии Университета 11, De 11 , 1181HV Амстердам, Нидерланды

Antonie Vonk Noordegraaf

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

David J.Bruinvels

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Riekie HC de Vet

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV, Амстердам , Нидерланды

Amarantha A. Dirksz

2 Отделение EMGO, Университетский медицинский центр VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Judith AF Huirne

1 Отделение акушерства и гинекологии Медицинский центр, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета VU, De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

2 Отделение EMGO, Медицинский центр Университета VU , De Boelelaan 1117, 1181HV Амстердам, Нидерланды

Hans A.M. Brölmann, телефон: +31 20 4444851, факс: +31 20 4443333, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 11 июня 2008 г .; Пересмотрено 9 ноября 2008 г .; Принято 26 ноября 2008 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Отпуск по болезни часто использовался в качестве результата для оценки минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной открытой операцией. Однако больничный определяется не только хирургическим подходом. Недавно был разработан и утвержден вопросник качества жизни для конкретного послеоперационного восстановления — Индекс восстановления (RI-10). В этом исследовании изучалась взаимосвязь между индексом восстановления 10, RI-6 (подмножество из 6 вопросов) и типом операции с отпуском по болезни.

Методы

В исследование были включены 46 пациентов с оплачиваемой работой, которым назначена плановая гинекологическая операция, которые заполнили РИ-10. Через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить, как они вернутся на работу.

Результаты

Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, которые полностью вернулись к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.Выздоровление, выраженное в RI-6, улучшалось со временем после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность предсказать отпуск по болезни через 8 недель с площадью под кривой 0,88 (доверительный интервал 0,74–1,03). Субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0,001), больничный ( p = 0,14).

Выводы

Субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим результатом, чем больничный лист для оценки хирургических подходов.Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни.

Ключевые слова: Гинекология, Лапароскопия, Послеоперационное восстановление, Качество жизни, Отпуск по болезни

Основная цель лапароскопической хирургии — сократить время послеоперационного восстановления, сделав раны меньшего размера, чем при лапаротомии. Следовательно, пациенты могут быстрее возобновить свою повседневную деятельность и работать. Таким образом, лапароскопический подход может сократить количество отпусков по болезни у рабочих и снизить их продуктивность после операции.Больничный лист часто используется как результат для сравнения минимально инвазивной хирургии с традиционной открытой операцией. Хотя прямые затраты на использование одноразовых инструментов и время операции могут быть больше при лапароскопическом подходе, прибыль с точки зрения затрат на производительность может быть значительной, что, возможно, компенсирует более высокие прямые затраты на больницу [1, 2].

Тем не менее, отпуск по болезни определяется не только хирургическим подходом, но и субъективным восстановлением в сочетании с местными и личными факторами, такими как занятость, удовлетворенность работой, психологическое благополучие и данные рекомендации (ожидания) по возобновлению работы, независимо от хирургической техники.Рекомендации по выздоровлению, данные медицинскими работниками, сильно различаются и не основаны на доказательствах [3]. Следовательно, преимущества лапароскопического доступа не могут быть полностью реализованы.

Недавно был разработан и утвержден с точки зрения внутренней согласованности и конструктивной валидности опросник качества жизни, специфичный для послеоперационного выздоровления, — Индекс восстановления (RI-10) [4]. Индекс восстановления в основном измеряет субъективное выздоровление, и поэтому мы предполагаем, что он будет более подходящей мерой результата, чем отпуск по болезни, для изучения эффектов хирургического подхода (например,g., лапароскопические и открытые методы).

Поскольку субъективное восстановление является или должно быть основополагающим для возвращения к работе, мы ожидаем, что низкий балл по индексу восстановления в ранней послеоперационной фазе предсказывает длительный отпуск по болезни. Сравнимым является исследование Myles et al., Хотя оно нацелено на качество жизни, а не на больничный. [5], которые продемонстрировали на кардиохирургических пациентах, что плохое выздоровление, выраженное в виде оценки качества жизни, специфичной для выздоровления, в больнице предсказывает плохое общее качество жизни через 3 месяца.

