Больничный в частной клинике: Оформление и выдача больничных листов в клинике Семейный доктор

При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом (статья 183 Трудового Кодекса Российской Федерации). Вам потребуется просто сдать больничный лист (лист временной нетрудоспособности) в отделе кадров вашей организации.

Лист временной нетрудоспособности выдается в следующих случаях:

• при заболевании и травмах;
• при санаторно-курортном лечении;
• при необходимости ухода за больным членом семьи;
• при временном переводе на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием;
• при протезировании с помещением в стационар.

При заболеваниях и травмах пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за тот срок, на который выдан больничный лист, но при условии, что время болезни приходится на период работы.

Как только почувствовали себя плохо сразу приходите к нам, или обратитесь в больницу по месту жительства.

В случае работы с нами, мы гарантируем, что вы получите грамотное лечение. Мы приведем вас в порядок за считанные дни. Кроме того будут даны рекомендации о том как больше не при простейших действиях не получить тех же неприятностей со здоровьем.

Ответы на некоторые вопросы, связанные с листом нетрудоспособности (больничным листом).

Как правильно рассчитать выплаты (начисление) по листу нетрудоспособности (Как рассчитать больничный)?

В соответствии с действующим законодательством, для расчетов берется два года предшествующие болезни работника и делится на количество календарных дней, то есть 730. Получаем сумму среднего дневного заработка. Теперь нужно учесть страховой стаж. Напомним, что страховой стаж – это период, в ходе которого производились страховые отчисления в ФСС.

Как влияет страховой стаж работника на оплату больничного листа?

• Если вы, как застрахованное лицо имеете страховой стаж (далее стаж) восемь и более лет, вы должны получить 100% оплату за средний дневной заработок.
• Если стаж от пяти до восьми лет, то 80%.
• Если до пяти, то 60%.

Как производится оплата больничного листа?

Первые 3 дня оплачиваются работодателем, а остальные Фондом Социального Страхования, это важно помнить. После получения листа нетрудоспособности, вы должны отдать его в отдел кадров, где в течении 10 дней его рассчитают и оплатят в ближайший день установленный для выплаты заработной платы.

Сколько стоит больничный лист и можно ли его купить?

В нашем Медицинском центре купить больничный вы не сможете, так как лист нетрудоспособности открывается только после консультации с врачем.

Возможно ли оформить больничный лист задним числом?

В нашем Медицинском центре нельзя. Но если вы себя плохо чувствуете, желательно немедленно обратиться к врачу.

Дополнительная информация:

Как быстро и недорого получить больничный лист в Уфе

Что такое лист временной нетрудоспособности? 

Терапия — Гармония здоровья

Для того чтобы выявить различные заболевания внутренних органов необходимо обратиться к терапевту. Врач-терапевт поможет выявить такие заболевания, как ОРВИ, болезни бронхов и легких, заболевания позвоночника, спины и почек, болезни желудочно-кишечного тракта и нервной системы, болезни кров и заболевания, которые связаны с нарушением обмена веществ.

В нашей клинике ведут прием высококвалифицированные врачи, сочетающие современные теоретические концепции и новейшие разработки в этой области медицины с богатейшим практическим опытом работы,  специалисты широкого профиля, осуществляющие диагностику, лечение и профилактику различных заболеваний внутренних органов и систем на основе международных стандартов.Эффективность лечения гарантируют системный подход и индивидуальные лечебно-диагностические программы. Помимо амбулаторного приема, терапевты платно оказывают помощь на дому.

Терапевты частной клиники «Гармония Здоровья»:

• после первичного осмотра и получения результатов анализов  терапевт может направить вас к врачам других специальностей для консультации, лечения или совместного наблюдения;
• помимо медикаментозного лечения, применяют разнообразные виды физиотерапевтического воздействия, массаж;
• оформляют всю необходимую медицинскую документацию государственного образца: больничные листы, санаторно-курортные карты, все виды медицинских справок;
• проводят диспансерное наблюдение пациентов для осуществления регулярного контроля состояния их здоровья;
• консультируют  пациентов  перед предстоящей операцией, при беременности, планируемой записи в спортивные и оздоровительные клубы и секции.

Все это способствует выявлению различных заболеваний на ранней стадии и своевременному проведению эффективного лечения.

Если вы страдаете от высокой температуры, скачков давления, различных болей —  не рискуйте своим здоровьем, добираясь в медучреждение. Позвоните в поликлинику «Гармония Здоровья» по телефону и вызовите врача на дом. Терапевт на дом приедет к вам в этот же день, выслушает жалобы, оценит ваше состояние и окажет квалифицированную помощь.

Вызов врача на дом — это полноценный прием и консультация терапевта в спокойной, комфортной обстановке у вас дома.

Мы всегда готовы Вам помочь!

Запишитесь на прием по телефону: 8 (4722) 32-80-40

Многопрофильная поликлиника «Гармония здоровья» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения

Оформление больничных листов в Киеве

Если вы не можете выйти на работу из-за того что заболели вы сами или ваш ребенок, значит вам необходимо оформить больничный, подтверждающий, что ваше отсутствие на работе связано с заболеванием. Ранее такого рода документ выдавался только государственными поликлиниками, но теперь его получение возможно и в частных медицинских учреждениях.

ЗАЧЕМ НУЖНО ОФОРМЛЯТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ?

Больничный лист (листок нетрудоспособности) – это документ, который подтверждает, что вы не вышли на работу по уважительной причине, связанной с состоянием здоровья. Ряд болезней, включая распространенную ангину, крайне нежелательно переносить «на ногах» — они требуют соблюдения постельного режима.

Несоблюдение этого правила чревато появлением осложнений, опасных для здоровья, а некоторые из них могут спровоцировать инвалидность. К примеру, почти 90% случаев воспаления легких вызваны простудой, перенесенной на ногах и без адекватного лечения.

Потому врач, в случае наличия показаний, выписывает пациенту больничный лист. Если вы чувствуете, что болезнь не позволяет вам дальше работать, то посещение врача для оформления больничного листа – будет самым разумным решением.

КАК ОФОРМИТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ?

Оформление больничного листа начинается с консультации врача, который во время приема осматривает пациента, выслушивает его жалобы, знакомится с его историей болезни. На основании собранной информации ставится диагноз, назначается лечение и, при необходимости, составляется больничный лист. Однако врач может отказать в оформлении больничного листа, если для этого отсутствуют медицинские основания.

Как правило, оформлением больничных листов занимается семейный врач, терапевт или педиатр, но также это может сделать любой специалист узкого профиля, к которому вы обратились со своей проблемой (например, невролог, кардиолог, хирург или ЛОР).

Срок действия больничного листа определяет врач и зависит он от тяжести заболевания. Согласно законодательству Украины, больничный лист может выдаваться на срок до 5 календарных дней, с возможностью продления до 10 календарных дней.

ОФОРМЛЕНИЕ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТОВ В КЛИНИКЕ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ»

Оформление больничного в клинике «Оксфорд Медикал Киев» входит в стоимость приема врача. Помимо открытия больничного листа, во время приема врач:

• рекомендует оптимальные методы лечения;
• при необходимости, направляет на дополнительные обследования, анализы, процедуры;
• направляет на консультацию к специалистам узкого профиля.

Больничные листы, выданные в клинике «Оксфорд Медикал» — документы строгой отчетности, имеют юридическую силу и могут предоставляться по месту работы или учебы.

Оформление больничного листа возможно строго при наличии необходимых для этого медицинских показаний.

Записаться на прием к врачу в клинике «Оксфорд Медикал Киев» можно, позвонив по телефону или записавшись на прием с помощью онлайн-консультантов на нашем сайте. 

Где оформить больничный. Клиника Синай у метро Добрынинская в Москве

Где оформить больничный

Где можно оформить больничный лист, кроме государственной поликлиники, в которой обычно бывают очереди, интересует всех работающих и учащихся. Документ, подтверждающий временную нетрудоспособность, является обязательным для предъявления на работе и в учебном заведении, и без него отсутствие по болезни будет признано прогулом. Частные клиники и медицинские центры имеют право выдать больничный лист, который должен признаваться работодателем и учебным заведением, если используется установленный законодательством бланк и нет нарушений в его заполнении и причине выдачи.

Описание услуги выдачи больничного листа

Получение больничного листа не сложная процедура. Если человек подпадает под категорию тех, кому в определенный период положен документ о временной нетрудоспособности, то он его получает на срок от 3 до 15 дней. В исключительных случаях по результатам комиссии больничный может быть дополнительно продлен еще на 15 дней. Оформляется документ с первого же дня появления недомогания, когда человек обращается за врачебной помощью вместо пребывания на рабочем месте или учебе. Кроме открытия листа нетрудоспособности, врач в обязательном порядке должен назначить лечение, а если требуется – и обследование пациента. При незначительных нарушениях состояния больничный не положен. Лист нетрудоспособности выдать может также врач стоматолог, но только на срок до 10 дней.

Когда положен больничный

Больничный положен при многих состояниях, при которых человек находится в стационаре или проходит лечение в домашних условиях под врачебным контролем. Также лист временной нетрудоспособности выдают, если болеет маленький ребенок или необходим уход за недееспособным членом семьи. Основными причинами, по которым моно получить документ, являются следующие:

• вирусные и бактериальные инфекции;

• травмы значительной степени;

• прохождение лечения в стационаре круглосуточном или дневном;

• период после аборта;

• период после выкидыша;

• аллергия в период обострения;

• внутренние болезни в острой форме или в момент обострения;

• малые хирургические вмешательства, которые проводятся амбулаторно – больничный положен на период швов.

Также законодательством предусмотрено оформление больничного на период ухода за заболевшим ребенком в возрасте до 7 лет, недееспособным близким родственником любого возраста, карантина по причине инфекционного заболевания внутри семьи и похождения курортно-санаторного лечения. В том случае если у человека возникает недомогание, он может получить лист нетрудоспособности, обратившись за медицинской помощью. Не следует пытаться искать сомнительное учреждение, где делать больничный лист могут с нарушениями. Если имеется ухудшение здоровья, врач выпишет документ на временное освобождение от учебы или работы. Когда же получить больничный пытаются просто для лишних выходных, покупая его, это является нарушением закона, которое может повлечь ответственность и стать причиной потери работы или отчисления из учебного заведения.

Когда в больничном может быть отказано

Отказ в получении больничного бывает не часто, но такое возможно. Врач имеет право усомниться в наличии заболевания и том, что больной действительно лечится полноценно. Основными причинами для отказа в выдаче листа временной нетрудоспособности являются такие:

• отсутствие признаков болезни – если человек жалуется на плохое самочувствие, но специалист не находит даже незначительных проявлений заболевания, больничный не выдается. Поэтому при появлении болезни надо как можно скорее обратиться за врачебной помощью, чтобы не столкнуться с проблемой из-за того, что симптомы на какой-то период окажутся стерты;




• прохождение медицинской комиссии для поступления в ВУЗ или по призыву в армию – при этом получение больничного листа возможно только в том случае, если человеку срочно требуется лечение в стационаре по экстренным показаниям;




• прохождение медицинского осмотра по собственному желанию – если для полного обследования нет показаний, а пациент просто хочет убедиться, что его здоровье в порядке, на период посещения специалистов и сдачи анализов ему не положен больничный;




• прохождение лечения или процедур в поликлинике, которые не мешают выполнению рабочих обязанностей, – чаще всего с этим сталкиваются лица, которые страдают от хронических заболеваний и проходят курс поддерживающей терапии в период между обострениями;




• нахождение под административным арестом;




• нарушение предписанного лечения – в такой ситуации врач вправе отозвать уже открытый больничный, так как при нарушении больным терапии его отношение к здоровью оценивается как безответственное и приравнивается к умышленному вреду себе с целью получение незаконного больничного.

В листе нетрудоспособности нельзя отказать в тех случаях, если у человека наблюдается обострение хронического заболевания, когда он из-за болезни не может добраться до места работы или учебы; а также если у него состояние депрессии, которая нарушает нормальную жизнь и требует серьезного лечения с применением тяжелых препаратов.

Всегда ли надо сдавать анализы

Анализы для получения справки требуются достаточно часто, но не всегда. Так, только посещением врача, который выдаст больничный и назначит лечение, можно ограничиться при вирусных инфекциях, если нет подозрений на развитие осложнений. При этом стандартно после первого посещения врача на повторный прием приходят через неделю. Если по его итогам установлено, что пациент пока не здоров, то больничный продлевается еще на 7 дней.

