Как можно реализовать материнский капитал: сумма, как получить, на что потратить

Научно-образовательный сайт — Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Материнский капитал поддержал множество семей в регионах страны, помогая людям решать жилищные проблемы. В то же время многие люди не получили доступа к этим средствам, так как программа довольно ограничена.Материнский капитал не очень полезен при покупке квартиры в городе, так как он не уходит далеко, а два других варианта его использования — на обучение детей или пенсию матери — являются более долгосрочными проблемами, отметила Елена Горина , Старший научный сотрудник Института социального развития / Центра исследований доходов и уровня жизни НИУ ВШЭ на XVI Апрельской международной научной конференции в НИУ ВШЭ.

Одним из наиболее важных способов помощи семьям с детьми является Программа материнского (или семейного) капитала, которая была запущена в 2007 году и продолжает оставаться в центре очень активных обсуждений.В явной необходимости такой поддержки ни у кого не сомневается. Чтобы показатели численности населения оставались неизменными, в каждой семье должно быть как минимум двое детей. Демографические дивиденды программ поддержки вторых и последующих родов были явно оправданы (см. Статьи: «Материнский капитал помог« отложенным детям »родиться», «Материнский капитал спровоцировал бэби-бум в деревне»)

При этом акцент этих программ по-прежнему остается предмет ожесточенной дискуссии. Жилье, образование детей, пенсии матери — это самые важные вещи, но, по мнению многих экспертов, это очень короткий список с точки зрения потенциальных инвестиций.Возникает вопрос: действительно ли эта новая социальная мера работает? Сегодня, по прошествии некоторого времени, мы можем провести детальный анализ результатов этой программы, и именно это сделала Елена Горина в своем отчете «Распределение средств материнского капитала: общие проблемы и региональные проблемы».

Она изучила данные Пенсионного фонда России о сертификатах материнского капитала, выданных с момента запуска программы до 2013 года, а также проанализировала микроданные из выборочного исследования Росстата.Это позволило проанализировать интенсивность вложений материнского капитала в 13 субъектах Российской Федерации (Москва и Московская область, Брянская, Воронежская, Вологодская, Самарская, Томская, Амурская области, Краснодарский и Пермский края, республики). Татарстана, Бурятии и Северной Осетии).

Некоторые семьи не обращаются за справкой

С 2007 по 2013 год 4 миллиона 822 000 человек подали заявки и получили сертификаты. О охвате программы среди населения в целом можно судить по данным выборочного исследования доходов и участия в социальных программах, проведенного Росстатом в начале 2012 года.Исследование показало, что около трети женщин (34%), отвечающих формальным критериям для получения средств, не обращались за сертификатом о материнском капитале. Из тех, кто не подавал заявления, 45% были бедными сельскими семьями (и 34,6% были бедными городскими семьями).

Однако, отмечает Горина, объективные данные не подтверждаются информацией о масштабах программы: количество людей, получивших сертификаты за 2007-2013 гг., Всего на 13% меньше, чем количество людей, родивших за этот период второго ребенка. или третий ребенок.«Тем не менее, согласно социологическим данным, неравенство в доступе к материнскому капиталу заслуживает особого внимания».

Отсутствие заявки на получение сертификата — не единственная проблема, с которой сталкивается программа. Елена Горина также определила пассивных получателей материнского капитала, постепенное обесценивание средств и увеличение нагрузки на федеральный бюджет.

Условия программы усложняют вложение средств

Эффективность программы снижается из-за отложенного использования средств, подчеркнула она.За период 2009-2013 гг. 43% держателей сертификатов материнского капитала полностью распорядились своими средствами, а еще 3% распорядились лишь их частью. В целом по стране пик активности по выбытию плодов сертификатов материнского капитала пришелся на 2011 и 2012 годы. В 2013 году этот рост доли людей, распорядившихся средствами, снизился.

Инвестиции в жилье — это все, что нужно

Решение «жилищного вопроса» — действительно единственный вариант с точки зрения того, что делать с материнским капиталом, показывает Елена Горина.На это идут практически все средства. Оплата обучения детей и отчисления на пенсию по беременности и родам не являются востребованными вариантами, поскольку это несрочные потребности.

Следовательно, около 2-5% материнского капитала инвестируется в образование детей. В столице материнский (семейный) капитал больше вкладывается в образование детей (более 5%). Эксперт считает, что это связано с более широкой доступностью платных услуг.

Капитал не всегда нужен, даже на рынке жилья

Ряд факторов ограничивает использование материнского капитала на рынке жилья.

Первое — материнский капитал использовать только на рынке новостройки удобно. Существующий рынок недвижимости, особенно в крупных городах, не полностью открыт для использования материнского капитала, поскольку существуют альтернативные лица и сделки, которые легче, чем ждать два месяца, которые потребуются для перевода материнского капитала.

Во-вторых, материнский капитал составляет лишь значительную часть первоначального взноса при покупке дома в регионах и других частях страны, где цены на жилье более доступны. В крупных городах, особенно в столице, материнский капитал является лишь одним из источников средств при покупке недвижимости в целом, а обычно не основным.