Первой целью этого исследования было выяснить, какие вопросы RI-10 и какое время введения имеют значение для прогнозирования продолжительного отпуска по болезни среди рабочих, перенесших гинекологическую операцию по доброкачественным причинам в Амстердамском регионе Нидерландов. Вторая цель состояла в том, чтобы проверить эту возможную подгруппу вопросов с точки зрения внутренней согласованности и построить обоснованность, связав ее с послеоперационным временем и типом операции.

Материалы и методы

После утверждения наблюдательным советом учреждения и получения письменного информированного согласия 52 пациента, которым в 2006 году была назначена плановая гинекологическая операция в Медицинском центре Университета VU в Амстердаме, Нидерланды, которые имели оплачиваемую работу, были включены в исследование. изучение.Исключались пациенты с онкологическим заболеванием, острым заболеванием, требующим хирургического вмешательства или амбулаторного хирургического вмешательства.

Перед операцией пациенты заполняли анкеты, в которых указывались данные об их занятости и уровне образования. Индекс восстановления-6 (RI-6) — это подмножество вопросов из Индекса восстановления-10 (RI-10). RI-10 — это опросник качества жизни для измерения субъективного послеоперационного восстановления. Пациенты могут указать свой уровень согласия с каждым пунктом по шкале от 1 (полностью согласен) до 5 (полностью не согласен).Общий балл RI-10, контролируемый для положительных и отрицательных составов, делится на 10 и варьируется от 1 до 5. 1 балл означает полное субъективное выздоровление. RI-10 был недавно утвержден [4].

Пациенты самостоятельно вводили RI-10 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции. Выбор шести вопросов из РИ 10 был основан на их индивидуальной связи с отпуском по болезни. Кроме того, через 8 недель к пациентам подошли по телефону, чтобы сообщить об их возвращении на работу.Их операции были классифицированы как второстепенные, средние и серьезные, как указано в таблице.

Таблица 1

Классификация гинекологических операций по степени тяжести операции

• Малая операция Номер
 o 
Диагностическая лапароскопия
3
 o 
Лапароскопическая хирургия придатков
3
 o 
Лапароскопический адгезиолиз
3
• Промежуточная хирургия
 o 
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
5
 o 
Лапаротомия при хирургии придатков
9
 o 
Вагинальная гистерэктомия
9
• Оперативное вмешательство
 o 
Полная абдоминальная гистерэктомия
9
 o 
Эндометриоз эксцизии 3–4 стадии
5

Данные были проанализированы с помощью SPSS 15.0 (SPSS inc., Чикаго, Иллинойс, США). Альфа Кронбаха была рассчитана как мера внутренней согласованности RI-6 на основе средней корреляции между элементами. Статистику хи-квадрат использовали для оценки связи RI-6 и больничного листа с типом операции. Кривые характеристик оператора приемника (ROC) были построены для отображения значения RI-6, измеренного через различные интервалы времени после операции, для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель.

Кривые ROC были построены с использованием оценок RI-6 через 1, 2, 3, 4 и 6 недель.Путем расчета площади под кривой (AUC) была определена наиболее точная кривая ROC. Впоследствии была установлена ​​наиболее точная граничная оценка кривой и рассчитаны характеристики теста (чувствительность и специфичность). Для оценки связи между различными переменными и отпуском по болезни через 8 недель был проведен одномерный анализ. Переменные, показывающие значение p менее 0,2, были включены в многомерный логистический регрессионный анализ. Статистические тесты были выполнены с использованием двустороннего подхода, и значение p меньше 0.05 считалось значительным.

Результаты

Поскольку не все 52 пациента заполнили все анкеты, 46 пациентов были доступны для анализа. Из 46 пациентов 23 (50%) полностью вернулись к работе через 8 недель, 14 (30%) возобновили работу частично, а 9 (20%) вообще не возобновили работу. В ходе анализа пациенты, полностью вернувшиеся к работе, сравнивались с пациентами, которые не вернулись или вернулись частично.

Подмножество из шести вопросов использовалось, потому что в анализе логистической регрессии только эти вопросы, если они учитывались в зависимости от типа операции, имели независимое значение для прогнозирования возвращения к работе через 8 недель (таблица).