Когда есть подозрение на то, что у больного развиваются внутренние патологические процессы, которые еще не проявились яркими симптомами, или необходимо полностью оценить состояние организма пациента, показано проведение обязательных анализов. На время их прохождения в этом случае, как и на период дальнейшего лечения, обязательно выдается больничный. Если больному при этом требуется сопровождающий из-за плохого состояния здоровья, то и ему также выписывается больничный на дни, когда он присутствовал с больным в медицинском учреждении.

Где могут выдавать больничный

Получить больничный можно не везде. Справку о временной нетрудоспособности выдают только медицинские учреждения, получившие на это лицензию. К ним относятся государственные поликлиники и больницы, а также частные клиники, в которых имеются специалисты высоких категорий. Оформляться документ может только на специальном бланке, который утвержден Министерством здравоохранения России, а также в электронном виде с 2018 года. Пациент вправе затребовать справку в бумажном или электронном виде в зависимости от того, какой документ требуется работодателю. Электронный документ еще не является повсеместно введенным и единственным вариантом.

При необходимости получить справку можно обратиться в такие учреждения:

• государственная больница;

• государственная поликлиника;

• частная клиника или медицинский центр, имеющие необходимые документы;

• стоматологические клиники;

• специализированные медицинские учреждения (психиатрические клиники и наркодиспансеры).

Легально выдать документ по болезни могут только те врачи, которые получили на это разрешение. Если клиника или специалист не имеют права на ведение медицинской деятельности, то и больничный выдать они не могут.

Работодатель или учебное учреждение не имеют права требовать больничный лист только из конкретного учреждения. Больной вправе самостоятельно решать, где получить справку в зависимости от личных предпочтений. Обязательным является только наличие лицензии у выбранного учреждения.

3 причины взять больничный

Отказываться от получения больничного и проведения полноценной терапии не следует. Никакие финансовые ущербы из-за больничного не могут быть значительнее, потерянного из-за неправильного лечения здоровья.

1. Полноценное восстановление. Только если пациент берет больничный, он может при необходимости выдерживать постельный режим и не перегружаться. Это важно для успешной терапии и предупреждения осложнений болезни. Особенно опасно переносить на ногах вирусные инфекции, которые в этом случае могут стать причиной особенно сильных проблем со здоровьем.

2. Возможность принимать лекарства, которые влияют на работоспособность, вызывая сонливость.

3. Предупреждение заражения окружающих при вирусных инфекциях. Особенно важно это при работе в большом коллективе. Если больному все равно, что будет с его здоровьем, и он готов перенести болезнь на ногах, то заражать окружающих права он не имеет и должен оставаться дома.

Причины для получения больничного значительные и не стоит пренебрегать этой услугой медицинских учреждений, если в ней есть необходимость. Касается это в равной степени взрослых и детей. Где можно сделать больничный лист, всегда подскажут в любом медицинском учреждении.

Почему мы

Получение больничного у нас не сложный процесс с минимальными финансовыми затратами. Врачи после осмотра больного и определения заболевания не просто выписывают справку, но и назначают полноценное лечение. При необходимости у нас сразу же можно провести нужные обследования и сдать все анализы.

Документ, который выдает наш медицинский центр, отвечает всем требованиям, и его законность не может ставиться под сомнение. Любой работодатель должен принимать справку, которая выдана нами, так как для этого у нас есть все лицензии и врачи имеют необходимую классификацию. На вопрос, где оформить больничный лист официально, ответ может быть только один: у нас или в государственной поликлинике.

Этапы получения больничного

Поучение больничного не требует сложных действий. При наличии болезни как только она возникла надо сразу же обратится за медицинской помощью. Если по состоянию здоровья посещение медицинского учреждения не возможно, то врача вызывают на дом. С этого дня открывается больничный лист. Далее специалист назначает больному день, когда надо прийти на осмотр. Если состояние не улучшилось и покинуть дом из-за этого невозможно, то врача опять вызывают. После выздоровления пациента врач закрывает больничный лист и передает его на руки человеку, который должен предоставить его на работу или в учебное заведение.

В большинстве случаев при получении больничного требуется три посещения врача, первичное, промежуточное и итоговое. В ряде случаев выписать человека и закрыть документ могут уже во время второго посещения медицинского учреждения.

FAQ (частые вопросы)

Больничный

Вопрос: Подскажите пожалуйста, выдает ли клиника официальные больничные листы?

Ответ: Клиника выдает больничные листы строго по медицинским показаниям. Вы записываетесь на прием к врачу и после осмотра, при необходимости, вам открывается лист нетрудоспособности.

Заключение терапевта

Вопрос: Необходимо заключение терапевта о состоянии здоровья перед проводимой операцией. Выписка из медицинской карты с подписью и печатью. Как быстро можно получить услугу?

Ответ: Запись на прием к терапевту день в день. В отношении выписки, необходимо заранее позвонить в отделение из которого вы планируете сделать запрос.

Справка в бассейн

Вопрос: Для получения справки от терапевта в бассейн взрослому, какие анализы требуются? И есть ли возможность сдать в клинике?

Ответ: 1. Соскоб на энтеробиоз. 2. Кал на яйца глист. В клинике данные анализы сдать можно.

Вызов врача на дом

Вопрос: Можно ли вызвать терапевта на дом?

Ответ: Да, возможно. Телефон единого контактного центра: +7 (495) 662-58-85.

Листок нетрудоспособности

Вопрос: Могу ли я для закрытия больничного обратиться в ближайшую ко мне клинику или нужно обязательно обращаться по адресу, указанному в листке нетрудоспособности?

Ответ: Для определения временной трудоспособности Ввы можете обратиться в любое лечебное учреждение страны имеющее лицензию на определение временной нетрудоспособности, как правило это большинство государственных поликлиник и высоко-профессиональные частные медцентры, как наша сеть клиник. Вам следует записаться на консультацию к специалисту той же специальности, у которого вы находитесь на лечении. После осмотра врач даст заключение о трудоспособности, и если вы здоровы, то закроет листок нетрудоспособности.

Больничный лист

Вопрос: Могу ли я получить больничный при наличии выписки из стационара на 10 дней для прохождения амбулаторного лечения?

Ответ: Если при обращении к врачу вы будете признаны нетрудоспособным, вам будет выдан листок нетрудоспособности. На прием к врачу обязательно возьмите с собой все документы, выданные вам в стационаре, включая выписку и листок нетрудоспособности.

ОМС

Вопрос: А вы проводите операции по ОМС?

Ответ: Пришлите ваши документы на Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.. Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и сможем ответить – попадает ли он под те операции, которые мы можем делать по ОМС в рамках нашего стационара.

Что собой принести для операции?

Вопрос: Что собой берут, когда на операцию приходят пациенты, что собой принести?

Ответ: Пребывание в стационаре включает: питание, постельное бельё, халат и тапочки. С собой можно взять личные вещи по желанию пациента (обязательно зарядное устройство).

Пластическая операция

Вопрос: Планирую сделать пластическую операцию в Вашей клинике. Слышала, что у Вас возможно сделать это в рассрочку. Так ли это?

Ответ: Да, возможно оплатить в рассрочку.

Ведение беременности

Вопрос: Входит ли в контракт по ведению беремености оформление больничного листа на 140 дней и обменная карта в роддом? Если нет, то сколько дополнительно это стоит?

Ответ: По программе «Ведение беременности» выдается обменная карта и больничный лист. Родовой сертификат предоставляют государственные медицинские учреждения.

Аборт до 18 лет

Вопрос: Делают ли в вашей клинике аборты до 18 лет без согласия законных представителей?

Ответ: Нет, не делаем.

Сдача анализов

Вопрос: До какого времени можно сдать анализ мочи?

Ответ: Данный анализ можно сдать до 13:00.

Анализы по электронной почте

Вопрос: Могу ли я получить все анализы которые сдавала в клинике за весь период на электронную почту?

Ответ: Сделайте запрос в клинику, где укажите ваши ФИО и число/месяц/год рождения.

Можно ли взять больничный в частной клинике

Помимо государственных больниц, сейчас в каждом городе есть множество частных клиник. И, учитывая тот факт, что государственная медицина далеко не бесплатна, все большее количество людей предпочитает частного врача. Деньги это точно не экономит, а вот время и нервы – да. То есть, каждый сейчас для себя решает, где и у кого лечиться. Но можно ли взять больничный лист в клинике «Новые Технологии»? Или это – прерогатива исключительно государственных учреждений? Давайте разберемся вместе.

Дают ли больничный лист в частных клиниках?

Больничный или лист нетрудоспособности – официальны документ, получаемый от медицинского учреждения. Он подтверждает факт болезни, из-за которой человек определенный период отсутствовал на работе. Он же является гарантией того, что вы получите оплату за дни болезни согласно определенным процентным ставкам. И чтобы такие листы получить и затем выдавать их пациентам, клиника должна соответствовать ряду условий.

Можно ли получить больничный в частной клинике? Да, если у нее есть все необходимые для этого характеристики и условия. На уровне законов нет разделения на между государственные и частные клиники. Все дело – в обязательных требованиях к заведению. Прежде всего, оно должно иметь статус практического медицинского учреждения – это положение закреплено в соответствующей лицензии. А она выдается частному центр на таких условиях:

1. Здание и медицинская техника принадлежит хозяину центра.
2. Наличие определенного количества медицинских сотрудников – согласно нормам законодательства.
3. Соответствие функций персонала его образованию.
4. Стаж работы медперсонала – не меньше 3 лет.
5. Имеется разрешение на использование специальной медтехники.
6. Порядок в документообороте.
7. Повышение квалификации персонала.

Если частный центр соответствует этим критериям, он получает государственную лицензию. То есть, получить лист нетрудоспособности в частной клинике вы можете.

В какой частной клинике дают больничный – мы уже выяснили. Но есть ряд частных центров, которые не имеют права этого делать. И чтобы понять это, даже не нужно проверять лицензию. Так, получить лист нетрудоспособности вы не можете в: приемных отделениях больниц, пункте скорой помощи, бальнеологических и профилактических центрах.

Краткая информация об оплачиваемом отпуске по семейным обстоятельствам и отпуске по болезни

Болезнь может забастовать в любое время, и работникам, не имеющим доступа к оплачиваемому отпуску, часто приходится выбирать между восстановлением своего здоровья и сохранением работы или между уходом за любимым человеком и получением следующей зарплаты. По мере того, как пандемия коронавируса прояснилась еще больше, работники должны иметь доступ к полноценному оплачиваемому семейному и медицинскому отпуску для ухода за собой или любимым человеком, не сталкиваясь с этим невозможным выбором.

Хотя Конгресс обратился к этой потребности в условиях пандемии, предоставив некоторым работникам временный оплачиваемый отпуск по болезни и неотложный оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, в Соединенных Штатах по-прежнему отсутствует политика постоянных и всеобъемлющих оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни. Это делает Соединенные Штаты единственной промышленно развитой страной в мире, которая не гарантирует работникам оплачиваемый отпуск. Пора изменить статус-кво. Директивные органы должны действовать сейчас, чтобы обеспечить всем работникам доступ к оплачиваемым семейным и медицинским отпускам.В этом информационном бюллетене представлены основные данные о необходимости и широкой поддержке политики в отношении оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни.

Кто имеет право на оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни?

• Только 20 процентов работников частного сектора имели доступ к оплачиваемому семейному отпуску в 2020 году для ухода за новым ребенком или членом семьи.
• Только 42 процента работников частного сектора имели доступ к страхованию краткосрочной нетрудоспособности в 2020 году для восстановления после болезни или травмы.
• Низкооплачиваемые работники с меньшей вероятностью будут иметь доступ к различным формам оплачиваемого отпуска.Например, только 8 процентов работников из нижней квартили заработной платы — которые в среднем зарабатывают менее 14 долларов в час — имели доступ к оплачиваемому семейному отпуску в 2020 году.
• Чернокожие и латиноамериканские рабочие реже, чем белые, неиспаноязычные рабочие, имеют доступ к оплачиваемым семейным и медицинским отпускам.
• После того, как 1 октября 2020 года вступил в силу Закон об оплачиваемом отпуске федеральным служащим, около 2 миллионов федеральных служащих теперь имеют доступ к 12-недельному оплачиваемому отпуску по уходу за ребенком.