Таким образом, существуют региональные различия в распределении капитала. Наиболее активно используют материнский капитал москвичи. «На начало 2014 года в Москве и Московской области около 12,5% получателей реализовали материнский капитал», — сказала Горина. Из-за чрезмерно высоких цен на жилье и значительных по сравнению с регионом доходов населения в столице кредиты чаще берутся на покупку недвижимости с участием материнского капитала (76%).Аналогичные показатели наблюдаются в Вологодской, Самарской и Томской областях (74%, 73% и 70% соответственно). Но это не рекордные регионы.

Выделяется Татарстанк, где доля жилищных сделок с участием материнского капитала и кредитов достигла 88%. Это результат особой институциональной среды, как показал исследователь, политика широкой поддержки жилищного строительства и ссуд покупателям жилья в регионе, особенно в деревнях, является ключевой (местный менталитет, уделяющий первостепенное внимание владению домом). тоже играет роль).Таким образом, Татарстан лидирует по интенсивности использования материнского капитала: на начало 2014 года 63% получателей полностью избавились от сертификатов. В Москве и Московской области этот показатель составил 12,5%.

В половине рассматриваемых регионов (в целом это регионы с более депрессивной экономикой, например, Брянская и Амурская области, Республики Бурятия и Северная Осетия) ссуды для решения жилищных проблем с использованием материнского капитала менее востребованы, чем в среднем по стране. Большая часть сделок в этих регионах заключается без займов по договорам купли-продажи.

В сельской местности (Краснодарский край, Республика Бурятия, Воронежская область) существует потребность в самостоятельном строительстве жилья (до 13% полученных средств направляется на улучшение жилищного фонда).

Местные особенности распоряжения средствами

Елена Горина изучила региональные нюансы во взаимосвязи между размером семьи, получающей материнский кредит, и количеством домохозяйств, получающих сертификаты. «Жители республик, особенно на Северном Кавказе, быстрее получают доступ к средствам материнского капитала и распоряжаются ими: количество использованных сертификатов за четыре года (2010-2014 гг.) Превышает количество выпусков 1.От 3 до 1,5 раз », — отмечает исследователь. «Это отражает особый местный менталитет и появление схем теневого материнского капитала».

Это резко контрастирует с Москвой, Санкт-Петербургом и большей частью Крайнего Севера, где используется в 2-5 раз меньше сертификатов, чем выдается .

Сертификаты теряют свою ценность

Объем неиспользованных сертификатов ежегодно устанавливается законодательством. С 2012 года реальный рост материнского капитала отстает от роста цен.Материнский капитал существенно теряет в стоимости. В абсолютном выражении объем федеральных средств, выделяемых на материнский капитал в федеральном бюджете, продолжает расти.

Активное использование этих фондов материнского (семейного) капитала может быть вызвано расширением диапазона возможных применений — по мнению как социологов, так и самих семей, которым действительно необходимо использовать эти средства более широким кругом способов, эксперт подчеркнул.

Инициативы по внесению изменений в закон о материнских фондах регулярно обсуждаются в Госдуме.В его нынешнем созыве рассмотрено 35 законопроектов, относящихся к этому закону. Наиболее распространенными были предложения о новых формах расходования семейного капитала или об изменении (уточнении) условий его использования в нынешних рамках (другие идеи включают изменение объема материнского капитала, продление срока действия программ и т. Д.).

Большая часть законопроектов предлагает дополнительные бюджетные расходы на реализацию программ — либо за счет увеличения социальной поддержки или получателей, либо за счет изменения графика использования материнского капитала.Неудивительно, что эти предложения не были приняты в закон — за исключением двух изменений, уточняющих правила расходования средств). Аргументы их оппонентов были связаны не только с размером бюджета, но и с идеей, что государство уже финансирует те же области (например, высокотехнологичное лечение), которые были предложены в качестве альтернативных способов расходования материнского капитала.

Вероятность того, что новые подходы к расходованию материнского капитала станут законом, мало, — заключает Горина.«Сохранится тенденция, при которой большая часть выдаваемых сертификатов тратится на улучшение жилья», — прогнозирует Горина. Если владельцы не могут улучшить свое жилье с помощью сертификатов на материнский капитал, они будут ждать неограниченное время, чтобы их потратить.

Отпуск по беременности и родам, распределение трудозатрат и заработок после родов на JSTOR

Женщины с детьми зарабатывают меньше женщин без детей.Я изучаю этот разрыв в заработной плате, используя динамическую модель накопления человеческого капитала с внутренним распределением времени и усилий между домашним хозяйством и рыночной деятельностью. Отбор в материнство не приводит к разрыву в почасовой оплате труда. Я разлагаю этот разрыв на упущенный человеческий капитал и изменяющиеся усилия на работе. Человеческий капитал обесценивается в результате отпуска по беременности и родам и накапливается более низкими темпами после родов из-за сокращения рабочего времени. Трудолюбие не снижается после родов. Снижение накопления человеческого капитала объясняет всю потерю почасовой оплаты труда после материнства.