Таблица 2

Возможности выделенных вопросов в Индексе восстановления 10 (RI-10), контролируемом для типа операции, для прогнозирования отпуска по болезни для 46 пациентов после гинекологической операции a

Вопросы RI-10 Соотношение шансов b p Value
Небольшая нагрузка вызывает у меня чувство усталости 2,6 0,006
В течение дня мне нужно регулярно отдыхать 3.0 0,001
Даже без активности меня беспокоят боли в животе 1,8 0,025
Любая легкая работа (например, приготовление кофе) изнуряет меня 2,2 0,008
чувствую себя полностью восстановленным после операции 0,14 0,001
Я могу без усилий завершить повседневную деятельность дома 0,2 ​​ 0,003
После операции у меня проблемы со сном 1.1 0,5
Операция и восстановление прошли не так гладко, как я ожидал 1,3 0,2 ​​
У меня была сильная боль после операции 1,4 0,13
Жалобы которые мне сделали операцию, полностью исчезли 0,8 0,5

Выздоровление, выраженное в RI-6, через 1, 2, 3, 4 и 6 недель улучшилось со временем после операции и различается между пациентами, которые полностью вернулись на работу через 8 недель и те, кто не работал (рис.). На рисунке показана прогностическая ценность RI-6, выраженная в виде кривой ROC, оцененной в различные моменты после операции. Оказалось, что измерение через 2 недели после операции показало лучшую способность к различению для прогнозирования отпуска по болезни через 8 недель с AUC 0,88 (доверительный интервал [ДИ] 0,74–1,03). Затем в качестве инструмента субъективного выздоровления был выбран наиболее предсказуемый показатель RI-6 (на 2 неделе). Альфа Кронбаха для RI-6 составляла 0,94, а корреляция между пунктами варьировалась от 0,71 до 0.92.

Средний балл RI – 6 46 пациентов после гинекологической операции в соответствии с послеоперационными неделями (1, 2, 3, 4 и 6) и возвращением к работе через 8 недель

Кривая рабочих характеристик приемника индекса восстановления 6 (RI -6) баллы 1, 2, 3, 4 и 6 недель после операции, предсказывающие полное возвращение к работе через 8 недель для 46 пациентов после гинекологической операции

Таблица показывает, что субъективное послеоперационное восстановление, выраженное RI-6, более тесно связано с типом операции ( p = 0.001), чем больничный ( p = 0,14). Что касается прогноза возвращения к работе, мы не обнаружили значимой связи возврата к работе с уровнем образования или типом работы (сидячий, легкий, тяжелый), как показано в таблице. Способ трудоустройства (самозанятость по сравнению с наемным работником) и тип операции показали значения p меньше 0,2. Мы не включили способ занятости в многомерный анализ из-за небольшого числа самозанятых пациентов.

Таблица 3

Перекрестная таблица степени, в которой тип операции связан с Индексом восстановления 6 (RI-6) и данными отпусков по болезни для 46 пациентов, запланированных на плановую гинекологическую операцию

902

6 902 10

Незначительное хирургическое вмешательство ( n ) Промежуточное хирургическое вмешательство ( n ) Крупное хирургическое вмешательство ( n ) p 2)
RI-6
• <1 2 4 902 5

1
• 1–2 6 12 2
• 2–3 1 7 2 24 902
0 0
Отпуск по болезни
• Да a 4 13 6 902 902 10 3

Таблица 4

Отпуск по болезни или частичное возвращение к работе в зависимости от предоперационных переменных для 46 пациентов, перенесших доброкачественную гинекологическую операцию

9021 9021 9021 9021 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 0,14 902 902 902 1 902 9 1 902 902
Переменный

27

( n ) Вернуться к работе ( n ) p Значение
Занятость b
• Самостоятельная работа 0 5 0.05
• Занятые 22 18
Уровень образования b
• Низкий 5 6 6 9034 902 0,9206 902 6
• Высокий 11 11
Тип работ b
• Легкий 11 13 0.47
• Умеренная 5 7
• Тяжелая 6 3
Тип операции
2 902 902 902
• Промежуточный 13 10
• Основной 6 3
Индекс восстановления 6 0.003
• 1–2 12 8
• 2–3 2 8
•> 3 0

Используя кривую ROC, мы обнаружили, что оценка RI-6 1,7 является оптимальной точкой отсечения с его чувствительностью 68% и специфичностью 74% в отношении возвращения к работе через 8 недель. Низкий балл был связан с тем, что 25% пациентов полностью вернулись к работе (прогностическая ценность 75%) по сравнению с 72% пациентов относительно высокого балла.