Программы государственных оплачиваемых отпусков

Работники в Калифорнии, Нью-Джерси, Род-Айленде, Нью-Йорке, штате Вашингтон, округе Колумбия и Массачусетсе имеют доступ к оплачиваемым семейным и медицинским отпускам в рамках программы своего штата или округа. В 2002 году Калифорния стала первым штатом, принявшим программу оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам, основанную на программе страхования временной нетрудоспособности (TDI). Примеру Калифорнии последовали еще три штата, в которых также были программы TDI: Нью-Джерси в 2008 году, Род-Айленд в 2013 году и Нью-Йорк в 2016 году. Недавно в штатах, где нет программ TDI, были внедрены новые программы оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни. Например, штаты Вашингтон, округ Колумбия и Массачусетс теперь предоставляют пособия рабочим, а Коннектикут, Орегон и Колорадо планируют внедрить льготы в ближайшие несколько лет.В ноябре 2020 года Колорадо стал первым штатом, в котором программа оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни была принята бюллетенями.

Хотя программы оплачиваемых отпусков штата различаются по продолжительности предоставленного отпуска и другим элементам структуры, все девять штатов плюс округ Колумбия предоставляют оплачиваемый отпуск по всесторонним причинам, включая отпуск по болезни, уход за семьей и отпуск по уходу за ребенком. Фактические данные свидетельствуют о том, что эти государственные программы расширяют доступ к оплачиваемым отпускам для миллионов рабочих, улучшая их здоровье и экономическую безопасность.

Для чего работники могут использовать оплачиваемый отпуск?

Рабочие и их семьи переживают множество жизненных событий, требующих оплачиваемого отпуска. Для краткосрочных медицинских нужд, таких как временное заболевание или посещение врача, закон о оплачиваемом отпуске по болезни позволит работникам позаботиться о собственном здоровье или о больном близком человеке. Для более серьезных медицинских или семейных нужд работникам необходим доступ к долгосрочному оплачиваемому семейному отпуску и отпуску по болезни.

Комплексная политика оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и отпусков по болезни гарантирует работникам отпуск для ухода за новым ребенком, восстановления после серьезного состояния здоровья, ухода за серьезно больным членом семьи или удовлетворения потребностей, возникающих в связи с отправкой члена семьи на военную службу. Весной 2020 года Конгресс передал временный экстренный оплачиваемый отпуск в связи с пандемией, который ограничен применениями, связанными с COVID-19. Он предоставил 80 часов оплачиваемого отпуска по болезни и 12 недель экстренного отпуска для ухода за ребенком, школа или место ухода за которым закрыты. Срок действия этого закона истек 31 декабря 2020 года, и он был заменен добровольной налоговой льготой.

Использование работниками отпуска в соответствии с Законом о семейных и медицинских отпусках 1993 года (FMLA), который гарантирует имеющим на это право работникам 12-недельный отпуск (или 26-недельный отпуск для ухода за военнослужащими), но без оплаты, дает полезные данные о причинах, по которым работникам необходим длительный оплачиваемый отпуск.Среди работников, которые взяли отпуск по причине, соответствующей требованиям Закона о ЗОСПСО, 51 процент воспользовался отпуском по собственной болезни; 25 процентов на уход за новорожденным; и 19 процентов — для ухода за ближайшим родственником, который был болен. *

Как оплачиваемый отпуск улучшает здоровье работников, семей и населения?

Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни предлагает широкий спектр преимуществ для индивидуального и общественного здоровья. Например, оплачиваемый отпуск по болезни позволяет работникам получить необходимое лечение раньше и управлять продолжающимся лечением.Исследование больных раком и выживших показало, что те, у кого был доступ к оплачиваемым семейным и медицинским отпускам, были лучше в состоянии завершить лечение и справиться с симптомами и побочными эффектами. Оплачиваемый отпуск по болезни особенно важен сейчас, когда, по оценкам, 10 процентов американцев, заразившихся COVID-19, станут так называемыми «дальнобойщиками» или теми, кто испытывает изнурительные и стойкие симптомы спустя долгое время после их первоначального диагноза. Кроме того, наличие оплачиваемого отпуска по болезни привело к тому, что работники стали меньше испытывать стресс из-за отсутствия финансовой безопасности во время шока для здоровья. Поскольку оплачиваемый отпуск по болезни улучшает общее состояние здоровья работников, он также может сократить продолжительность отпуска по инвалидности и общие расходы на здравоохранение.

Хотя льготы доступны каждому работнику и семье, оплачиваемый отпуск особенно важен для родителей. Например, оплачиваемый отпуск помогает родителям установить прочную связь с новыми детьми и, как доказано, увеличивает частоту и продолжительность грудного вскармливания; улучшить показатели своевременной вакцинации; сократить количество госпитализаций младенцев; и улучшить состояние здоровья детей начальной школы.

Для рожениц оплачиваемый отпуск по беременности и родам снижает уровень послеродовой депрессии и улучшает физическое здоровье. Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком также имеет решающее значение для устранения диспропорций в области материнского здоровья, которые особенно пагубны для чернокожих женщин. Например, в Калифорнийской программе оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам увеличилось количество отпусков среди отцов с новыми детьми, что способствовало их более активному участию в уходе за детьми в более позднем возрасте.

Каковы затраты рабочих, их семей и U.С. Экономия неоплачиваемого отпуска?

Работники, не имеющие доступа к оплачиваемым семейным и медицинским отпускам, подвергаются серьезному риску потерять свой доход или работу, если они или их семья заболеют или нуждаются в уходе за новым ребенком. Это вредит экономической безопасности семей, а также участию в рабочей силе США и экономическому росту.

• Согласно первоначальному анализу CAP, рабочие и их семьи теряют 22,5 миллиарда долларов заработной платы каждый год из-за отсутствия оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни.
• Две трети работников, которые получали частичную зарплату или не получали ее вообще во время отпуска, сообщили о финансовых трудностях, связанных с тем, чтобы сводить концы с концами.
• Работающие взрослые в возрасте от 21 до 64 лет теряют заработную плату примерно на 9 578 долларов после 12 недель неоплачиваемого отпуска. Это равносильно тому, что семьи теряют 58 процентов своего квартального дохода. Для чернокожих, азиатских и испаноязычных семей процент потери дохода семьи из-за неоплачиваемого отпуска еще больше.
• Для женщин, которые являются основными кормильцами или кормильцами в своих семьях (64,2 процента матерей в 2017 году) и которые также выполняют большую часть ухода за детьми, отсутствие оплачиваемого отпуска ставит под угрозу экономическую безопасность их семьи.

Доказано, что предоставление работникам оплачиваемого отпуска улучшает участие в рабочей силе, доходы и экономическую безопасность всех работников, особенно женщин.

• Доступ к оплачиваемому отпуску, по оценкам, повысит участие матерей в рабочей силе примерно на 20 процентов в течение первого года после рождения их ребенка.
• Программа оплачиваемого отпуска в Калифорнии увеличила средний доход матерей с годовалым ребенком на 3 407 долларов и снизила их риск оказаться за чертой бедности на 10.2 процента.
• В рамках программы оплачиваемых отпусков в Калифорнии также увеличилось участие в рабочей силе лиц, осуществляющих уход: 8 процентов в краткосрочном периоде — с 2003 по 2006 год и 14 процентов в долгосрочном периоде — с 2003 по 2011 годы.

Как оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни влияют на бизнес?

Противники законов об оплачиваемых отпусках ошибочно полагают, что такие программы нанесут вред бизнесу. Фактически, оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни полезны для бизнеса, особенно для малого бизнеса, и получили широкую поддержку среди бизнес-групп.

• Исследование программы оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам в Калифорнии показало, что подавляющее большинство калифорнийских работодателей сообщили о положительном или нейтральном влиянии на производительность труда (89 процентов), а также на прибыльность и производительность (91 процент). Точно так же 87 процентов работодателей сообщили об отсутствии дополнительных затрат в связи с программой оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам, а 9 процентов работодателей сообщили об экономии средств.
• В Нью-Джерси большинство малых, средних и крупных предприятий заявляют, что им не составило труда приспособиться к закону об оплачиваемом отпуске по семейным обстоятельствам.
• Анализ работодателей в Калифорнии не обнаружил свидетельств более высоких затрат на заработную плату или увеличения текучести кадров, когда сотрудники брали оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам.

Малые предприятия в подавляющем большинстве поддерживают национальную программу оплачиваемых семейных и медицинских отпусков, которые, как они обнаружили, могут сделать это пособие доступным, снизить затраты на бизнес, повысить их конкурентоспособность и позволить самим владельцам малого бизнеса брать оплачиваемый отпуск.

• Только 13 процентов малых предприятий с менее чем 50 сотрудниками предлагают оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам, предоставляемый работодателем, что вдвое меньше, чем среди работодателей со 100 и более сотрудниками (26 процентов).
• Опрос, проведенный по заказу CAP и Small Business Majority, показал, что 70 процентов владельцев малого бизнеса с менее чем 100 сотрудниками поддерживают национальную программу оплачиваемого семейного страхования и страхования отпусков по болезни.
• Аналогичный опрос 2020 года, проведенный по заказу кампании «Оплачиваемый отпуск для всех» в партнерстве с Main Street Alliance, показал, что 64 процента владельцев малого бизнеса с менее чем 50 сотрудниками поддерживают национальную политику в отношении оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни.

Заключение

Поскольку более трех четвертей избирателей поддерживают постоянный оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни — и при поддержке президента Джо Байдена в рамках его плана «Восстановить лучше», — настало время обеспечить всем оплачиваемый отпуск.Одно из текущих предложений Конгресса — Закон о семейных отпусках и отпусках по медицинскому страхованию (СЕМЬЯ) — основывается на свидетельствах государства и позволяет создать комплексную программу оплачиваемых отпусков по семейным обстоятельствам и отпускам по болезни, которая будет отвечать потребностям американских рабочих и семей. Политики должны принять закон о постоянных оплачиваемых семейных и медицинских отпусках — например, Закон о СЕМЬЕ — для продвижения расового и гендерного равенства и обеспечения здоровья и экономической безопасности работников, их семей и всей экономики США.

Диана Бош — политический аналитик по вопросам экономической безопасности женщин в Женской инициативе Центра американского прогресса.

Авторы хотели бы поблагодарить Шилпу Фадке, Сару Джейн Глинн и Джоселин Фрай за их вклад в эту колонку.

Примечание автора: * Еще 5 процентов сотрудников взяли отпуск по уходу за больным, не являющимся ближайшим членом семьи, — цель, не предусмотренная Законом о правах ребенка.

Оплачиваемый отпуск по болезни связан с меньшим количеством посещений ED среди работающих взрослых в частном секторе США

Контекст: Соединенные Штаты (США) — единственная развитая страна, которая не гарантирует краткосрочный или долгосрочный оплачиваемый отпуск по болезни.

Задача: В этом исследовании использовалась многолетняя репрезентативная база данных на национальном уровне, чтобы изучить связь между наличием оплачиваемого отпуска по болезни и частотой использования отделений неотложной помощи (ED) среди сотрудников частного сектора США.

Образец исследования: Мы использовали данные Национального опроса о состоянии здоровья (2012–2014 гг.).Окончательная выборка исследования состоит из 42 460 взрослых США в возрасте от 18 до 64 лет, работающих в негосударственном частном секторе.

Полученные результаты: Наши результаты показывают, что наличие оплачиваемого отпуска по болезни в значительной степени связано с более низкой вероятностью использования ЭД как для умеренных (1-3 раза в год), так и для повторных пользователей (4 или более раз в год). После учета вмешивающихся факторов вероятность того, что респонденты с оплачиваемым отпуском по болезни будут умеренными потребителями ЭД, на 14% ниже (скорректированное отношение шансов, 0.86; 95% ДИ, 0,79–0,93) и на 32% реже будут повторять употребление ЭД (скорректированное отношение шансов, 0,68; 95% ДИ, 0,50–0,91).