Текущие выпуски теперь размещены на веб-сайте Chicago Journals. Прочтите последний выпуск. Journal of Human Capital (JHC) посвящен человеческому капиталу и его возрастающей экономической и социальной роли в современной экономике знаний. В нем исследуется роль человеческого капитала в производстве, распределении и распределении экономических ресурсов и в поддержке долгосрочного экономического роста и развития. JHC призван объединить теоретическую и эмпирическую работу по человеческому капиталу, в широком смысле слова включающему образование, навыки, здоровье, предпринимательство, интеллектуальный и социальный капитал, а также связанные с этим вопросы государственной политики.

С момента своего основания в 1890 году в качестве одного из трех основных подразделений Чикагского университета, University of Chicago Press взял на себя обязательство распространять стипендии высочайшего стандарта и публиковать серьезные работы, которые способствуют образованию, способствуют общественному пониманию. , и обогатить культурную жизнь. Сегодня Отдел журналов издает более 70 журналов и сериалов в твердом переплете по широкому кругу академических дисциплин, включая социальные науки, гуманитарные науки, образование, биологические и медицинские науки, а также физические науки.

К феминистской антропологии «материнского капитала» на JSTOR

В данной статье исследуются гендерные последствия связи поддержки семьи с целями государственного пронатализма в современной России. Анализируя политику, предложения и критику программы материнского капитала, Мишель Ривкин-Фиш демонстрирует, как государственная власть и гражданство строятся через борьбу за значение гендера и семьи. Далее она утверждает, что исследования российской демографической политики должны привлекать внимание как к институциональным трансформациям, так и к символическим уровням дискурса. Этот целостный подход, уходящий корнями в феминистскую антропологию, проливает свет на особую культурную логику, лежащую в основе демографических дебатов, а также на очевидные противоречия между идеологиями, политиками и практиками. Пронаталистские дискурсы вовлекают российских политиков, экспертов и неспециалистов в усилия по ликвидации тревожного наследия советских гендерных отношений и кризиса рождаемости 1990-х годов; в процессе эти политики определяют и используют государственную власть таким образом, чтобы поддерживать и нормализовать гендерное неравенство.

Slavic Review — международный междисциплинарный журнал, посвященный изучению прошлого и настоящего в Восточной Европе, России, Кавказе и Центральной Азии.

Cambridge University Press (www. cambridge.org) — издательское подразделение Кембриджского университета, одного из ведущих исследовательских институтов мира, лауреата 81 Нобелевской премии.В соответствии со своим уставом издательство Cambridge University Press стремится максимально широко распространять знания по всему миру. Он издает более 2500 книг в год для распространения в более чем 200 странах. Cambridge Journals издает более 250 рецензируемых научных журналов по широкому спектру предметных областей в печатных и онлайн-версиях. Многие из этих журналов являются ведущими научными публикациями в своих областях, и вместе они составляют одну из самых ценных и всеобъемлющих исследовательских работ, доступных сегодня.Для получения дополнительной информации посетите http://journals.cambridge.org.

Связь между материнским социальным капиталом и массой тела при рождении в трех развивающихся странах: кросс-секционный многоуровневый анализ данных Young Lives

Введение

Младенцы, рожденные с низкой массой тела при рождении, с большей вероятностью будут иметь инвалидность и будут госпитализированы, 1 или демонстрируют интеллектуальные способности нарушение. 1 2 Эти проблемы были связаны с более низким социально-экономическим статусом (СЭС) и хроническими заболеваниями в более позднем возрасте.3 Кроме того, большинству младенцев с низкой массой тела при рождении требуются дорогостоящие технологии интенсивной терапии сразу после рождения, а также постоянный медицинский уход, что создает существенное экономическое бремя для общества4 5

Многие исследования за последние несколько десятилетий, посвященные факторам, связанным с низкой массой тела при рождении, показали, что детерминанты низкой массы тела при рождении являются многофакторными.6 Например, ограничение внутриутробного развития из-за врожденных аномалий7 и факторов окружающей среды (например, курение табака). или токсины окружающей среды) вызывают низкий вес при рождении.8 9 СЭП и поведение, связанное со здоровьем, такое как курение, употребление алкоголя и отсутствие дородового ухода, также были связаны с низкой массой тела ребенка при рождении 10–12. Кроме того, социальный капитал был определен как важный коррелят между беременностью и состоянием здоровья ребенка даже после внесения поправок. для социально-экономических характеристик.13–16 Эти факторы не обязательно являются взаимоисключающими, поскольку один фактор может влиять на массу тела ребенка при рождении прямо или косвенно через другой фактор.17

В исследованиях общественного здравоохранения термин «социальный капитал» трактуется двояко.18 Школа «социальной сплоченности» представляет социальный капитал как атрибут организации или сообщества на уровне группы, в отличие от описания отдельных членов, которые принадлежат к группе.19–21 Они признают социальный капитал как функциональное измерение формируется из социальной структуры общества, сообществ или районов, в то время как социальные опоры представляют собой различные функциональные измерения, порождаемые социальной сетью отдельных субъектов в социальной структуре20. Другая школа мысли, сетевая теория социального капитала, определяет социальный капитал с точки зрения ресурсы, встроенные в целые социальные сети.В соответствии с этой структурой социальный капитал можно оценивать как индивидуальный атрибут, так и как свойство коллектива. 22–24 Атрибуты социального капитала на индивидуальном уровне могут быть измерены как доступ человека к инструментальной, эмоциональной или финансовой поддержке в рамках социальной сети. сетевые и групповые атрибуты социального капитала, называемые «когнитивным социальным капиталом», могут быть измерены как коллективные нормы, отношения, убеждения и ценности.