Логистическая регрессия была выполнена с использованием типа операции и оценки RI-6 через 2 недели в качестве независимых переменных. RI-6 был разделен на дихотомию из-за небольшого количества субъектов, при этом 1,7 использовалось в качестве порогового уровня. Только RI-6 был независимым предиктором возвращения к работе, хотя количество испытуемых было небольшим (таблица).

Таблица 5

Логистическая регрессия с использованием возврата к работе через 8 недель в качестве зависимой переменной и с использованием типа операции и оценки RI-6 в качестве независимых переменных для 46 пациентов после гинекологической операции a

Прогнозирующий фактор Коэффициент коэффициентов b CI p Значение
Тип операции c 3.4 0,4–32 0,28
Индекс RI-6 6,5 1,9–21 0,002

Обсуждение

Отпуск по болезни через 8 недель после гинекологической операции 50 %) среди работающих голландских пациентов с доброкачественными заболеваниями. Невозможность выхода на работу через 8 недель после плановой гинекологической операции обычно может рассматриваться как длительный отпуск по болезни. RI-6 показывает хорошую внутреннюю согласованность и валидность построения, поскольку оценка хорошо коррелирует со временем до возвращения к работе после операции.Поскольку субъективное выздоровление (RI-6) более тесно связано, чем отпуск по болезни, с типом операции (таблица), кажется, что это лучший инструмент для сравнения лапароскопической и открытой хирургии, подтверждая, что отпуск по болезни не может быть основан только на выздоровлении. .

Причины высокой доли пациентов с длительным отпуском по болезни после операции не могут быть названы, потому что они не были указаны в анкете. Однако многие женщины сообщили об усталости и потребности в отдыхе в течение дня (вопросы 1 и 2 РИ-10).Отсутствие последовательных рекомендаций профессионалов о возвращении к работе может не способствовать скорейшему выздоровлению.

Существует значительная корреляция между RI-6 через 2 недели и отпуском по болезни через 8 недель. В многофакторном анализе RI-6 на 2-й неделе после операции позволил со значительной точностью спрогнозировать длительность отпуска по болезни. Пациенты с оценкой RI-6 ниже 1,7, отражающей затрудненное восстановление, имеют 25% вероятность того, что будут работать через 8 недель, а пациенты с оценкой RI-6 выше 1.7 человек с вероятностью 72% полностью перестанут работать через 8 недель. Однако количество субъектов было слишком маленьким для логистической регрессии со всеми потенциально прогнозирующими переменными. Например, в одномерном анализе пациенты, которые работали не по найму (работодатели), очевидно, подвергались меньшему риску получения длительного отпуска по болезни.

Данное исследование имело некоторые методологические недостатки. Вопросы из исходного RI-10 [4] были выбраны для RI-6 на основе их ценности для прогнозирования возврата к работе. Следовательно, результаты должны быть подтверждены извне путем их подтверждения в другой популяции.Это исследование в настоящее время продолжается. Пациенты сообщили об отпуске по болезни и не получили его от работодателя. Это может повлиять на надежность данных. Наконец, представление данных о возвращении к работе более уместно при анализе таблицы дожития, но у нас не было данных о количестве дней отпуска по болезни.

Существует несколько причин длительного отпуска по болезни после операции. Одна из причин — разная информация медицинских работников о выздоровлении. В ходе опроса для сбора текущих мнений хирургов и врачей общей практики о времени, в течение которого пациент должен отсутствовать на работе, был рекомендован широкий диапазон перерывов в работе [6].Также в рандомизированных исследованиях лапароскопической гистерэктомии продолжительность возвращения к работе варьировала от 10 [7] до 39 дней [8], по крайней мере частично, что отражает различные рекомендации в отношении отпуска по болезни. Было показано, что стандартизация послеоперационных рекомендаций может привести к сокращению срока больничного [9, 10].