Обсуждение: Хотя расширение медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании не привело к сокращению использования дорогостоящих медицинских услуг, таких как ED, наше исследование предполагает, что это могут быть и другие факторы, такие как наличие оплачиваемого отпуска по болезни, позволяя пациентам обращайтесь за помощью через другие более рентабельные механизмы (например, у поставщиков первичной медико-санитарной помощи).Чтобы сократить использование ЭД, политикам в области здравоохранения следует рассмотреть альтернативные реформы, включая оплачиваемый отпуск по болезни.

Когда мне нужна подходящая записка?

7 дней перерыва по болезни или меньше

Если вы не работаете по болезни в течение 7 дней или меньше, ваш работодатель не должен запрашивать медицинские доказательства того, что вы заболели. Вместо этого они могут попросить вас подтвердить, что вы заболели. Вы можете сделать это, заполнив форму самостоятельно, когда вернетесь на работу.Это называется самосертификацией.

По болезни более 7 дней

Если вы не работаете по болезни более 7 дней, ваш работодатель обычно запрашивает справку (или справку о пригодности к работе) у терапевта или врача больницы. Подходящие заметки иногда называют медицинскими заключениями или справками врача.

Важный: Совет по коронавирусу (COVID-19)

Не просите у терапевта справку о том, что вы не работаете из-за COVID-19.Вместо этого вы можете получить справку о изоляции и отправить ее работодателю в качестве доказательства того, что вам нужно оставаться дома.

Как подсчитывать больничные дни

Когда вы рассчитываете количество дней, в течение которых вы были больны, вам нужно считать все дни подряд, когда вы были больны, включая дни, когда вы обычно не работаете, например, выходные. и государственные праздники.

Как я могу получить нужную записку?

Если вам нужна справка о посадке, обратитесь к своему терапевту. Или, если вы проходите лечение в больнице, попросите его у своего врача.

Ваш врач осмотрит вас, и, если он решит, что ваше здоровье влияет на вашу пригодность к работе, он может выписать справку о пригодности и сообщить, что:

• вы «не годны для работы»
• вы можете подходить для работать с учетом следующего совета «

Ваш врач выберет вариант« возможно, пригоден для работы », если он считает, что вы можете выполнять некоторую работу, даже если это не ваша обычная работа, при поддержке вашего работодателя. .

Обсудите этот совет со своим работодателем, чтобы узнать, сможете ли вы вернуться к работе.Например, ваш врач может предложить возможные изменения, такие как:

• постепенное возвращение к работе, например, переход на неполный рабочий день
• временная работа в другое время
• выполнение различных обязанностей или задач
• наличие другой поддержки для выполнения вашей работы . Например, если у вас болит спина, чтобы избежать подъема тяжестей

Если ваш работодатель не может учесть изменения, рекомендованные врачом, то справка о пригодности рассматривается как «непригодна для работы».

Плата за справку о пригодности

Врач никогда не взимает плату за предоставление справки о пригодности, если вы заболели на работе более 7 дней.

При болезни продолжительностью 7 дней или менее ваш терапевт может взимать плату за предоставление частной медицинской справки.

Например, некоторые работодатели могут запрашивать медицинские свидетельства у сотрудников, которые неоднократно берут отпуск по болезни, даже если каждый раз они не работают на 7 дней или меньше. Для этой цели нельзя использовать подходящую записку, и врач может взимать плату за выдачу частного сертификата.

Получение поддержки от Fit for Work

Fit for Work — это бесплатная услуга, предназначенная для помощи людям, которые не работают из-за болезни или работают с нарушениями здоровья.

Для получения дополнительной информации о проблемах со здоровьем, связанных с работой, посетите веб-сайт Fit for work.

Вы также можете поговорить в чате со специалистом-консультантом или позвонить в справочную службу по телефону 0800 032 6235.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 17 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 17 октября 2022 г.

Право на отпуск по болезни

Вы имеете право как на оплачиваемый отпуск по болезни в амбулаторных условиях, так и на оплачиваемый отпуск по госпитализации, если вы проработали у своего работодателя не менее 3 месяцев.

Право на участие

Вы имеете право на оплачиваемый отпуск по болезни в амбулаторных условиях и оплачиваемый отпуск по госпитализации, если:

• Вы подпадаете под действие Закона о занятости.
• Вы проработали у своего работодателя не менее 3 месяцев.
• Вы проинформировали или пытались сообщить своему работодателю в течение 48 часов о своем отсутствии.

Оплачиваемый отпуск по болезни амбулаторно

Чтобы иметь право на оплачиваемый отпуск по болезни, вы должны иметь сертификат о непригодности для работы практикующим врачом, зарегистрированным в соответствии с Законом о медицинской регистрации или Законом о регистрации стоматолога.

Оплачиваемый отпуск по госпитализации

Оплачиваемый отпуск по госпитализации предназначен для покрытия периода, в течение которого врач больницы считает, что работнику требуется медицинская помощь, то есть:

• Когда сотрудник находится под надзором или перенес дневную операцию.
• Когда работник не госпитализирован, но ему требуется постельный режим (например, осложнения, связанные с беременностью).
• Когда работнику требуется отдых или дальнейшее лечение в связи с состоянием после выписки из больницы для выздоровления.

Также могут быть другие особые обстоятельства, такие как карантинные приказы, в соответствии с требованиями закона, которые дают право сотрудникам на отпуск по госпитализации.

Оплачиваемый отпуск по госпитализации не является продолжением оплачиваемого амбулаторного отпуска по болезни.

Чтобы иметь право на оплачиваемый отпуск по госпитализации, вам необходимо:

• Находится в больнице в стационаре или в дневном отделении.
• На карантине по любому писаному закону.
• Сертифицировано практикующим врачом, который может принимать пациентов в утвержденную больницу, включая практикующих врачей из национальных специализированных центров и амбулаторных хирургических центров:

  Больницы

  • Больница Александра
  • Анг Мо Кио — Больница Тай Хуа Кван
  • Больница Брайт Вижн
  • Общая больница Чанги
  • Международная больница Конкорд
  • Больница Фаррер Парк
  • Больница Глениглс
  • Институт психического здоровья / больница Вудбридж
  • Больница Джуронг
  • Больница Кху Тек Пуат
  • Женская и детская больница КК
  • Больница Маунт Алверния
  • Больница Маунт-Элизабет
  • Больница Маунт Элизабет Новена
  • Национальный кардиологический центр Сингапура
  • Национальная университетская больница
  • Больница общего профиля Нг Тенг Фонг
  • Больница Парквей Ист
  • Больница Раффлз
  • Общественная больница Рен Си
  • Общественная больница Сенгкан
  • Больница общего профиля Сенгкан
  • Госпиталь общего профиля Сингапура
  • ул. Общественная больница Андрея
  • Больница Святого Луки
  • Больница Тан Ток Сенг
  • Медицинский центр Томсон
  • Общинная больница Ишунь
  
  Национальные специализированные центры и амбулаторно-хирургические центры
  • Адмиралтейский медицинский центр
  • Allure Пластическая хирургия
  • Центр хирургии Аптус
  • Asia Healthpartners
  • Bjios Orthopaedics
  • Центр косметического омоложения и хирургии
  • Офтальмологический центр доктора Наташи Лим
  • Центр амбулаторной хирургии Dream
  • Дневная хирургия FeM
  • Fresenius Medical Care Teck Whye Dialysis Clinic
  • Айвор Дж.Лим Пластическая хирургия
  • Медицинский центр Джуронг
  • Дневной хирург L20
  • Пластическая хирургия Лесли Куек
  • Национальный онкологический центр Сингапура
  • Национальный центр инфекционных болезней
  • Национальный стоматологический центр Сингапура
  • Национальный институт неврологии
  • Национальный центр кожи
  • Глазной институт NHG
  • NHG One-Health
  • Новена Хирургия
  • Центр хирургии Новаптус
  • Орчард Центр хирургии
  • Центр драгоценной хирургии
  • Клиника Шенса
  • Сингапурский национальный глазной центр
  • Глазная клиника SNEC @ NHCS
  • Глазная клиника SNEC @ SKH
  • Специализированный центр Starmed
  • SW1 Пластическая хирургия
  • Свенг Пластическая эстетическая и реконструктивная хирургия
  • Клиника и хирургия Тан-Теох
  • Хирургический центр Вест-Пойнт
  • Центр эстетической хирургии и лазерной хирургии Woffles Wu

Косметологические процедуры

Работодатели не обязаны предоставлять оплачиваемый отпуск по болезни или оплачивать медицинские консультации за косметические процедуры. Практикующий врач, проводящий обследование, решит, является ли процедура косметической.

Политика вашей компании может охватывать это как медицинское пособие для сотрудников.

Право

Количество дней оплачиваемого отпуска по болезни, на которое вы имеете право, зависит от периода вашей службы, до 14 дней для оплачиваемого отпуска по болезни в амбулаторных условиях и 60 дней для оплачиваемого отпуска по госпитализации . 60-дневный оплачиваемый отпуск по госпитализации включает 14-дневный оплачиваемый отпуск по болезни в амбулаторных условиях.

Если вы проработали 6 месяцев или более , вы получите все права.

Оплачиваемый отпуск по болезни, рассчитываемый пропорционально для новых сотрудников (до 6 месяцев)

Если вы новый сотрудник, оплачиваемый отпуск по болезни рассчитывается пропорционально вашему стажу работы.

Вы должны проработать не менее 3 месяцев , чтобы иметь право на оплачиваемый отпуск по болезни в амбулаторных условиях или оплачиваемый отпуск по госпитализации.

Между 3 и 6 месяцами обслуживания ваши права распределяются пропорционально следующим образом:

Лимиты оплачиваемых дней отпуска по болезни

Размер оплачиваемого отпуска по болезни в амбулаторных условиях и оплачиваемого отпуска по госпитализации, на который вы можете воспользоваться, ограничен вашим правом на отпуск по болезни.

Если вы уже использовали 14 дней оплачиваемого отпуска по болезни в амбулаторных условиях в году, количество дней оплачиваемого отпуска по госпитализации, которое вы можете взять, составляет 46 дней (60–14 = 46).

Уведомление вашего работодателя о отпуске по болезни

Как ответственный сотрудник вы должны как можно скорее сообщить своему работодателю, если вы не можете прийти на работу. Это позволяет вашему работодателю планировать альтернативные варианты работы в ваше отсутствие.

Если вы не можете явиться на работу, Закон о занятости требует, чтобы вы проинформировали своего работодателя в течение 48 часов .По возвращении на работу вам следует предоставить медицинскую справку (MC).

В США более 1 из 4 медицинских работников не имеют оплачиваемого отпуска по болезни — исследование

(Reuters Health). Многие медицинские работники в США, оказавшиеся на переднем крае пандемии COVID-19, не имеют базовой медицинской страховки, а более 1 из 4 не имеют оплачиваемый отпуск по болезни, повышающий риск того, что они появятся на работе, даже если они инфицированы коронавирусом, говорится в анализе, опубликованном в Annals of Internal Medicine.

И каждый четвертый медицинский работник старше 64 лет или имеет ранее существовавшее заболевание, которое подвергает их более высокому риску смерти от вируса, официально известного как SARS-CoV-2, в случае заражения.

«Наши данные показывают, что миллионы медицинских работников, которые могут подвергнуться воздействию SARS-CoV-2, имеют заболевания, которые увеличивают риск неблагоприятных исходов COVID-19», — сказал доктор. Дэвид Химмельштейн и Стеффи Вулхандлер из Городского университета Нью-Йорка в Хантер-колледже.

«Многим не хватает медицинской страховки и оплачиваемого отпуска по болезни, а более 600 000 человек живут в бедности, что может поставить под угрозу их способность поддерживать социальное дистанцирование вне работы.Бедность, особенно в сочетании с отсутствием оплаты по болезни, может подтолкнуть работников с минимальными симптомами к работе », — сказали они.

Проблема особенно остро стоит среди людей, которые работают в домах престарелых и на дому, где заработная плата и пособия могут быть заведомо скудными.

Используя данные двух национальных опросов, Drs. Химмельштейн и Вулхандлер подсчитали, что 6,2% медицинских работников, непосредственно контактирующих с пациентами, не имеют медицинской страховки, 28,6% не получают оплаты по болезни и 5,7% живут в бедности.

Работа в больнице не является гарантией медицинского страхования: 3,1% не имеют его.