Технически структуру сети можно было бы описать как структурный фактор, который генерирует социальную поддержку и социальный капитал, а не классифицировать себя как социальный капитал.20 Однако сетевая структура также используется некоторыми исследователями как мера социального капитала 25, например, как подсчет связей с отдельными людьми и группами или их сила. В частности, более сильная или более крупная социальная сеть может предоставить беременным женщинам доступ к информации в дополнение к более высокому когнитивному социальному капиталу, а также социальной поддержке16. сеть включается в качестве социального капитала.

Механизмы, связывающие социальную поддержку матерей и здоровье младенцев, были относительно хорошо установлены в предыдущих исследованиях. Материнская социальная поддержка действует напрямую, мотивируя мать к положительному поведению в отношении здоровья посредством передачи знаний или получения финансовой помощи от социальных служб26. Она также может косвенно влиять на здоровье младенца, защищая от стрессовых переходов в жизни27-29. эта социальная поддержка стимулирует положительные нейроэндокринные реакции.30 Кроме того, чувство безопасности и самоуважения, возникающие благодаря высокому когнитивному социальному капиталу, может повлиять на исход беременности за счет снижения психического стресса или корректировки поведения, связанного со здоровьем.31 32 Однако большинство предыдущих исследований были сосредоточены либо на одном из аспектов социального капитала, либо на объединили различные измерения социального капитала в один индекс, 14 33 несмотря на то, что в других исследованиях подчеркивалась важность разделения измерений социального капитала22 34 Кроме того, большая часть этого исследования проводилась в странах с высоким уровнем дохода, таких как Великобритания, 35 США36 –38 и Нидерланды. 14

Еще одним упущенным моментом в предыдущих исследованиях является то, что они либо фокусировались только на одном конкретном типе социального капитала, либо использовали сводный балл, 14 , 33 хотя каждый тип социальных сетей или социальной поддержки может играть разную роль в исходах новорожденных. Ни один из них не провел всесторонней оценки дифференциальных ассоциаций, которые определенные типы социального капитала могут проявлять с массой тела ребенка при рождении.

Чтобы восполнить эти пробелы в литературе, это исследование было направлено на: (1) изучение связи между массой тела при рождении ребенка и уровнем материнской социальной сети, когнитивным социальным капиталом и социальной поддержкой и (2) изучение связи между различными типами социальных сетей. капитал и вес новорожденного в трех странах с низким или средним доходом (Индия, Перу и Вьетнам).Мы выдвинули гипотезу, что каждое из трех измерений социального капитала отдельных матерей будет положительно связано с массой тела при рождении ребенка, но что конкретные типы в каждом измерении социального капитала будут демонстрировать различную модель ассоциаций с массой тела ребенка при рождении.

Методы

Источник данных

Данные были получены в результате международного лонгитюдного исследования под названием «Исследование Young Lives» 39. Исследование Young Lives состоит из двух когортных групп. «Младшая когорта», представляющая 2011, 2052 и 2002 детей в возрасте 6–18 месяцев в 2002 году (представляющая первую волну данных) в Индии, Перу и Вьетнаме, соответственно.Хотя были собраны более свежие волны данных, в этом исследовании используются данные за 2002 год, потому что этот первый раунд — это когда был зарегистрирован вес новорожденного и когда оценки материнского социального капитала были наиболее близки по времени к весу ребенка при рождении по сравнению с более поздними раундами сбора данных. .

В исследовании Young Lives использовалась стратегия кластерной выборки с полуцелевой выборкой из 20 дозорных участков в каждой стране, чтобы представить диапазон регионов, политический контекст и условия жизни с избыточной выборкой из бедных участков для достижения цели исследования, которая заключается в изучении причины и последствия детской бедности. 39 Были внесены в список все домохозяйства с детьми в возрасте от 6 месяцев до 18 месяцев на участках, а затем 100 домохозяйств из каждого участка были случайным образом отобраны для обследования.40 Более подробную информацию о стратегиях выборки в каждой стране можно найти в другом месте.41 Домохозяйства, которые отказались участвовать — менее 2% отобранных домохозяйств — были заменены другими домохозяйствами из списка. Процент ответивших был выше 90% во всех странах. Данные были собраны с помощью стандартной анкеты, которую проводил интервьюер от лица, осуществляющего уход за ребенком.Все интервьюеры прошли обучение на основе общих рекомендаций.

После исключения ответов «небиологические матери» и «отсутствует» и «не знаю» в результатах и ​​независимых переменных количество респондентов в окончательной аналитической выборке составило 807 пар мать / ребенок, проживающих в 95 общинах Индии. , 1528 пар в 82 сообществах в Перу и 1706 пар в 31 сообществе во Вьетнаме (рисунок 1). Демографические и социально-экономические сравнения между окончательной аналитической выборкой и исходной выборкой представлены в дополнительной онлайн-таблице 1.