В исследованиях, сравнивающих минимально инвазивную и традиционную хирургию, частота осложнений, время госпитализации и возвращение к повседневной деятельности и работе обычно указываются в качестве результатов с предположением, что оба подхода одинаково эффективны.Качество жизни редко отражает используемое субъективное восстановление. В систематическом обзоре рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую гистерэктомию с тотальной абдоминальной гистерэктомией, только в 7 из 30 исследований качество жизни использовалось в качестве результата, и только в 1 испытании оно использовалось в качестве основного результата [11]. В четырех исследованиях использовались утвержденные анкеты, при этом разница между двумя группами исследований была обнаружена только в двух исследованиях. Это можно объяснить тем, что использовались типовые анкеты качества жизни, такие как Short Form 36 или EuroQol 5.

Хорошо известно, что типовые вопросники не очень чувствительны в конкретных ситуациях. Поэтому мы рекомендуем использовать проверенный вопросник для конкретного послеоперационного выздоровления, который оптимально подходит для измерения выздоровления после различных хирургических подходов.

Мы показали, что RI-6 может прогнозировать отпуск по болезни после операции. Это позволяет выявлять пациентов с медленным выздоровлением и длительным возвращением к работе уже через 2 недели после операции.

В заключение мы обнаружили, что субъективное выздоровление, полученное пациентом в анкете из шести вопросов, является лучшим показателем результата, чем больничный лист для оценки хирургического подхода (например,g., лапароскопия против лапаротомии). Если его ввести через 2 недели после операции, он может предсказать длительный отпуск по болезни. Таким образом, пациенты из группы риска для длительного отпуска по болезни могут быть подвергнуты эргономическому вмешательству, тем самым отдав должное преимуществам лапароскопической хирургии. Для подтверждения прогностической ценности и достоверности RI-6 необходимы крупномасштабные исследования.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Ссылки

1. Эллстрем М., Ферраз-Нунес Дж., Халин М., Олссон Дж. Х. Рандомизированное исследование с анализом затрат и последствий после лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии. Obstet Gynecol. 1998. 91: 30–34. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00579-6. [PubMed] [CrossRef] 2. Olsson JH, Ellstrom M, Hahlin M. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее лапароскопическую и абдоминальную гистерэктомию. Br J Obstet Gynaecol. 1996. 103: 345–350. [PubMed] 3. Оттесен М., Моллер С., Кехлет Х., Оттесен Б.Существенная вариативность рекомендаций по послеоперационному лечению и восстановлению после влагалищной пластики: общенациональное анкетное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 1062–1068. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2001.801119.x. [PubMed] [CrossRef] 4. Kluivers KB, Hendriks JC, Mol BW, Bongers MY, Vierhout ME, Brolmann HA и др. Клинические свойства 3 инструментов, измеряющих послеоперационное восстановление в гинекологической хирургической популяции. Хирургия. 2008; 144: 12–21. DOI: 10.1016 / j.сург. 2008.03.027. [PubMed] [CrossRef] 5. Myles PS, Hunt JO, Fletcher H, Solly R, Woodward D, Kelly S. Взаимосвязь между качеством выздоровления в больнице и качеством жизни через 3 месяца после кардиохирургии. Анестезиология. 2001; 95: 862–867. DOI: 10.1097 / 00000542-200110000-00013. [PubMed] [CrossRef] 6. Majeed AW, Brown S, Williams N, Hannay DR, Johnson AG. Вариации отношения медиков к послеоперационному восстановительному периоду. BMJ. 1995; 311: 296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 7.Депрест JA, Манро MG, Koninckx PR. Обзор лапароскопической гистерэктомии. Zentralbl Gynakol. 1995; 117: 641–651. [PubMed] 8. Ричардсон RE, Bournas N, Magos AL. Лапароскопическая гистерэктомия — пустая трата времени? Ланцет. 1995; 345: 36–41. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95) -8. [PubMed] [CrossRef] 9. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж., Кехлет Х. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg. 2001; 136: 917–921. DOI: 10.1001 / archsurg.136.8.917. [PubMed] [CrossRef] 10. Оттесен М., Соренсен М., Кехлет Х., Оттесен Б. Короткое выздоровление после операции по выпадению влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 359–366. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00147.x. [PubMed] [CrossRef] 11. Kluivers KB, Johnson NP, Chien P, Vierhout ME, Bongers M, Mol BW. Сравнение лапароскопической и абдоминальной гистерэктомии с точки зрения качества жизни: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 136: 3–8. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2007.06.004. [PubMed] [CrossRef]