Среди персонала домов престарелых 11,5% не имеют медицинской страховки, и это верно для 14,9% домашних медицинских работников — намного выше среднего национального показателя 9,1%

Процентные показатели «были больше, чем мы ожидали, поэтому мы немного уступили. удивлен этим », — сказал доктор Химмельштейн в телефонном интервью Reuters Health.

«Есть много героических людей, которые делают много героических поступков», — сказал он.«Приятно, что политики приветствуют их как героев. Было бы хорошо, если бы они сделали что-нибудь, чтобы им помочь ».

«По крайней мере, предложите им выплату за работу в опасных условиях и покрытие чрезвычайных ситуаций во время этой пандемии. Это самое меньшее, — сказал доктор Химмельштейн, выдающийся профессор общественного здравоохранения в Hunter.

В разбивке по должностям 12,0% лицензированных медсестер и 5,1% зарегистрированных медсестер не имели страховки.

Среди примерно 3,2 миллиона медицинских работников с хроническими проблемами со здоровьем, такими как астма, заболевания легких, диабет или сердечные заболевания, 28.2% не имеют оплачиваемого отпуска по болезни. Почти каждый десятый сообщил, что не может позволить себе отпускаемые по рецепту лекарства.

«Миллионы медицинских работников берут на себя значительный риск, чтобы служить своим сообществам. Лишение их достаточного дохода, отпуск по болезни и страхование — это бесчестие, которое служит и угрожает благополучию как медицинских работников, так и населения », — заявили исследователи.

Хотя Конгресс санкционировал расширение пособий по болезни, он освободил крупных работодателей, оставив 74% персонала больниц и более трети работников домов престарелых и домов престарелых за пределами этой зоны защиты.

В то время как только 2,5% работников больниц имеют семейный доход ниже черты бедности, согласно анализу, этот показатель составляет 11,7% для работников домов престарелых и 14,6% для работников по уходу на дому.

По меньшей мере 200 врачей и медсестер умерли от COVID-19.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2xmDYlW Annals of Internal Medicine, онлайн 28 апреля 2020 г.

Контролирует ли врач или пациент справку об отпуске по болезни? Качественное исследование, интерпретирующее диалоги интервью с пациентами | Семейная практика

Аннотация

Справочная информация.Сертификат по болезни ставит перед терапевтом задачи и проблемы. Факторы, влияющие на пациента, могут повлиять на период отпуска по болезни.

Цель. Изучить, как происходило оформление свидетельства о болезни на основе отчетов пациентов о медицинских консультациях по поводу нового эпизода боли в пояснице.

Методы. Качественное исследование с использованием полуструктурированных интервью с 16 сотрудниками, которые в настоящее время или недавно не работали из-за эпизода боли в пояснице.

Результаты. Мы представляем предварительную типологию ответов практикующих врачей при сертификации по болезни, включающую четыре типа ответов: «процесс», «запрос», «консультативный» и «невмешательство». Все, кроме реагирования на процесс, позволяет пациенту влиять на принятие решения о выдаче свидетельства о болезни. Возможно, что на определенных этапах выздоровления могут возникнуть определенные типы реакции.

Выводы. Врачи могут разрешить пациентам участвовать в процессе сертификации по болезни по ряду причин.Пока мы не знаем, помогает это или мешает возвращению к работе.

Введение

В большинстве западных систем здравоохранения считается, что врач имеет значительное влияние на период отпуска сотрудника по болезни, потому что медицинская справка от практикующего врача требуется для санкционирования отпуска сотрудника в свободное от работы время. Для определения подходящего количества перерывов в работе с новым эпизодом боли в пояснице от врача требуется, чтобы врач достиг баланса между обеспечением благополучия пациента и соблюдением рекомендованной клинической практики, которая способствует активности как важному фактору быстрого выздоровления.1

Клинические рекомендации по лечению боли в пояснице были разработаны, чтобы помочь врачу общей практики принимать объективные решения относительно сертификации по болезни. Тем не менее исследования, в которых изучалась практика составления списков больных, показывают, что врачи часто сталкиваются с дилеммами при определении степени трудоспособности и продолжительности отпуска по болезни2–5, а обзор исследований выявил большие различия в том, как долго разные врачи заносили в списки больных одинаковых пациентов6.

В одном исследовании факторы, которые врачи определили как наиболее важные, которые следует учитывать при написании справок о болезни, включают способность врача подтвердить состояние здоровья пациента, осведомленность о пациенте, время подачи запроса в связи с заболеванием / выздоровлением. период, количество предыдущих справок о болезни, выданных пациенту, и личность пациента.7 Врачи также признали, что они часто находятся под влиянием требований пациентов к лечению боли в пояснице 8, и было обнаружено, что оценка трудоспособности пациента связана с более длительным периодом отсутствия по болезни. скорее всего выдаст медицинское свидетельство, если пациент этого требует, чем если пациент не хочет брать отпуск с работы.10,11 Хотя было проведено несколько исследований по изучению свидетельства о болезни с точки зрения пациента, 12,13 в этих исследованиях не предпринимались попытки проанализировать различные типы ответов врачей на получение справки о болезни.

Описанные здесь данные были собраны в рамках более крупного проекта по изучению факторов, влияющих на продолжительность перерыва в работе после нового эпизода боли в пояснице. В этой статье мы сосредоточимся на взаимодействии между врачами и их пациентами. Анализ диалога пациентов относительно медицинской консультации дал возможность классифицировать ответы врачей в справках о болезни и задуматься о потенциальных последствиях конкретных ответов для результатов реабилитации.

Методы

Стратегия найма

В Новой Зеландии действует система компенсации работникам «без вины», которую администрирует государственный орган — Корпорация по компенсации при несчастных случаях (ACC). Как это принято в других странах, для получения справки об отпуске по болезни требуется медицинская консультация; некоторые виды лечения, такие как физиотерапия, можно получить по субсидированной цене без консультации с практикующим врачом.

Текущие данные были собраны в 2003 году в рамках докторского исследования первого автора.Были приняты две стратегии найма. Первоначально участники набирались через ACC. Поскольку ACC не могла раскрыть данные о травмированных сотрудниках третьим сторонам, заявителям на страхование травм, которые соответствовали критериям включения (вставка 1), было отправлено письмо на фирменном бланке ACC с приглашением к участию. Набор также проходил через частных практикующих физиотерапевтов. Восемь физиотерапевтов из различных социально-экономических областей, охватывающих как город, так и небольшие городские центры, согласились участвовать, хотя в конечном итоге только шесть из них приняли участие.Физиотерапевтов попросили передать информационное письмо участника клиентам, удовлетворяющим критериям отбора, когда они посещали физиотерапевтическое лечение.

Критерии включения участников

Из 136 заявителей, с которыми связались через ACC, 11 (8%) ответили на приглашение.Клиентам физиотерапевтов было вручено 23 письма, 15 (65%) ответили; такой существенно более высокий уровень отклика отчасти был, скорее всего, связан с более индивидуальным подходом к подбору персонала.

Из 26 респондентов в общей сложности 10 были исключены по следующим причинам: превышение возрастного предела, наличие в анамнезе проблем со спиной, отсутствие работы более 8 недель, невозможность присутствовать на собеседовании в подходящем месте. / время из-за трудовых обязательств, отсутствия постоянного работодателя или невозможности связаться с ними.Соответственно, были опрошены 16 участников, из которых 5 были набраны через ACC, а 11 — через физиотерапевтические практики. Характеристики участников показаны в таблице 1. Набор участников продолжался и закончился насыщением данных, другими словами, когда дополнительные интервью не добавили существенных новых знаний к цели исследования14.

Характеристики участников

Характеристики участников

Внутр. erviews

Было составлено полуструктурированное руководство по собеседованию, в котором основное внимание уделялось событию, вызвавшему эпизод боли в пояснице, искомому лечению, процессу выздоровления и взаимодействию с лечащими специалистами и работодателями / коллегами по работе.Руководство по собеседованию было разработано на основе существующей литературы по возвращению к работе после эпизода боли в пояснице. Интервью проводились в частной комнате для интервью в Оклендском университете или в одной из участвующих физиотерапевтических клиник; они длились от 1 часа до полутора часов и записывались на магнитофон.

Участников попросили описать свой опыт отсутствия на работе с эпизодом боли в пояснице, включая консультации с лечащим врачом, с момента их первого случая боли до настоящего времени, и им было предложено подробно описать события в хронологическом порядке. .Время от времени исследователь делал краткие напоминания, чтобы вернуться и продолжить конкретную актуальную тему, если она была упомянута кратко, но не была уместна для продолжения на этом этапе. Поскольку у большинства опрошенных боль возникла в течение последнего месяца (таблица 1), медицинские консультации, которые они описали, по большей части проводились совсем недавно, а в некоторых случаях — в последние несколько дней.

Анализ данных

Сбор данных, расшифровка и предварительный анализ проводились одновременно.Для анализа данных использовались общие принципы обоснованной теории15. Интервью тематически кодировались WW, а коды классифицировались и переклассифицировались по мере появления теории. Программное обеспечение NVivo (версия 7) использовалось для облегчения анализа данных и управления данными, а также для документирования хода процесса кодирования. Консультации с практикующими врачами и другими медицинскими работниками составляли примерно половину интервью (другая половина была связана с взаимодействием с работодателями).Участники могли свободно обсуждать любой аспект медицинской консультации, но, как правило, поскольку одной из причин посещения врача пациентами было получение справки о болезни, большая часть этого времени была связана с этим аспектом консультации. В этом документе мы полагались исключительно на данные, относящиеся к контактам участников с врачом (ами), предоставляющим справку о болезни. Каждое заявление или комментарий, касающиеся восприятия участниками процесса сертификации по болезни, были независимо прочитаны и закодированы AJM.Согласие между кодировщиками по начальному кодированию составило 94%. Когда возникало расхождение в кодировке, расхождение обсуждалось и был достигнут консенсус относительно категории, которая лучше всего его описывала.

Каждому участнику была дана кодовая буква, указывающая, были ли они в настоящее время не на работе во время собеседования (O), вернулись ли на работу по месту жительства (A) или вернулись на работу с обычными обязанностями (N). В рамках этих категорий им были присвоены порядковые номера. Эти коды включены в конце каждой иллюстративной цитаты.

Результаты

Первоначальная консультация двух участников проводилась с врачом отделения неотложной помощи и неотложной помощи; одна из этих участниц вернулась в то же отделение для дальнейших консультаций, а другая получила дополнительные консультации у своего собственного терапевта. Все остальные участники консультировались со своим обычным терапевтом на протяжении всего эпизода боли в пояснице.

Медицинские консультации варьировались от очень краткого обсуждения, ограниченного изучением и лечением текущей проблемы со здоровьем, до диалога, в котором врач и пациент общались на более неформальном уровне.Всем участникам были прописаны обезболивающие и противовоспалительные препараты. Другим основным методом лечения, предложенным практикующими врачами, была физиотерапия, которую прошли все участники, кроме одного. Этот последний участник специально попросил остеопатию из-за того, что этот вид лечения был рекомендован другом. Некоторые участники отметили, что в первую очередь они обращались к врачу за лекарствами от ранних стадий эпизода и за медицинской справкой, в противном случае они были бы довольны только посещениями физиотерапевта.

Участников спросили, спрашивал ли врач во время их первой медицинской консультации, есть ли у них легкие обязанности. Большинство участников не могли вспомнить, как доктор задавал этот вопрос, хотя некоторые отметили, что для врача было очевидно, что они не могут работать из-за отсутствия подвижности на данном этапе.

Справка врача о болезни

Всем участникам при первой консультации с врачом выдали справку о болезни, подтверждающую, что участник не годен для выполнения каких-либо рабочих обязанностей.Период отпусков составил от 3 до 42 календарных дней (в среднем 7 дней). Участник, получавший 42 дня, был уволен и еще не нашел альтернативной работы. Примечательно, что только шесть участников получили сертификат на срок менее 1 недели при первом посещении; работа, не связанная с физическим трудом, не сокращала срок первоначальной медицинской справки.

На момент собеседования 13 из 16 участников получили по крайней мере одно продление свидетельства о болезни для дальнейшего отгула или выполнения легких обязанностей, 2 участника вернулись на работу без дополнительных свидетельств, а 1 участник еще не посетил своего врача. опять таки.