Блок-схема размеров окончательных аналитических проб для Индии, Перу и Вьетнама.

Переменные результата и социального капитала

Переменной результата исследования была масса тела ребенка при рождении, измеренная в граммах и использовавшаяся в качестве непрерывной переменной в основных анализах42. Низкая масса тела при рождении определялась критериями ВОЗ (<2500 г) .43 По возможности, в качестве источника данных о массе новорожденного использовались документы больницы, клиники или родильного дома. Если у лиц, осуществляющих уход, не было этих записей, для определения массы тела ребенка при рождении использовали отзыв матери.44 Исследования показали, что матери в развивающихся странах могут точно вспомнить массу тела при рождении, если информация была получена в как можно более раннем возрасте44–46.

В исследовании Young Lives для количественного измерения социального капитала использовался Краткий инструмент оценки социального капитала (SASCAT). Инструмент оценивался на конструктивную валидность во Вьетнаме и Перу с использованием ряда методов, включая факторный анализ и качественные когнитивные интервью34. 47 SASCAT — это сокращенная версия адаптированного инструмента социального капитала, разработанного Harpham et al .48 Он измеряет три измерения сетевого социального капитала на индивидуальном уровне, то есть членство в группах, когнитивный социальный капитал и социальную поддержку. Уровень членства в группе, когнитивный социальный капитал и социальная поддержка были задействованы с использованием аналогичного подхода, использованного в предыдущих исследованиях.49 В частности, общий балл членства в группе был получен путем суммирования количества групп, в которых была мать (да / нет). Максимальное количество — семь групп, включая рабочую / профсоюзную группу, общественную ассоциацию или кооперативную группу, женскую группу, политическую группу, религиозную группу, кредитную или похоронную группу и спортивную группу. Затем оценка была классифицирована как отсутствие групп, членство в одной группе и членство в более чем двух группах.

Когнитивный социальный капитал был рассчитан путем суммирования количества ответов «да» на три вопроса о чувстве принадлежности, взаимного доверия и ладони друг с другом в сообществе респондента и добавления 1 для ответа «нет» на другой вопрос, связанный с неблагоприятное восприятие (есть ли в вашем сообществе люди, пытающиеся воспользоваться вами). Таким образом, диапазон оценок был 0–4.Поскольку мы предположили, что влияние материнского когнитивного социального капитала не будет проявляться линейно, мы сгруппировали балл по трем категориям: низкий (0–1), средний (2–3) и высокий (4).

Наконец, информация о поддержке, полученной от групп, членами которых были респонденты, а также информация о социальной поддержке, полученной от отдельных типов людей, были объединены для измерения социальной поддержки. Если респонденты ответили утвердительно, что они принадлежат к определенной группе, их спрашивали, получали ли они поддержку от этой группы в предыдущем году. Кроме того, респондентов спросили, получали ли они поддержку от каждой из девяти категорий лиц (например, семья, соседи, друзья, общественные лидеры, политики и так далее). Таким образом, общий балл социальной поддержки был рассчитан путем добавления количества положительных ответов на все эти вопросы. Возможная оценка варьировалась от 0 до 16 и затем была классифицирована как «никогда не получал поддержки», «получал поддержку от 1 до 2 групп или отдельных лиц» и «получал поддержку от 3 + групп или отдельных лиц».Пороговые значения для категоризации были определены на основе частотного распределения. В каждой стране использовались одинаковые пороговые значения. Список вопросов по каждому аспекту социального капитала представлен в дополнительной онлайн-таблице 2.

Другие объясняющие факторы

Выбор других объясняющих факторов, которые должны быть включены в это исследование, проводился на основе обзора предыдущих статей 16 30 35 37 Возраст матери на момент беременности был разделен на 10-летние интервалы: моложе 19 лет, 20–29 лет, 30–39 лет и старше 40 лет. Образование матери было разделено на четыре категории: ниже начального (низшее), начальной школы (низкое), средней школы (среднее) и старшей школы или выше (высшее). Квинтили благосостояния домохозяйств были рассчитаны с использованием информации о 30 активах и характеристиках жилья и проведения анализа основных компонентов50. Категоризация этнической принадлежности зависела от страны. В Индии категории включали другие касты (этническое большинство), отсталую касту, зарегистрированное племя и зарегистрированную касту. В Перу такие категории включают метисов (этническое большинство) и других.Во Вьетнаме категории включали кинь (этническое большинство) и не кинь. Семейное положение делится на женатый и холостой, причем последние включают разведенных или разлученных, холостых и вдовцов. Также регистрировались дородовое наблюдение (по крайней мере, одно посещение по сравнению с отсутствием посещения), рождение ребенка (первое и второе или более) и пол младенца. Все факторы также измерялись на индивидуальном уровне.

Статистический анализ

Двухуровневая модель линейной регрессии со случайным перехватом использовалась для оценки связи между членством в материнской группе, когнитивным социальным капиталом и социальной поддержкой и массой тела при рождении для каждой страны.Мы решили использовать линейную регрессию, применив массу тела при рождении в качестве непрерывной переменной (вместо использования логистической регрессии, основанной на бинарной исходной переменной), поскольку предыдущая работа показала, что влияние социального капитала на здоровье может быть относительно небольшим32, и мы хотели выявить любые небольшие различия в массе тела при рождении среди разных уровней социального капитала. Кроме того, возникла проблема несовпадения, которая могла быть вызвана небольшим количеством наблюдений в нескольких категориях для определенных независимых переменных.