Подробная информация о процедуре, безопасность и восстановление

Обзор

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — это тип диагностической хирургической процедуры, которую врач может использовать для осмотра брюшной полости и репродуктивных органов изнутри вашего тела.Эту процедуру также можно использовать для сбора образцов ткани (биопсии) для тестирования. Лапароскоп — тонкая трубка, похожая на телескоп, — проходит через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Используя лапароскоп, ваш врач может посмотреть на внешнюю поверхность вашего:

  • Матка.
  • Яичники.
  • Фаллопиевы трубы.
  • Печень.
  • Поджелудочная железа.
  • Желчный пузырь.
  • Селезенка.
  • Желудок.

Ваш врач может порекомендовать лапароскопию, если другие диагностические тесты — ультразвук и рентген — не могут подтвердить причину заболевания.Ваш врач может использовать лапароскопию по номеру:

  • Найдите причину боли в области таза и живота.
  • Изучите массу ткани.
  • Подтвердите эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза.
  • Ищите закупорку маточных труб или другие причины бесплодия.

Детали процедуры

Как подготовиться к лапароскопии?

Пожалуйста, следуйте этим рекомендациям, прежде чем идти в больницу для лапароскопии:

  • Не ешьте, не пейте (включая воду) и не курите после полуночи за день до операции.
  • В день операции носите обувь на низком каблуке. Вы можете чувствовать сонливость от наркоза и неустойчиво стоять на ногах.
  • Не носите украшения. (Можно носить обручальные кольца.)
  • Носите свободную одежду. После операции у вас появятся болезненные ощущения в животе и спазмы.
  • Удалите весь лак с ногтей перед операцией.

Какие тесты обычно проводятся перед лапароскопией?

Вашему врачу может потребоваться провести несколько анализов и собрать некоторую медицинскую информацию о вашем здоровье перед лапароскопией.Эта информация может включать:

  • Предыдущие рентгеновские снимки из другого учреждения.
  • Киноотчеты.
  • Лабораторная работа.
  • Оперативный рапорт.
  • Отчет о патологии.
  • Цитологические препараты.
  • Образцы тканей.

Ваш лечащий врач может также заказать дополнительные тесты, в том числе:

Как выполняется лапароскопия?

Лапароскопия выполняется, когда вы лежите в слегка наклоненном положении, голова опускается ниже ступней.Вам дадут общий наркоз, чтобы расслабить мышцы и предотвратить боль во время операции.

Далее делается небольшой разрез около пупка. Через этот разрез вводится лапароскоп. Ваш живот надут, чтобы органы лучше просматривались. Лапароскоп также может быть оснащен хирургическими устройствами для взятия образцов ткани или удаления рубцовой ткани.

Ваш врач может также сделать второй разрез по линии роста волос на лобке. Этот разрез является дополнительным отверстием для инструментов, необходимых для выполнения небольших хирургических вмешательств.

После операции вы обычно находитесь в палате восстановления около часа. Затем вас направят в отделение амбулаторной хирургии для дальнейшего наблюдения.

Вы будете выписаны после того, как получите инструкции по восстановлению дома. В большинстве случаев вы можете покинуть больницу примерно через четыре часа после лапароскопии. Редко, когда пациенту необходимо оставаться в больнице на ночь после этой процедуры.

Вас попросят вернуться в офис вашего лечащего врача для повторного осмотра в течение двух-восьми недель после лапароскопии.Перед тем, как выписаться из больницы, уточните график последующих посещений у поставщика медицинских услуг.