Данные были получены от 15 участников относительно процесса составления списков больных, который произошел во время их медицинских консультаций по поводу их текущего эпизода боли в пояснице («ответ на справку о болезни»). Эти участники описали в общей сложности 37 консультаций: 15 консультаций по первичным медицинским справкам, 13 — по вторым медицинским справкам и 9 — по третьим или последующим медицинским справкам. Участник, который был сокращен, почти не вспомнил о консультациях со своим врачом по поводу свидетельства о болезни, и данные участника не были включены в анализ.

Анализ данных показывает, что ответ по свидетельству о болезни можно разделить на четыре типа ответа или практики принятия решений: ответ «процесс», ответ «отправлено», «консультативный» ответ и ответ «невмешательство». . Они описаны ниже.

Ответ процесса

Реакция процесса произошла без консультации врача с пациентом относительно того, что пациент считает подходящим или ожидаемым в отношении отпуска по болезни.Это можно охарактеризовать как реакцию в соответствии с собственными убеждениями врача о соответствующем свидетельстве о болезни для эпизода боли в пояснице и, предположительно, интерпретацией клинических рекомендаций ACC по лечению боли в пояснице.

Да, это [боль] уменьшилась, но да, он отправил меня на работу. Вождения не было. Что ж, мне нужно ехать, чтобы добраться сюда для начала, ручных инструментов не было, ну, вот что мы делаем. Не было повторяющихся движений, ну, все, что вы делаете, повторяется … он просто выписал это [сертификат], и я сказал: «Ну, что я должен делать?» И он говорит: «Ну, это дело твоего босса.Думаю, ты годен на работу по три часа в день ». (N6)

И он [врач отделения неотложной помощи] проверил меня и сказал: «Четыре дня без дежурств, две недели легких дежурств». И я сказал: «А что, если я не смогу этого сделать?» «Что ж, вернись к своему врачу и попроси медицинскую справку». (O5)

Иногда участники объясняли, почему, по их мнению, врач выбрал конкретную продолжительность медицинской справки. К ним относятся опыт врача в отношении конкретной истории болезни пациента или понимание пациентом рекомендаций ACC.

Он сказал, что это, вероятно, займет 10 дней, так что в последний раз, должно быть, было 10 дней, потому что он шел в предыдущем эпизоде. (N1)

Ну, он дал мне шесть выходных. . . потому что это все, что им разрешено писать в исходной [медицинской справке]. (O3)

Ответ на запрос

Ответная реакция произошла, когда пациент направил врача на то, чтобы предоставить то, что, по его мнению, было уместным в отношении свидетельства о болезни.Это влияние можно использовать для согласования определенного периода отсутствия на работе. Однако обычно это использовалось, чтобы предположить, что легкие обязанности недоступны, а выходной день был лучшим вариантом для восстановления работника.

Первоначально 4 дня [срок действия сертификата]. Он спросил меня, чем я занимаюсь на своей работе, и я сказал ему, что, по сути, единственная легкая вещь, которую я … которую мне не нужно поднимать или что-то еще, — это просто запустить ключ [от машины] утром … Я думаю, что он был совершенно ясно, что я не смогу много работать на работе.(O1)

Но на этот раз она на самом деле записала намного больше и спросила, как я на самом деле отношусь к возвращению на работу, и я сказал, что хорошо, не на этом этапе, потому что я сказал, что боль перемещается из стороны в сторону, и я могу » Я слишком долго стою на ногах и не могу долго сидеть, и тогда она сказала «нет», она не собиралась отправлять меня обратно на работу. (A3)

Ответы на запросы также использовались, чтобы помочь врачу предположить, что возвращение к работе теперь целесообразно, или уменьшение ограничений, указанных в следующей медицинской справке.

Я вернулся к врачу, потому что он [моя спина] все еще не в порядке … он собирался дать мне четыре недели отпуска, но я сказал нет, я хочу две. Потому что я думал, что моя спина будет в порядке с физиотерапией и прочим. (O3)

Итак, я сказал ей [доктору], что я готов пойти работать, и мне нужно пойти на работу и вернуться к легким обязанностям. (A1)

Консультативный ответ

Консультативный ответ произошел, когда ответ был дан совместно с пациентом.Этот ответ включал обсуждение между врачом и пациентом собственных представлений пациента о своем выздоровлении и переговоры, чтобы прийти к решению, которое соответствовало как клинической оценке врача, так и убеждениям пациента относительно текущих физических возможностей. Пациенту было недостаточно просто указать, что он согласен с ответом врача, чтобы его можно было отнести к категории «консультативного»; должен быть элемент совместного принятия решений.

Я был готов вернуться на ту неделю, но мы [терапевт и участник] оставили его до конца вторника, среды или чего-то еще, потому что у меня была встреча с профессиональным врачом, поэтому … мы знали, что она будет тыкать и подталкивая и сгибая меня и все остальное, вместо того, чтобы вернуться в тот день, мы оставим это на следующий день или послезавтра.(A4)

Когда я пошел к врачу в тот понедельник, и мы поговорили об этом, я почувствовал, что да, я готов [вернуться к работе с легкими обязанностями], и, знаете, он что-то подсказывал, и он уходит. «Тебе это нравится?» и да, я был. (A2)

Ответ по принципу laissez-faire

Принцип невмешательства освободил большую часть контроля над временем возвращения к работе пациенту. Как правило, пациенту давали широкое ожидание, и пациент должен был адаптировать его к своему собственному восприятию выздоровления.Казалось, что этому подходу присущ элемент доверия и предположение, что пациент «поступит правильно» и вернется к работе, как только почувствует, что сможет это сделать.

Две недели [продолжительность медицинской справки], и мне решать, вернусь ли я раньше. (N4)

Ну, по сути, она просто оставила это [продолжительность легких обязанностей] на мое усмотрение, на самом деле она не назвала свидание или что-то в этом роде. (A3)

Одна консультация была упомянута с недостаточной детализацией для классификации.Из 36 отнесенных к категории ответов примерно половина были ответами процесса, четверть — ответами с запросом, а остальные были поровну разделены на консультативные ответы и ответы на невмешательство. Как видно из таблицы 2, при одних и тех же отношениях между врачом и пациентом в разное время в течение курса лечения могут быть разные ответы. Ответы процесса были особенно распространены на начальных консультациях. К третьей консультации врач, похоже, больше полагался на обратную связь и мнение пациента, чтобы определить соответствующий курс действий при сертификации болезни.

Ответы на справки о болезни для каждого участника

Ответы на сертификацию по болезни для каждого участника Номер консультации

Различные ответы определяют, кто контролирует свидетельство о болезни принятие решения по катиону (таблица 3).Хотя и ответные, и невмешательства давали пациенту некоторый контроль над процессом принятия решения, на самом деле между этими двумя ответами была значительная разница. В ответе на запрос пациент может указать, тонко или прямо, условия медицинского освидетельствования, с которыми ему комфортно. Пациент берет на себя инициативу направлять врача и тем самым берет на себя управление. В соответствии с принципом невмешательства пациент не пытается склонить врача к определенному курсу действий.Именно врач дает пациенту некоторую свободу действий при возвращении к рабочему процессу. Таким образом, врач дает пациенту возможность контролировать процесс.

Сторона, контролирующая принятие решений по каждому типу ответа на сертификацию по болезни

Принятие решения о контроле стороны ss сертификационный ответ тип

Тип ответа на сертификат по болезни не оказал существенного влияния на удовлетворенность участников медикаментами. д.), хотя те, кто получил ответ от процесса, с большей вероятностью спрашивали, как врач оценивает их боль и его или ее знания об их рабочей среде.Ни один из участников не знал о каких-либо контактах между поставщиками услуг лечения и их рабочим местом, и поэтому, насколько им было известно, решение о выдаче свидетельства о болезни было принято без ссылки на работодателя или руководителя работы; ни один из участников не консультировался с другими врачами, чтобы получить другой ответ в справке о болезни.

Обсуждение

Мы проанализировали данные, содержащие точки зрения пациентов на консультации врача и пациента, и определили ряд различных ответов практикующих врачей на свидетельства о болезни.Наши данные показывают, что во многих медицинских консультациях, которые могут включать в себя справку о болезни в связи с новым эпизодом боли в пояснице, пациент вносит значительный вклад в принятие решения о возвращении к работе. В то время как ответный процесс представлял собой решение, которое, по-видимому, было принято без прямого влияния пациента, консультативные ответы, ответы на запросы и невмешательства указывают на различную степень влияния пациента на предоставление справки о болезни и на продолжительность ее выдачи. .

Наши результаты подтверждают результаты других исследований, посвященных методам составления списков больных. Свидетельство о болезни часто включает процесс переговоров между врачом и пациентом, и когда врачи общей практики сомневаются в трудоспособности, кажется, что они могут принять «сострадательный подход» и написать медицинское свидетельство, если это кажется ожиданиям пациента16. Однако наши результаты также предполагают, что, по крайней мере, на начальном этапе, врачи с меньшей вероятностью будут подвержены влиянию пациента и с большей вероятностью будут следовать своей собственной практике принятия решений, предположительно на основе их знания клинических руководств и своего опыта в таких случаях.Тем не менее, врачи не строго следовали рекомендациям ACC по лечению17, которые рекомендуют удостоверение «предпочтительно 1-2 дня, но не менее 1 недели». Возможно, что в некоторых случаях врач знал об ожиданиях пациента от предыдущих консультаций по другим медицинским вопросам и мог выписать справку в соответствии с его или ее знакомством с пациентом. Большинство участников этого исследования отметили, что им не нужно было запрашивать медицинскую справку во время первой консультации с врачом, потому что при осмотре их врачом было бы очевидно, что им не хватает функциональных возможностей, необходимых для выполнения их работы.Если они сознательно или неосознанно изобразили это ожидание, на их лечащего врача вполне могло повлиять их ожидание отсутствия на работе. Хотя для получения последующих сертификатов могут потребоваться некоторые переговоры, это не представлялось сложной задачей для большинства наших участников.

Есть ряд причин, по которым врачи могут разрешить пациентам «управлять» практикой сертификации по болезни. В то время как врачи делятся своими медицинскими знаниями во время консультации, они дополняются личными знаниями пациента, такими как прошлый опыт и убеждения самого пациента в отношении здоровья; поэтому пациент часто имеет хорошее представление о своих физических возможностях в контексте эпизода боли в спине.18 Врачам трудно выносить суждения о трудоспособности, когда имеется мало объективных признаков состояния здоровья человека и его способности возобновить работу, особенно если лечащий врач не знает характеристик работы и рабочего места сотрудника. В таких случаях врач полагается на то, что сотрудник предоставит точную и достаточную информацию, чтобы можно было принять соответствующее решение о выдаче свидетельства о болезни, 19,20, что потенциально оставляет часть полномочий по принятию решений в руках сотрудника.Врачи указали, что они предпочитают роль защитника интересов пациентов, а не привратника при оценке трудоспособности16, и они также сообщали о включении пациентов в списки больных, поскольку считают, что в противном случае отношения между пациентом и врачом могут ухудшиться.16,21,22 Это необходимо. не только с точки зрения финансовой жизнеспособности медицинской практики, но также важен для того, чтобы пациент не отказывался от обращения за медицинской помощью по поводу других симптомов, которые могут быть более опасными для здоровья23. терапевту трудно игнорировать ожидания пациента от лечения; Было показано, что хорошее предыдущее знание пациента значительно увеличивает вероятность того, что пациенту будет выдана справка о болезни.24 Наконец, врачи все чаще привлекают пациентов к принятию решений по вопросам лечения, и решение о выдаче свидетельства о болезни — это просто еще один аспект, который может включать совместное принятие решений.25,26

В другом качественном исследовании участники почувствовали, что врач определил время, указанное в свидетельстве о болезни.13 Это исследование касалось различных физических и психологических состояний, и большинство участников уже получили отпуск по болезни> 8 недель на момент исследования.Наши результаты позволяют предположить, что на этом этапе пациент будет иметь некоторое влияние на процесс внесения в список больных. Однако может случиться так, что врач просто предоставил пациенту то, что, по его мнению, они ожидали, и следует отметить, что ряд участников этого исследования сказали, что они чувствовали себя « неудобно », если врач попросил их вклад в то, сколько времени им нужно вне работы, предполагая, что они действительно имели возможность участвовать в принятии решения о выдаче справки о болезни.Большинство участников текущего исследования во время интервью испытывали настоящий эпизод боли в спине менее месяца. По прошествии времени не исключено, что врач снова возьмет на себя управление справкой о болезни, если выяснится, что пациенту грозит отложенное возвращение к работе.