Первый уровень модели представляет индивида (i), а второй уровень представляет сообщество (j), как это определено местными административными границами. Модель указана следующим образом:

Эта модель оценивает с поправкой на вектор ( ) вышеупомянутых независимых переменных, измеряемых на индивидуальном уровне. указывает средний перехват ( ) плюс отклонение от сообщества ( ). Во-первых, мы исследовали связь между категориями членства в группах, социальной поддержкой когнитивного социального капитала и массой тела при рождении.Учитывая, что членство в группах, когнитивный социальный капитал и социальная поддержка концептуально различаются и что средние факторы инфляции дисперсии были ниже двух по индикаторам социального капитала, мы предположили, что проблемного уровня мультиколлинеарности не было. Таким образом, в модель включены все три показателя. Затем были исследованы связи между конкретными типами членства в группах, социальной поддержкой и массой тела при рождении. Коллинеарность была обнаружена между определенными типами членства в группах и определенными типами социальной поддержки.Поэтому мы включили типы группового членства и типы социальной поддержки в отдельные модели. Во всех моделях учитывались социально-демографические факторы.

Многоуровневые модели предполагают, что распределение на каждом уровне происходит из многомерного гауссовского распределения.51 Мы построили нормальный график оценок для оценки этого предположения, который показал, что данные на каждом уровне обычно распределялись для всех трех стран (онлайн-дополнительный рисунок 1 ). Все анализы проводились с помощью MlwiN 3.02.

Участие пациентов и общественности

В этом исследовании не участвовали пациенты. Участниками были домохозяйства, в которых на момент набора в 2002 году были дети в возрасте от 6 до 18 месяцев. Результаты этого исследования будут распространены среди общественности через местные СМИ и организации гражданского общества.

Результаты

В таблице 1 представлена ​​частота респондентов и средний вес при рождении в соответствии с категориями младенческих и материнских характеристик в трех странах.Пятьсот шестнадцать и 1074 матери в Индии и Вьетнаме, что соответствует более 60% выборки в каждой стране, и 802 матерям, что составляет более 50% выборки в Перу, были в возрасте 20–29 лет, когда они были беременны. Семьсот двадцать две, 1447 и 1517 матерей (около 90% выборки) получали дородовую помощь во время беременности в Индии, Перу и Вьетнаме, соответственно. Распределение уровня образования по странам неодинаково. Средний вес новорожденного в индийской выборке был ниже, чем средний вес при рождении в двух других странах, а распространенность низкой массы тела при рождении также была самой высокой в ​​индийской выборке.

Описательная статистика исследуемых выборок из Индии, Перу и Вьетнама и средний вес новорожденного (в граммах)

В таблице 2 описаны модели членства в группах, когнитивного социального капитала и социальной поддержки, а также средняя масса тела новорожденного для каждой страны. Уровень когнитивного социального капитала, особенно уровень взаимного доверия и чувства принадлежности, был низким в Перу по сравнению с двумя другими странами. Доля женщин, входящих в женскую группу, и женщин, получивших от нее поддержку, также была ниже в Перу, чем в Индии или Вьетнаме (p <0. 0001). Ни одна из женщин в Индии не была членом похоронной или похоронной группы или спортивной группы. Средняя масса новорожденного при рождении имела статистически значимый градиент в зависимости от уровня принадлежности к группе во всех трех странах (p <0,0001).

Распределение членства в группах, когнитивного социального капитала и социальной поддержки, а также среднего веса новорожденного (в граммах) в Индии, Перу и Вьетнаме

В таблице 3 показаны связи между членством в группах, когнитивным социальным капиталом и социальной поддержкой и массой тела при рождении из скорректированной многоуровневой регрессионной модели.Вес новорожденного был положительно связан с членством в группе во всех трех странах. Напротив, во всех странах не было связи с когнитивным социальным капиталом. Статистически значимая связь между социальной поддержкой и массой тела при рождении была обнаружена только во Вьетнаме.

Связь между членством в материнской группе, когнитивным социальным капиталом и социальной поддержкой и массой тела при рождении в Индии, Перу и Вьетнаме

В таблице 4 представлены связи между конкретными типами членства в группах и конкретными источниками социальной поддержки и массой тела при рождении. Членство в женской группе было положительно связано с массой тела при рождении во всех трех странах. Кроме того, значительная связь между членством в религиозной группе и массой тела при рождении была обнаружена в Индии и Перу. Напротив, членство в политической группе было отрицательно связано с массой тела при рождении в Перу, в то время как в двух других странах значимой связи не наблюдалось.