Перед операцией следует отметить одну важную вещь: вы не сможете водить машину в течение 24 часов после операции. Убедитесь, что у вас есть кто-то, кто подберет вас и останется с вами в течение первых 24 часов.

Риски / преимущества

Безопасна ли лапароскопия?

Лапароскопия — очень безопасная процедура.Одним из преимуществ этой процедуры является то, что она позволяет вашему лечащему врачу поставить точный диагноз вашего состояния. Когда это делается у женщин, примерно у трех из 1000 возникают осложнения. Возможные осложнения могут включать:

  • Травма близлежащих органов и сосудов.
  • Кровотечение.
  • Проблемы, связанные с анестезией.
  • Инфекция.
  • Воспаление брюшной стенки.
  • Сгусток крови, который может попасть в кровоток и вызвать свертывание в ногах, тазу или легких.
  • Сгусток крови, который может попасть в ваше сердце или мозг, где он может вызвать сердечный приступ или инсульт — это очень редко.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть перед процедурой. Ваш поставщик сможет рассказать вам о возможных осложнениях и объяснить ваш риск, связанный с этими проблемами.

Восстановление и Outlook

Что происходит после лапароскопии?

В большинстве случаев вы можете пойти домой вскоре после лапароскопии.Вам нужно подождать, пока действие анестезии закончится и ваш лечащий врач не убедится, что у вас нет побочных эффектов от процедуры. Через несколько дней после лапароскопии вы поправитесь дома.

Как восстановиться после лапароскопии дома?

Пока вы восстанавливаетесь дома после лапароскопии, полезно иметь в виду несколько вещей. Эти советы включают:

  • Не употребляйте алкоголь и не садитесь за руль в течение как минимум 24 часов после операции.
  • Купаться можно в любой момент после операции.
  • Повязку можно снять на следующее утро после операции. Полоски Steri-полосы, похожие на ленту, можно удалить через два-три дня после операции.
  • Обычно вы можете вернуться к работе через три дня после операции. Если вам нужно письмо от врача, освобождающее вас от работы, запросите его на приеме перед операцией.
  • Не беспокойтесь, если ваша моча зеленого цвета. Синий краситель мог использоваться, чтобы проверить, открыты ли ваши маточные трубы.

Могу ли я испытать неприятные ощущения после лапароскопии?

Как и во многих других операциях, после лапароскопии вы можете испытать некоторый дискомфорт. Эти неудобства могут включать:

  • Ваш живот может опухать в течение нескольких дней после операции. Вы можете принять парацетамол для облегчения боли.
  • У вас может болеть горло в течение нескольких дней. Попробуйте использовать леденцы для горла.
  • У вас может быть легкая тошнота. Попробуйте съесть легкий ужин в день операции.Чай, суп, тосты, желатин или крекеры могут помочь облегчить тошноту.
  • Газ в брюшной полости может вызывать дискомфорт в шее, плечах и груди в течение 24–72 часов после операции. Попробуйте принять теплый душ, использовать грелку или прогуляться.

Можно ли ожидать кровотечения из влагалища после лапароскопии?

Вагинальное кровотечение в течение одного месяца после лапароскопии является нормальным явлением. У многих женщин следующий нормальный менструальный цикл отсутствует в течение четырех-шести недель после операции.Когда ваш нормальный цикл вернется, вы можете заметить более сильное кровотечение и больший дискомфорт, чем обычно.

Подождите два-три менструальных цикла, прежде чем определять, помогла ли лапароскопия облегчить ваше состояние.

Когда я могу возобновить половую жизнь после лапароскопии?

Вы можете возобновить половую жизнь через неделю после операции. Однако беременность все же может наступить во время выздоровления. Если вы хотите предотвратить беременность, обязательно используйте противозачаточные средства.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к врачу после лапароскопии?

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

  • Постоянная тошнота и рвота более 24 часов.
  • Температура выше 100 градусов по Фаренгейту в течение более 24 часов.
  • Покраснение, отек, болезненность, дренаж или кровотечение вокруг раны.