Даже когда кажется, что пациенты имеют какое-то влияние на результаты справки о болезни, мы не можем быть уверены, что это повлияет на принятие решения врачом о справке о болезни.Было обнаружено существенное согласие между пациентами и врачами при оценке трудоспособности, хотя они, как правило, основывают свое мнение на разных факторах: суждения пациентов связаны с требованиями к работе, а мнения врачей основываются на клинических данных27. Мы мало знаем о том, как это повлияет на возвращение к работе. Типология, представленная в Таблице 3, — еще один шаг к лучшему пониманию процесса принятия решений по болезни.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы: (i) уточнить, можно ли найти аналогичные типы ответов в других клинических условиях, и (ii) определить влияние, которое различные ответы сертификации по болезни могут иметь на результаты реабилитации. Дополнительные исследования могут включать интервьюирование врачей, чтобы узнать их мнение о принятии решений о сертификации по болезни, и запись медицинских консультаций, чтобы получить объективное представление о процессе принятия решений по сертификации. Наконец, необходимо выяснить, имеет ли предложенная типология отношение к другим заболеваниям.

Сильные стороны и ограничения

Это одно из немногих исследований, которые позволили понять, как взаимодействие между пациентом и врачом может повлиять на выдачу справки об отпуске по болезни. Он пополнил качественный объем работы по практике сертификации по болезни, в которой традиционно преобладали количественные методы и которая ранее была сосредоточена на точке зрения врача.6 Хотя текущие данные были собраны к началу более крупного проекта, мы не знаем об этом. любое существенное изменение в медицинской практике, которое сделало бы эти выводы менее актуальными для терапевта в настоящее время.Тем не менее, все наши участники активно искали физиотерапевтическое или остеопатическое лечение в дополнение к консультациям с практикующими врачами. Возможно, лица, ищущие активное лечение, в чем-то отличаются от лиц, ищущих более пассивное лечение, и что это различие отражается в ответах на справки о болезни. Хотя большинство медицинских консультаций произошло в течение последнего месяца, в некоторых случаях участники вспоминали события, произошедшие несколькими неделями ранее, и, возможно, их воспоминания о событиях были неточными.Их собственные убеждения и отношение к врачу могли повлиять на их отчет о врачебной консультации. Частота ответов была низкой для выборки, набранной ACC, и у нас нет никакой информации о не ответивших, чтобы оценить, отличаются ли они характеристиками от респондентов. Наши участники, однако, были демографически разнообразными, они происходили из разных сфер деятельности, и было достаточное количество интервьюируемых, чтобы достичь насыщенности данных в ответах на свидетельства о болезни.Также было отличное согласие между двумя авторами, которые взяли на себя независимое кодирование стенограмм интервью участников.

Резюме и клиническое значение

Взаимодействие между врачами и пациентами, о котором сообщалось в этом исследовании, показывает, что сотрудник может сыграть важную роль в выборе времени для возвращения к работе, что свидетельствует о слабости нынешней точки зрения на реабилитацию, которая рекомендует скорейшее возобновление работы. Хотя исследование проводилось в Новой Зеландии, клинические рекомендации ACC по лечению боли в пояснице аналогичны опубликованным в других местах.28

Важно, чтобы пациенты имели возможность участвовать в принятии медицинских решений, но проблема с поведением пациента при консультации, влияющим на справку о болезни, заключается в том, что не существует корреляции между болью и способностью выполнять физические упражнения.29 Пациенты могут имеют представления о боли в пояснице, предполагающие, что возвращение к работе следует отложить до тех пор, пока симптомы не исчезнут, или они могут почувствовать, что их работодатель предпочитает возвращение, когда они полностью готовы к обычным обязанностям.Врач, а не пациент, обладает медицинским опытом, чтобы определить риски, связанные с сертификацией болезни по инициативе пациента, и важно, чтобы они не отказывались от полного контроля над этим аспектом консультации, что могло бы привести к неблагоприятным результатам реабилитации для пациента. пациент в долгосрочной перспективе.

Декларация

Финансирование: докторские стипендии Оклендского университета и Корпорации по компенсации несчастных случаев.

Этическое одобрение: Оклендский комитет по этике (AKX / 02/00/349).

Конфликты интересов: отсутствуют.

Мы благодарны участникам, которые поделились своим опытом и помогли провести это исследование. Мы также в долгу перед Дениз Сэндфорд из ACC, которая определила претендентов, соответствующих критериям включения, и физиотерапевтам, которые помогли с набором участников. Благодарим профессора Питера Дэвиса, доктора Дженнифер Хэнд и Роя Лэй-Йи за их полезные комментарии к предыдущему проекту этого документа.

Список литературы

Корпорация компенсации несчастных случаев и Национальный комитет здравоохранения

Новая Зеландия Руководство по острой боли в пояснице

1997

Веллингтон, Новая Зеландия

ACC

Сертификация по болезни — обзор проблем и стратегий среди врачей общей практики и хирургов-ортопедов

BMC Public Health

2007

7

27

3

Частота и характер проблем, связанных с задачами сертификации по болезни: перекрестное анкетирование 5455 врачей

Scand J Prim Health Care

2007

25

178

85

Дилеммы при сертификации по болезни среди шведских врачей

Eur J Public Health

1995

5

215

9

Проблемы при сертификации пациентов по болезни: качественное исследование мнений 26 врачей в Швеции

Scand J Prim Health Care

2008

26

22

8

Практика сертификации врачей по болезни: обзор литературы

Scand J Public Health

2003

31

460

74

Свидетельство об отсутствии на работе: роль врача

J Fam Pract

1988

26

651

3

Барьеры внедрения общих практических рекомендаций по боли в пояснице: качественное исследование

Spine

2001

26

E348

53

Трудоспособность и продолжительность подтвержденного отсутствия по болезни

Scand J Public Health

2001

29

218

25

Привычки к списку больных среди врачей общей практики в шведском округе

Scand J Prim Health Care

2000

18

81

6

Различия в практике составления списков болезней среди врачей-мужчин и женщин разных специальностей на основе историй болезни

Scand J Prim Health Care

2000

18

48

52

Отсутствие по болезни и медицинское обслуживание — что думают люди с болями в шее или спине

Soc Sci Med

2006

62

2183

95

Свидетельство о болезни в консультации общей практики: взгляд пациентов, качественное исследование

Fam Pract

2008

25

20

6

Качественные методы исследования для специалистов здравоохранения

1995

Thousand Oaks, CA

Sage

Открытие обоснованной теории: стратегии качественных исследований

1967

Нью-Йорк, Нью-Йорк

Aldine Publishing

Корпорация компенсации несчастных случаев

Профили лечения 2001

2000

Веллингтон, Новая Зеландия

ACC

Польза в общей практике: эмпирическое исследование

J Med Ethics

1999

25

388

93

Повышение роли врача в оценке трудоспособности и управлении инвалидностью: опрос практикующих врачей первичного звена

Disabil Rehabil

2002

24

867

74

Актуальные вопросы сертификации пригодности к работе

Br J Gen Pract

2002

52

217

22

Хроническая боль в пояснице в общей практике: вызов консультации

Fam Pract

1999

16

46

9

Взгляд врача на этические аспекты определения инвалидности

J Gen Intern Med

1996

11

525

32

Польза от боли в спине

Fam Pract

1997

14

461

5

Непрерывность оказания помощи: влияние знаний врачей общей практики о своих пациентах на использование ресурсов при консультациях

BMJ

1991

303

1181

4

Доверительный пациент: социальное построение терапевтических отношений в общей врачебной практике

Sociol Rev

1996

44

187

203

Чья автономия? Какой выбор? Исследование отношения врачей общей практики к автономии пациентов при лечении боли в пояснице

Fam Pract

2002

19

140

5

Трудоспособность, оцениваемая пациентами и их терапевтами в новых эпизодах медицинского освидетельствования

Fam Pract

2000

17

139

44

Клинические рекомендации по лечению боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи

Spine

2001

26

2504

14

Связь боли с физической нагрузкой при хронической боли в пояснице

Spine

1992

17

1060

4

© Автор, 2010. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

COVID-19 Руководство по частной практике врача

I. Введение.

Пандемия COVID-19 ставит всех врачей, но особенно врачей, практикующих частную практику, с многочисленными клиническими, финансовыми и деловыми проблемами.Мы выбрали следующие категории для организации и представления рекомендуемых руководств и связанных ресурсов для вашей информации:

1. Клиническое руководство
2. Ответственность за халатность
3. Компенсация
4. Компенсация работодателю / работникам
5. Телездравоохранение

II. Клиническое руководство.

Многие авторитетные источники предоставляют клинические рекомендации, поэтому мы подумали, что было бы более полезным отобрать некоторые из ведущих источников, чем пытаться обобщить или перефразировать эти рекомендации:

1.PA Med: https://www.pamedsoc.org/education-cme/public-health/coronavirus
2. AMA: https://www.ama-assn.org/delivering-care/public-health/covid-19 -2019- новый-коронавирус-ресурс-центр-врачи
3. CMS: https://www.medicare.gov/medicare-coronavirus#500
4. CDC: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019 -ncov / index.html
5. ВОЗ: https://www.who.int/health-topics/coronavirus

III. Медицинская халатность.

Категория медицинской халатности может быть разделена на две категории: i.е. следуя протоколам клинической практики и предотвращению злоупотреблений.

1. Протоколы клинической практики.
Мы рассмотрели множество протоколов клинической практики и решили, что наилучшим сочетанием практических советов и управления рисками было бы опубликовать руководство Norcal, поскольку это одна из ведущих страховых компаний по страхованию халатности.

Руководство находится по адресу https://www.norcal-group.com/covid-19. Он не только делает упор на общение с пациентами, но и собирает аналогичную информацию из многих других источников, т.е. CDC, ВОЗ и NIH.

Как и в случае любого другого процесса общения с пациентом или получения информированного согласия, очень важно задокументировать, что пациент был осведомлен или проинформирован о том, что риск заражения COVID19 не может быть полностью устранен, и что нет способа убедиться с помощью тестирования, что ни один из ваши сотрудники не подвергались воздействию, что у вас очень мало контроля, если таковые имеются, в отношении состояния здоровья каких-либо пациентов (кроме тех, которые явно проявляют симптомы) воздействия на пациента из других источников, и что полное социальное дистанцирование и карантин являются единственными надежные ограждения.Приходя к вам в офис, пациенты принимают на себя те же риски, что и население в целом, в других местах или ситуациях с большим скоплением людей.

2. Страховая защита.
В самом общем смысле, врачебная халатность происходит, когда врач или другой медицинский работник совершает медицинскую халатность. Врач или медицинский работник допускает медицинскую халатность, когда они нарушают так называемые «стандарты оказания медицинской помощи». «Стандарт медицинской помощи», в свою очередь, является общепринятой медицинской практикой, используемой медицинским работником в том же географическом районе для пациентов, страдающих определенным заболеванием или состоянием.Помимо доказательства того, что медицинский работник допустил медицинскую халатность, нарушив стандарты оказания медицинской помощи, истец должен также доказать, что предполагаемая медицинская халатность специалиста непосредственно привела (то есть причинила) заявителю телесные повреждения.

Учитывая новизну и беспрецедентный характер вируса COVID-19, медицинские работники при поддержке таких организаций, как ВОЗ, CDC и NIH, все еще находятся в процессе установления стандарта медицинской помощи для скрининга и лечения вируса. .В настоящее время лучший способ ограничить риск ответственности, который может возникнуть в результате заражения пациента COVID-19 при посещении кабинета врача или другого медицинского учреждения, — это реализовать процедуры управления рисками, упомянутые выше. Использование этих процедур управления рисками и сохранение бдительности в отношении предупреждающих знаков о том, что пациенты или сотрудники могут быть носителями вируса, а также принятие соответствующих мер для отделения этих людей от других после такого распознавания, соответствует надлежащему стандарту ухода, существующему в настоящее время.При отсутствии осознанного или грубо небрежного контакта пациента с вирусом медицинские работники не должны нести ответственности за ситуации, когда пациент заражается вирусом, находясь в своем офисе учреждения.