Связи между отдельными типами группового членства и источниками социальной поддержки и массой тела при рождении в Индии, Перу и Вьетнаме

Выводы о связи между конкретными источниками социальной поддержки и массой тела при рождении были неоднозначными.Поддержка религиозной группы показала сильную положительную связь с массой тела при рождении в Индии и Перу, в то время как она была отрицательно связана с массой тела при рождении во Вьетнаме. Поддержка со стороны общественной ассоциации, кооперативной группы и религиозной группы была положительно связана с массой тела при рождении только в Перу. Только во Вьетнаме поддержка со стороны семьи была положительно связана с массой тела при рождении.

Связь между массой тела при рождении и другими потенциальными факторами, такими как возраст матери на момент беременности, получение дородовой помощи, семейное положение и образование, различалась в разных странах.Однако во всех трех странах уровень благосостояния показал устойчивый положительный градиент с массой новорожденного при рождении. Это было извлечено из моделей, представленных в модели 3, в которой изучалась связь между совокупным баллом социального капитала и массой тела при рождении (дополнительная онлайн-таблица 3).

Обсуждение

В этом исследовании изучались связи между членством матери в социальной группе, когнитивным социальным капиталом и социальной поддержкой и массой тела при рождении ребенка, а также исследовалось, как различные типы членства в группах и разные источники социальной поддержки были связаны с массой тела при рождении в трех СНСД. Следует выделить несколько выводов.

Во-первых, общий уровень членства матери в социальной группе и масса тела при рождении постоянно были связаны с массой тела при рождении в положительном направлении для всех трех стран. Напротив, связь между когнитивным социальным капиталом и массой тела новорожденного не была статистически значимой во всех трех странах. Текущие результаты подтверждаются результатами предыдущих исследований социального капитала и результатов родов. Например, Baker et al 15 сообщили о незначительной связи между социальной сплоченностью и коллективной эффективностью и низкой массой тела при рождении в Индии.В Kritsotakis et al 16 чувство безопасности и толерантность к разнообразию не были связаны с какими-либо исходами родов, такими как преждевременные роды, малость для гестационного возраста, ограничение роста веса плода, вес плода, длина плода и окружность головы. Однако исследования с использованием показателей когнитивного социального капитала из исследования Young Lives показали, что они связаны с другими исходами ребенка, такими как рост и психическое здоровье.13 Окончательного объяснения этой разной модели ассоциации в зависимости от результата нет.Хотя Де Сильва и Харфам13 предполагают, что более высокий когнитивный социальный капитал может способствовать психологическому благополучию матери и ее способности справляться и, таким образом, позволяет им лучше заботиться о своем ребенке, эта когнитивная поддержка может быть недостаточно сильной для улучшения ухода за плодом. во время беременности. Расхождения относительно роли когнитивного социального капитала в здоровье младенцев требуют дальнейшего изучения.

Во-вторых, хотя общий уровень членства в материнской группе показал положительный градиент с массой тела новорожденного в Перу, членство в политической группе показало обратную связь с массой тела ребенка при рождении.Точно так же, несмотря на положительную связь между общим уровнем поддержки и массой тела ребенка при рождении, поддержка религиозной группы во Вьетнаме была отрицательно связана с массой тела ребенка при рождении. При интерпретации этих результатов необходимо соблюдать осторожность, учитывая перекрестный характер данных и то, что количество респондентов, которые были членами политической группы и получили поддержку от религиозной группы, было небольшим. Однако стоит обсудить обратную сторону социального капитала. Социальный капитал, который обычно хвалят за его пользу, может иметь двоякое значение, поскольку сферы ответственности социальных групп, местных сообществ, семьи и соседей различаются в зависимости от социального, экономического или политического контекста общества.52 Например, сплоченные и сплоченные сообщества могут приводить к исключению посторонних, чрезмерным претензиям к членам группы, иногда за счет высоких личных затрат, или ограничению индивидуальных свобод53 54

Наш результат частично соответствует исследованию исходов родов в Греции, где на каждую единицу увеличения участия материнской группы предполагалось увеличение риска преждевременных родов.16 Авторы предположили, что большее участие может быть увеличено. связано с большим воздействием социальных и / или экологических стрессоров.Несколько исследований продемонстрировали обратную сторону социального капитала на другие результаты посредством эмпирического анализа. Де Силва55 обнаружил значительную связь между принадлежностью к материнской группе и повышением вероятности общего психического расстройства у матери в Андхра-Прадеш в Индии. Она предположила, что участие в женской группе, которая в основном основана на схемах микрокредитования, может вызывать стресс у бедных женщин из-за их неспособности получать прибыль, используя ссуды в рамках этой схемы, и, следовательно, неспособности выплатить ссуды.Hurtado и др. 56 продемонстрировали отрицательную связь между участием в политической группе без участия в выборах и самооценкой здоровья в Колумбии, предположительно из-за эффекта политического насилия. В исследовании, проведенном Митчеллом и ЛаГори 57, было показано, что социальный капитал положительно связан с психическим расстройством в бедных и расово сегрегированных городских районах США.