Как отмечалось выше, приходя к вам в офис, пациенты принимают на себя те же риски, что и население в целом, в других местах или ситуациях с большим скоплением людей. Чтобы прояснить эти риски для пациентов и обеспечить дополнительную защиту от потенциальных претензий к ответственности, медицинские работники должны размещать листовки или аналогичные уведомления о потенциальных рисках заражения COVID-19 на видных местах как за пределами своих офисов, так и в их офисах.Эти листовки должны четко указывать на то, что, несмотря на внедрение процедур управления рисками и других мер контроля, невозможно гарантировать, что пациент не подвергнется воздействию вируса в силу его присутствия в офисе. Кроме того, эти листовки должны объяснять риски, связанные с заражением вирусом, включая госпитализацию и смерть. Информируя пациентов об этих возможностях, они могут сделать осознанный выбор, и будет считаться, что они приняли на себя риск облучения в том случае, если такое облучение произойдет.

По мере того, как медицинские работники пытаются сформулировать политику реагирования на вспышку COVID-19, то же самое делают и страховщики профессиональной медицинской ответственности. Будет ли страховщик защищать от претензий, касающихся пациента, заразившегося вирусом во время нахождения в кабинете врача, будет определяться в каждом конкретном случае в зависимости от конкретных фактов и соответствующего покрытия. Практикующим специалистам, которых беспокоит этот вопрос, следует напрямую связаться со своими страховщиками, чтобы получить информацию о своем покрытии.

III. Возмещение.

посещений пациентов с COVID-19 предположительно будут рассматриваться как «посещения офиса E&M» некоторой степени сложности (за исключением телемедицины), о чем мы поговорим ниже. Уровни возмещения, требования к предварительной авторизации и т. Д. Будут продиктованы условиями стороннего плательщика / плана страхования. Прилагается руководство от:

1. Medicare: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare-telemedicinehealth-care-provider-fact-sheet
2.Highmark: https://hbcbs.highmarkprc.com/Newsletters-Notices/COVID-19- CORONAVIRUS-INFORMATION-FOR-PROVIDERS
3. План медицинского обслуживания UPMC: https://www.upmchealthplan.com/pdf/ReleasePdf/2020_03_13- telehealth-visit.html
4. Пенсильвания Medicaid: https://www.medicaid.gov/state-resourcecenter/disaster-response-toolkit/covid19/index.html

IV. Работа / Компенсация работникам.

1. Новости законодательства о COVID-19. Президент Трамп подписал Закон о борьбе с коронавирусом в первую очередь в семье (FFCRA) в среду, 18 марта 2020 года.Он вступит в силу в течение 15 дней.

FFCRA требует, чтобы работодатели со штатом менее 500 сотрудников1 предоставляли два разных вида оплачиваемых отпусков по определенным причинам, связанным с коронавирусом / COVID-19, а именно:
1. Оплачиваемый больничный. Сотрудникам предоставляется оплачиваемый отпуск по болезни, если они не могут работать (или работать удаленно) из-за необходимости отпуска по следующим причинам: a. На сотрудника распространяется действие федерального, государственного или местного постановления о карантине или изоляции в связи с COVID-19. б. Медицинский работник посоветовал работнику самостоятельно пройти карантин из-за опасений, связанных с COVID-19; c.Сотрудник испытывает симптомы COVID-19 и ищет медицинский диагноз; d. Сотрудник ухаживает за лицом, которое подчиняется приказу, описанному в пункте а. Выше, или получившему совет, как описано в пункте б. Выше; е. Сотрудник ухаживает за сыном или дочерью, школа или место опеки которых закрыты или чьи услуги по уходу за детьми недоступны из-за мер предосторожности, связанных с COVID-19; f. работник находится в аналогичных условиях, указанных министром здравоохранения и социальных служб после консультации с министром труда и казначейством.1 Работодатель может исключить работников, которые являются поставщиками медицинских услуг или службами экстренной помощи, из страхового покрытия в соответствии с этим законом. Кроме того, министр труда наделен полномочиями издавать правила, позволяющие предоставлять льготы предприятиям с численностью менее 50 сотрудников при условии, что их соблюдение «поставит под угрозу жизнеспособность бизнеса как непрерывного предприятия».

Время отпуска, затраченное по причинам 1a.-c. должен выплачиваться по обычной ставке заработной платы сотрудника с учетом дневных и совокупных ограничений в 511 и 5110 долларов соответственно.Оставьте время, потраченное по причинам 1д.-ф. выплачивается в размере 2/3 обычной ставки заработной платы сотрудника с учетом дневных и совокупных лимитов в 200 и 2000 долларов соответственно.

Продолжительность оплачиваемого отпуска по болезни составляет: 80 часов для штатных сотрудников; или, для сотрудников, работающих неполный рабочий день, количество часов, которое каждый работает в среднем за двухнедельный период. Расширенный отпуск FMLA. Сотрудники, проработавшие не менее 30 дней, имеют право на оплачиваемый отпуск с сохранением места работы продолжительностью до 12 недель, если они не могут работать (или работать удаленно) из-за необходимости ухода за сыном или дочерью в возрасте до 18 лет, если школа или учреждение по уходу были закрыты, или поставщик услуг по уходу за таким сыном или дочерью недоступен из-за чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.

Очень важно отметить, что не все причины, связанные с коронавирусом / COVID-9, активируют право на эти листья. Например, FFCRA НЕ требует, чтобы работодатели предоставляли оплачиваемый отпуск при более общих обстоятельствах, например, решение работодателя о прекращении деятельности, сокращении численности персонала или часов и т.д. политики для покрытия этих других ситуаций.

Некоторые другие ключевые атрибуты FFCRA:

• Это оплачиваемое время по болезни должно предоставляться сотрудникам в дополнение к существующим оплачиваемым отпускам, и, соответственно, работодатель не может требовать от работника использования другого оплачиваемого отпуска до того, как работник использует это оплачиваемое время по болезни;
• Работодатель не может требовать в качестве условия предоставления этого оплачиваемого больничного времени, чтобы сотрудники искали или находили замену, чтобы покрыть часы, в которые они не работают;
• Это оплачиваемое время по болезни должно быть доступно для немедленного использования сотрудниками независимо от того, как долго кто-либо из сотрудников проработал;
• Правительство предоставит новые налоговые льготы для компенсации / покрытия расходов на новые увольнения;
• Требование предоставить закаты с обеих листьев 31 декабря 2020 г.

Итак … что теперь делать работодателю?

(i) Он должен определенно определить, работает ли он менее 500 сотрудников. (ii) Если у него менее 50 сотрудников, определить, будет ли он добиваться отказа;
(iii) Если это подпадает под действие этого закона, он должен удостовериться, что его администратор FMLA / персонал отдела кадров полностью понимают, какие обстоятельства охватываются и не покрываются этими двумя отпусками, чтобы он был готов должным образом определить право отдельных сотрудников на льготы.

Работодатели с менее чем 25 сотрудниками освобождаются от требования о восстановлении сотрудника на его / ее предыдущей должности (или эквивалентной должности) по истечении срока потребности в отпуске, если должность сотрудника больше не существует после отпуска из-за произошедших операционных изменений чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения (например,g., резкий спад в бизнесе, вызванный пандемией COVID-19), при соблюдении определенных условий. В течение первых двух недель этого расширенного отпуска FMLA сотрудник может выбрать (но не требует от работодателя) получение накопленного отпуска, личного отпуска или отпуска по болезни. Оставшийся период должен быть оплачен в размере 2/3 обычной ставки сотрудника с учетом дневных и совокупных ограничений в 200 и 10 000 долларов, соответственно, и иного управления этими отпусками.

Поскольку существует множество ситуаций, при которых сотрудники могут пропустить работу, выходящую за рамки компетенции FFCRA, ему следует решить, как поступить с наиболее вероятными из них.(Что делать, если работодатель отправляет большую часть / сотрудников домой? Что, если он хочет, чтобы некоторые работали дома, а другие не могли работать вне офиса? Что делать, если сотрудника просят продолжать явиться на работу, но возражает по общим причинам (не потому, что он или ей поставили индивидуальный диагноз, отправили на карантин и т.д.)?).

2. Компенсация работникам в связи с коронавирусом Covid-19 и т. Д. Закон о компенсации работникам штата Пенсильвания признает «профессиональное заболевание» в качестве подлежащей компенсации производственной травмы; от работодателей (через страховых компаний WC) могут потребовать выплатить компенсацию за потерю заработной платы и медицинские пособия за потерю времени и медицинское обслуживание, связанное с COVID-19 как профессиональным заболеванием или «травмой» в зависимости от начала инфекции.Для сотрудников, которые могут подвергнуться воздействию COVID-19 на рабочем месте, заразиться вирусом, пропустить работу и потребовать медицинской помощи в результате — Государственное бюро компенсации работникам признает (и, вероятно, примет) претензию как подлежащую компенсации — вынуждая работодатель / перевозчик выплачивает работнику льготы по программе Workers ‘Comp.

Фактически, на веб-сайте Департамента труда и промышленности штата Пенсильвания уже перечислены «варианты регистрации» для сотрудников, которые заразились этой болезнью, а именно:

• Вариант 1. Сотрудник может подать типичное заявление о компенсации работника «болезнь как травма», в котором от сотрудника потребуется предоставить медицинские доказательства того, что он подвергся воздействию COVID-19 на рабочем месте.Сотрудники должны предоставить доказательства такого рода по всем претензиям, связанным с травмами.
• Вариант 2: Сотрудник может подать заявление о компенсации за «профессиональное заболевание», которое потребует доказательства того, что COVID-19 чаще встречается в отрасли или профессии сотрудника, чем среди населения в целом, например, в сфере здравоохранения.

В чрезвычайных обстоятельствах, которые могут привести к смерти сотрудника в результате заражения COVID-19, супруг (а) сотрудника и / или оставшиеся в живых дети будут иметь обоснованное требование на пособие по случаю потери кормильца против работодателя (носителя туалета).И наоборот, в гораздо более распространенном / вероятном сценарии, когда вирус «исчерпывает себя» — и работник полностью выздоравливает менее чем за десять дней, — компенсация рабочих за потерю заработной платы будет ограничена периодом необходимого перерыва в работе. восстановление и / или карантин. Важно отметить, что законное право работника на возмещение ущерба по отношению к работодателю за любые производственные травмы составляет , ограниченное возмещением потери заработной платы и медицинских пособий.

В любом / во всех сценариях, когда работник пострадал и заявлено требование о компенсации работникам, лучшая стратегия, с точки зрения ответственности за компенсацию работникам, состоит в том, чтобы поручить перевозчику WC обработать платежи за потерю заработной платы и медицинское обслуживание. … Принимая необходимые меры для предотвращения заражения COVID-19 на рабочем месте в будущем.

V. Телездравоохранение.

Проблема телемедицины в основном заключается в том, можно ли диагностировать и лечить пациента дистанционно.

1. Medicare уже разрешает определенные виды лечения, хотя и с учетом требований к месту происхождения / лечения, которое обычно исключает большинство таких посещений. Тем не менее, недавние действия Федеральной службы по оказанию чрезвычайной помощи предупредили об ограничениях, действующих в отношении сайтов, с 6 марта 2020 года. Medicare также уже разрешает виртуальную регистрацию.

• https: // www.cms.gov/newsroom/press-releases/president-trump-expands-telehealthbenefits-medicare-beneficiaries-during-covid-19-outbreak

• https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/medicare- поставщик телемедицины, информационный бюллетень

2. План медицинского обслуживания UPMC: https://www.upmchealthplan.com/pdf/ReleasePdf/2020_03_13-telehealth-visits.html

3. Highmark: https://hbcbs.highmarkprc.com/Newsletters-Notices/COVID-19- CORONAVIRUS-INFORMATION-FOR-PROVIDERS

4 Medicaid: https: // www.medicaid.gov/state-resource-center/disaster-responsetoolkit/covid19/index.html

Мы ожидаем, что все сторонние плательщики ослабят ограничения в области телемедицины, чтобы облегчить экстренное и своевременное медицинское обслуживание COVID-19, и распространять эту информацию через выпуски новостей и веб-сайты. Мы отрегулируем и опубликуем его, как только он станет доступен.