Перу, как и многие другие страны Латинской Америки, ввело демократическое управление в 1980-е годы.Тем не менее, он по-прежнему страдает от долговременной политической нестабильности и подавления гражданского общества, включая подавление политических групп58, 59 Кроме того, несмотря на расширение прав и возможностей женщин в Перу, мужчины по-прежнему с большей вероятностью занимают влиятельные и престижные должности. в политической среде, в то время как женщины несут бремя выполнения работы, которая отнимает много времени и придает меньший престиж60. Вероятно, что участие в политической группе в период угнетения в сочетании с более низким статусом женщин в такой группе является неблагоприятны для самочувствия беременной.Для дальнейшего понимания этой отрицательной связи необходимы анализ, основанный на большем размере выборки, и качественные исследования.

В-третьих, членство в женской группе неизменно ассоциировалось с более высокой массой тела при рождении во всех трех странах. Женские группы — это самоорганизованные группы, которые проводят различные виды деятельности, такие как обучение навыкам сбора средств.61 Это собрание обеспечивает важные источники для объединения социального капитала, где матери делятся информацией, связанной со здоровьем, и обмениваются эмоциональной или материальной поддержкой.Уровень адаптации к поощряемому здоровому поведению или количеству полученной совместно используемой информации выше благодаря добровольному участию в социальной группе, чем через просто образование, из-за характера взаимодействия62. в женской группе 32 55 60 это может зависеть от ситуации в стране или сообществе. Как правило, ожидается, что женская группа будет играть защитную роль в отношении исходов родов посредством передачи знаний и обмена информацией, касающейся беременности и родов, во время взаимодействия с другими членами.63

Последний ключевой вывод заключается в том, что во Вьетнаме поддержка со стороны отдельных лиц, особенно членов семьи, может иметь важное значение для предотвращения появления у матерей детей с низким весом. Этот вывод подтверждается другим исследованием с использованием того же источника данных, которое обнаружило положительную связь между социальной поддержкой матерей из неформальной сети и состоянием питания годовалых детей во Вьетнаме.32 Неформальная сеть является сильной стороной вьетнамцев. общества в той степени, в которой более 95% матерей получили поддержку со стороны семьи, а более 78% и 72% матерей получили поддержку от соседей и друзей, соответственно, что намного выше по сравнению с уровнями неформальной поддержки в Индии и Перу.Конфуцианская традиция Вьетнама способствует доверию в относительно узкой сфере семьи, которая предлагает обширную поддержку64 65 Эта поддержка может повлиять на массу тела ребенка при рождении посредством оказания эмоциональной помощи, знаний о дородовом уходе или физической и материальной помощи.30 32

Наши предварительные анализы дают исчерпывающую картину взаимосвязей между показателями материнского социального капитала и массой тела при рождении в трех очень разных культурных контекстах. Это исследование предполагает, что, хотя некоторые формы социального капитала обычно могут быть связаны с массой тела при рождении в положительном направлении, конкретные источники социального капитала могут иметь различные связи с массой тела при рождении ребенка в зависимости от социальной, политической или культурной специфики страны.Результаты предлагают множество сложных вопросов, требующих дальнейшего исследования. Чтобы адаптировать конкретное вмешательство для каждого общества, необходимы дополнительные исследования подробных механизмов, посредством которых социальный капитал влияет на показатели массы тела при рождении в каждой стране.

Ограничения

Это исследование следует интерпретировать с осторожностью из-за нескольких ограничений. Во-первых, значительная часть наблюдений была исключена из-за пропусков зависимой переменной. Однако мы не рассматривали метод множественного вменения (MI), потому что MI не может улучшить полный анализ случая, когда пропуск происходит в зависимой переменной без пропущенных данных ни по одной из независимых переменных, и нет сильно коррелированных вспомогательных предикторов.Хотя сравнение описательной статистики между отброшенной выборкой и исходной выборкой предполагает, что пропуски являются случайными, все же существует вероятность смещения, возникающего из-за пропусков. Во-вторых, дизайн поперечного сечения ограничивает причинный вывод. Возможно, что некоторые ассоциации связаны с обратной причинностью. Например, здоровые беременные матери могут с большей вероятностью участвовать в социальной группе. В-третьих, хотя на вес новорожденного может влиять социальный капитал на протяжении всего гестационного периода, в исследовании «Молодые жизни» задавался вопрос о материнском социальном капитале в течение последних 12 месяцев до начала исследования.Некоторые матери могли начать участвовать в определенной группе или получать поддержку после рождения ребенка. Как это повлияет на результат, можно решить обоими способами. Хотя матери со здоровым ребенком могут с большей вероятностью посещать социальную группу, также возможно, что матери с менее здоровым ребенком присоединятся к социальной группе, чтобы обратиться за помощью. В-четвертых, может отсутствовать систематическая ошибка переменной, поскольку у нас не было информации о состоянии здоровья матери, например о генетическом заболевании или акушерском состоянии матери. Однако, учитывая, что распространенность врожденного порока обычно невысока, влияние такого рода смещения пропущенных переменных считается незначительным.В-пятых, данным исследования более 15 лет, что может вызвать вопросы о том, актуальны ли ассоциации в текущих условиях. Однако ожидается, что изменения сопутствующих факторов с течением времени не повлияют на достоверность исходных результатов. Кроме того, результаты нашего исследования могут послужить уроком для других контекстов СНСД, в которых в настоящее время возникли ситуации, с которыми Индия, Перу и Вьетнам столкнулись 15 лет назад.